高頻彩超與鉬靶X線攝影在乳腺癌檢查中的比較

吳文海，李執(zhí)正，王倩楠，付榮湛.章丘市婦幼保健院 影像科，山東章丘 5000；.山東省千佛山醫(yī)院 兩腺外科， 山東 濟(jì)南 5004

高頻彩超與鉬靶X線攝影在乳腺癌檢查中的比較

吳文海1，李執(zhí)正1，王倩楠1，付榮湛2
1.章丘市婦幼保健院 影像科，山東章丘 250200；2.山東省千佛山醫(yī)院 兩腺外科， 山東 濟(jì)南 250014

目的 探討高頻彩超和鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2010年3 月～2013年3月我院經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)的57例乳腺癌病灶的術(shù)前鉬靶X線檢查結(jié)果與彩超檢查結(jié)果，并與病理結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果 57例乳腺癌病灶中，彩超診斷54例（54/57），腫塊直徑0.4～2.1 cm；超聲呈假陰性3例，聲像圖未見(jiàn)腫物，而鉬靶X線攝影顯示為惡性鈣化。鉬靶X線攝影診斷47例（47/57），腫塊直徑0.5～1.6 cm；10例呈假陰性，彩超可顯示腫塊聲像圖。結(jié)論高頻彩超和鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中各有優(yōu)勢(shì)，前者診斷乳腺癌的符合率高于后者。

高頻彩超；鉬靶X線攝影；乳腺癌

0 前言

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，2011年GloboScan發(fā)布的2008年全球癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)表明，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的腫瘤，占所有女性癌癥的23%，在因癌癥死亡的女性患者中，乳腺癌患者占14%[1-3]。近25年來(lái)，歐洲及北美洲等發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌的死亡率驟減，其原因主要是得益于早期的影像學(xué)檢查及治療水平的提高[4]。乳腺鉬靶X線攝影具有較好的精確度，是以往診斷乳腺癌的重要參考依據(jù)。而近十年來(lái)，隨著高頻探頭和數(shù)字化影像的發(fā)展，彩超已成為乳腺疾病診斷和治療的重要手段。本文對(duì)2010年3月～2013年3月于我院經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的57例乳腺癌病灶的術(shù)前鉬靶X線攝影與彩超結(jié)果進(jìn)行比較分析，旨在探討鉬靶X線攝影與高頻彩超對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2010年3月～2013年3月農(nóng)村婦女“兩癌篩查”中的12175例檢查者行乳腺癌篩查，其中1304例均行乳腺鉬靶X線攝影和彩超檢查。經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)，56例為乳腺癌患者，共57個(gè)病灶（其中1例是單側(cè)乳腺同時(shí)發(fā)現(xiàn)2枚乳腺癌病灶）?；颊吣挲g35～71歲，平均（42.5±6.3）歲。

1.2 儀器與方法

乳腺鉬靶X線攝影采用SIMENS MM1000型乳腺X射線機(jī)及AGFA 5302型CR，乳腺專用IP板，專用乳腺膠片。彩超檢查采用GE logiq E9彩色超聲波診斷儀及ML6-15線陣探頭，頻率為6～15 MHz。在同一天對(duì)患者行鉬靶X線攝影和彩超檢查。

乳腺鉬靶X線攝影：常規(guī)攝取雙乳頭尾位（CC位）、內(nèi)外斜位（MLO位），必要時(shí)增加切線位，常規(guī)加壓，根據(jù)患者年齡、病變質(zhì)地、乳腺大小等具體情況選擇最佳的攝片條件。超聲檢查：患者采取平臥位，上肢上舉，充分暴露乳腺及腋窩，探頭以乳頭為中心，呈放射狀從1點(diǎn)位到12點(diǎn)位順時(shí)針順序重疊掃查，同時(shí)對(duì)雙腋窩行常規(guī)掃查。以上兩種檢查中，重點(diǎn)觀察乳腺內(nèi)有無(wú)腫塊及其他異常征象，腋窩有無(wú)異常腫大的淋巴結(jié)等。

由高年資超聲醫(yī)師和鉬靶X線診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲診斷，依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行分級(jí)[5]：① 1分：影像學(xué)檢查呈陰性，提示臨床常規(guī)隨訪；② 2分：影像學(xué)檢查為良性病變，提示臨床常規(guī)隨訪；③ 3分：病變可能為良性，提示近期隨訪；④ 4分：病變可疑異常，建議活檢確診；⑤ 5分：高度提示惡性腫瘤。分別將兩種影像學(xué)檢查結(jié)果與病理結(jié)果相對(duì)比，統(tǒng)計(jì)診斷符合率及其他數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，共有57例乳腺癌病灶。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌49例（占86.0%），浸潤(rùn)性小葉癌3例（占5.3%），黏液腺癌1例（占1.7%），髓樣癌2例（占3.5%），原位癌2例（占3.5%）。

