ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓治療與護(hù)理

韓桂枝 宋愛華 劉衛(wèi)民

251800山東省陽信縣人民醫(yī)院

ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓治療與護(hù)理

韓桂枝 宋愛華 劉衛(wèi)民

251800山東省陽信縣人民醫(yī)院

目的：探討溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的臨床療效及護(hù)理。方法：110例急性STEMI患者均給予擴(kuò)冠、抗凝、抑制血小板等常規(guī)治療，將予溶栓治療的50例患者作為治療組，其余患者作為對照組，觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組存活出院率90.00%，對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：溶栓治療急性STEMI療效確切，及時(shí)有效的護(hù)理對患者康復(fù)起著重要作用。

ST段抬高型心機(jī)梗死(STEMI)；溶栓治療；護(hù)理

溶栓是治療ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要方法之一[1]。2010年1月-2014年5月收治STEMI患者50例，給予溶栓治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

根據(jù)《急性心肌梗死診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)[2]，2010年1月-2014年5月收治急性STEMI患者110例，其中溶栓治療的STEMI患者50例作為治療組，男28例，女22例，年齡(61.2±3.5)歲；其余患者60例作為對照組，男33例，女27例，年齡(69.1±3.4)歲；兩組患者性別、年齡、心功能分級等情況均相近(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有患者根據(jù)病情給予硝酸酯類藥物擴(kuò)冠、低分子肝素鈣抗凝、阿司匹林、氯吡格雷抑制血小板、他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂以及對癥支持等常規(guī)治療措施。同時(shí)治療組經(jīng)患者或其委托代理人簽名同意，給予溶栓治療。給藥方法[3]：①尿激酶：150萬U加入生理鹽水100 mL中于30 min內(nèi)滴注完畢；②溶栓前常規(guī)服用阿司匹林300 mg，以后100 mg/d口服。

觀察指標(biāo)：根據(jù)間接指標(biāo)判斷治療組的血管再通率[4]，觀察兩組患者存活出院率以及有無出血、過敏等藥物不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組血管再通38例，再通率76.00%。

存活出院率：治療組存活出院46例(90.00%)，而對照組存活出院 46例(75.00%)，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.125，P＜0.05)。

不良反應(yīng)：兩組患者均未出現(xiàn)出血、過敏等不良反應(yīng)。

討論

急性心肌梗死起病急，病情變化快，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、及早住院、及時(shí)診斷和溶栓治療，對提高搶救成功率至關(guān)重要[5]，而及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致的護(hù)理是溶栓成功的基本保證[6]，加強(qiáng)對溶栓治療急性心肌梗死患者的護(hù)理及病情的觀察，對患者康復(fù)有著重要作用[7]。

溶栓前的護(hù)理：①一般護(hù)理：a.采集血液標(biāo)本進(jìn)行善凝血指標(biāo)、血常規(guī)、電解質(zhì)以及心肌壞死標(biāo)志物等檢查。b.及時(shí)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并做好體表定位，必要時(shí)給予右胸和后壁導(dǎo)聯(lián)。c.心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏等生命體征的變化。d.吸氧：對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾天間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)給予面罩吸氧。e.使用靜脈留置針建立靜脈通路。f.準(zhǔn)備好除顫儀等各種搶救儀器或設(shè)備以及急救藥品等。g.臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激。h.嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予對癥支持治療。②掌握患者溶栓治療適應(yīng)證，有無用藥的禁忌證。③做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行心理支持；對患者進(jìn)行基本知識的宣教，使患者能夠了解治療的目的、效果、必要性及安全性，勸誡患者注意體力上的休息和心理上的放松利于疾病的康復(fù)，促使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

溶栓過程中的護(hù)理：①準(zhǔn)確迅速配制并輸注溶栓藥物，較好掌握輸液速度，30 min內(nèi)輸注完。②每30 min做1次心電圖，對ST段回落、心率和心律等情況進(jìn)行動態(tài)觀察。③觀察胸痛減輕程度和時(shí)間。④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察有無再灌注心律失常，并準(zhǔn)備好抗心律失常藥物及除顫等，以便隨時(shí)搶救。⑤觀察有無出血不良反應(yīng)：定時(shí)檢測凝血酶原時(shí)間，觀察溶栓過程中有無出血，并注意觀察意識、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。⑥觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。

溶栓后的護(hù)理：①溶栓后，注意觀察患者有無心絞痛的發(fā)生，如有則記錄發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)，心律異常，心電圖改變情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。發(fā)生心律失常時(shí)要及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生猝死[8]。a.發(fā)生室顫或持續(xù)多形性室速時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律，單形性室速藥物無效時(shí)，盡早給予同步直流電復(fù)律。b.發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室速，應(yīng)該立即給予50～100 mg利多卡因靜脈注射，每5～10 min可重復(fù)1次，直到室性期前收縮小，或者利多卡因用量達(dá)300 mg，然后給予1～3 mg/min靜滴維持。如室性心律失常反復(fù)發(fā)作可用胺碘酮治療，150 mg稀釋后緩慢靜脈注射，繼以300 mg加入5%葡萄糖液中靜滴(1 mg/min)。c.發(fā)生緩慢性心律失常時(shí)，應(yīng)用阿托品0.5～1 mg肌內(nèi)或是靜注。d.發(fā)生2度或是房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有血流動力學(xué)障礙時(shí)，要安裝臨時(shí)起搏器，傳導(dǎo)阻滯消除后撤除。e.室上性心律失常應(yīng)用藥物治療不能控制時(shí)，考慮應(yīng)用同步直流電復(fù)律治療。②觀察心肌酶譜的動態(tài)變化。于患者發(fā)病12 h、14 h、16 h、24 h采集患者血液標(biāo)本，進(jìn)行心肌壞死標(biāo)志物的檢測，觀察患者酶峰出現(xiàn)的時(shí)間。③一般護(hù)理：a.休息：發(fā)病后12 h內(nèi)，絕對臥床休息，需要在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行進(jìn)食、排便、翻身等一般活動。絕對臥床期后，根據(jù)病情與耐力情況逐漸增加活動量。若無并發(fā)癥，24 h內(nèi)可讓患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動；若無低血壓，第3天可鼓勵(lì)患者在病房內(nèi)適當(dāng)走動；若病情穩(wěn)定，4～5 d后可增加活動量，直至3次/d步行100～150 m。b.飲食：第2～3天以流食為主，然后逐漸半流質(zhì)、軟食和普通飲食。應(yīng)該食用一些低脂、易消化的食物，少食多餐，避免對胃腸功能產(chǎn)生較大的刺激。c.保持大便通暢，禁止用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。④保持情緒穩(wěn)定。

如果能盡早進(jìn)行溶栓治療，重新開放梗死區(qū)的血管，瀕死的心肌得到再灌注，可以盡量減少心肌的壞死，降低AMI的病死率，起到改善預(yù)后的效果。一般溶栓治療的最佳時(shí)間為胸痛發(fā)生后6 h內(nèi)，越早治療，治療效果越佳。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握溶栓的適應(yīng)證和禁忌證，以最快的速度給予診治，保證治療的成功。在溶栓過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)、準(zhǔn)確給予溶栓藥物，并且給予心電監(jiān)護(hù)，對療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如有病情變