2.1 鉬靶X線檢查

術(shù)前鉬靶X線檢查出47例乳腺癌病灶，診斷符合率為82.5% （47/57）。乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)：病灶直徑約0.5～1.6 cm，部分腫塊周邊有導(dǎo)管征或毛刺征，部分腫塊內(nèi)有砂礫樣鈣化，部分僅見(jiàn)成簇的鈣化灶而未見(jiàn)明顯的腫塊影像（圖1）。相關(guān)鉬靶X線檢查征象，見(jiàn)表1。

圖1 鉬靶片示乳癌呈簇狀鈣化

表1 57例乳腺癌病灶的鉬靶X線檢查征象（例）

2.2 高頻彩超檢查

術(shù)前高頻彩超檢查出54例乳腺癌病灶，診斷符合率為94.7%（54/57）。其中1例患者是單側(cè)乳腺同時(shí)發(fā)現(xiàn)2枚乳腺癌病灶，見(jiàn)圖2。乳腺癌的超聲表現(xiàn)：腺體內(nèi)腫塊形態(tài)不規(guī)則，直徑為0.4～2.1 cm，縱橫比≥1，多為低回聲，后方回聲有衰減，邊界呈蟹足樣改變，見(jiàn)圖3。部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)穿支血流和動(dòng)脈頻譜，阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）≥0.7。相關(guān)高頻彩超檢查征象，見(jiàn)表2。

表2 57例乳腺癌病灶的高頻彩超檢查征象（例）

圖2 彩超發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳腺同時(shí)并發(fā)2枚乳腺癌病灶

圖3 彩超示乳腺癌呈蟹足樣浸潤(rùn)

2.3 鉬靶X線檢查與彩超檢查比較

57例乳腺癌病灶中，鉬靶X線攝影檢出47例，10例（占17.5%）未見(jiàn)明顯腫塊影及異常鈣化灶，呈假陰性，比國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道[6]（5%～15%乳腺癌因各種原因經(jīng)鉬靶X線檢查呈假陰性）的假陰性率稍高，可能與統(tǒng)計(jì)的病例有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。呈假陰性的10例乳腺癌病灶，在彩超檢查中顯示有較明確的低回聲腫塊，腫塊縱橫比≥1，形態(tài)不整呈蟹足樣，表現(xiàn)為較典型的乳腺癌特征。

術(shù)前彩超檢出54例，另3例（占5.3%）未見(jiàn)明顯腫塊影及異常鈣化灶，呈假陰性，而在鉬靶X線攝影上主要表現(xiàn)為惡性鈣化，鈣化范圍約0.8～2.6 cm。

高頻彩超的診斷符合率為94.7%（54/57），高于乳腺鉬靶X線攝影檢查的診斷符合率82.5%（47/57）。鉬靶X線攝影與高頻彩超檢查結(jié)果的比較，見(jiàn)表3。

表3 鉬靶X線攝影與高頻彩超檢查結(jié)果的比較

3 討論

乳腺癌多發(fā)生于40～60歲，或絕經(jīng)期前后的婦女，臨床常表現(xiàn)為乳房腫塊、伴或不伴疼痛，也可有乳頭回縮、乳頭溢血等。乳腺癌是源于乳腺上皮的惡性腫瘤，約占全部乳腺惡性腫瘤的95%。腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)可出現(xiàn)整個(gè)乳腺質(zhì)地堅(jiān)硬、固定，腋窩及鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。乳腺癌常見(jiàn)的病理類型有浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、黏液腺癌、髓樣癌以及導(dǎo)管原位癌等，其中以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最為常見(jiàn)。

自1963年乳腺鉬靶X線用于乳腺癌普查至今，已50多年，目前仍是診斷早期乳腺癌最主要、最有效的檢查方法。超聲技術(shù)是近幾十年發(fā)展起來(lái)的新型影像學(xué)檢查技術(shù)，最早于20世紀(jì)70年代用于乳腺檢查，隨著超聲數(shù)字化的發(fā)展，彩超已成為乳腺疾病普查和診斷的重要方法，使乳腺疾病的檢出率和診斷準(zhǔn)確率大幅提高。近年來(lái)，應(yīng)用高頻彩超及乳腺鉬靶X線攝影診斷乳腺癌的對(duì)比研究較多。多數(shù)資料顯示[7]，彩超診斷乳腺癌的敏感性（83.3%～95%）高于乳腺鉬靶X線攝影的敏感性（52.4%～89%）；少數(shù)資料顯示[8]，彩超的敏感性（69.4%）低于乳腺鉬靶X線攝影（80%）。

乳腺腺體位于體表，超聲圖像能清晰地顯示乳腺皮膚至胸肌各層的解剖結(jié)構(gòu)，較易檢出乳腺內(nèi)的較小病灶，對(duì)乳腺鉬靶未能顯示的較小乳腺癌有較高的檢出率。但正常乳腺的超聲表現(xiàn)有較大的變異，乳腺良性疾病患病率較高，良惡性疾病并存及良惡性病變征象有重疊等，要求超聲醫(yī)師熟練掌握乳腺疾病的超聲聲像圖特點(diǎn)及鉬靶X線特征，在臨床診斷中把二者緊密的結(jié)合起來(lái)，從而對(duì)所發(fā)現(xiàn)的乳腺病變作出更準(zhǔn)確的診斷。

本組資料顯示，彩超診斷乳腺癌的假陰性例數(shù)（3例）少于鉬靶X線攝影診斷的假陰性例數(shù)（10例），與多數(shù)研究結(jié)果一致。本組彩超檢查的3例假陰性中，患者乳腺均未見(jiàn)腫塊，其中1例僅見(jiàn)局部腺體回聲略為減低，1例局部腺體回聲不均勻，1例腺體內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。此3例乳腺癌病灶在鉬靶X片上主要表現(xiàn)為聚集的細(xì)小砂礫樣鈣化，1例鈣化范圍約0.6 cm，另2例鈣化范圍為1.3～1.8 cm。惡性鈣化是乳腺癌鉬靶X線檢查的特有征象，其他影像學(xué)檢查對(duì)此特殊征象較難顯示，超聲檢查僅可顯示部分腫塊內(nèi)的鈣化。鉬靶X線檢查中，10例呈假陰性，這是由于乳腺鉬靶X片未能顯示出明確的乳腺腫塊影或異常鈣化灶，此10例在超聲聲像圖上均顯示較典型的惡性腫塊特征。

綜上所述，高頻彩超和鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中各有優(yōu)勢(shì)，但高頻彩超的診斷符合率高于鉬靶X線攝影檢查。

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Comparison of High Frequency Color Doppler Ultrasound and Molybdenum X-ray Photography in the Examination of Breast Cancer

WU Wen-hai1, LI Zhi-zheng1, WANG Qian-nan1, FU Rong-zhan2
1.Department of Imaging, Maternal and Child Health Hospital of Zhangqiu, Zhangqiu Shandong 250200, China; 2.Department of Surgery for Mammary and Thyroid Gland, Shandong Qianfoshan Hospital, Jinan Shandong 250014, China

Objective To explore the application value of high frequency color Doppler ultrasound and molybdenum X-ray photography in the diagnosis of breast cancer. Methods 57 cases of breast cancer were confi rmed by surgery or ultrasound-guided biopsies pathology in our hospital from March 2010 to March 2013. The diagnosis results of molybdenum X-ray photography and color Doppler ultrasound before operation were retrospectively analyzed and compared with pathology results. Results Among 57 cases of breast cancer, 54 cases were diagnosed as breast cancer by color Doppler ultrasound with the diameters of tumors ranged from 0.4 cm to 2.1 cm; and the other 3 cases which couldn't be diagnosed by ultrasound presented malignant calcification on molybdenum X-ray images; while 47 cases were diagnosed as breast cancer by molybdenum X-ray photography with the diameters of tumors ranged from 0.5 cm to 1.6 cm, and the other 10 cases which couldn't be diagnosed by molybdenum X-ray photography presented bumps clearly on ultrasound images. Conclusion There are both advantages and disadvantages of high frequency color Doppler ultrasound and molybdenum X-ray photography in the diagnosis of breast cancer, but the diagnostic rate of the former is higher than that of the latter.

high frequency color Doppler ultrasound; molybdenum X-ray photography; breast cancer

R445.1；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.013

1674-1633(2015)01-0047-03

2014-10-10

2014-12-08

作者郵箱：fbybgs001@163.com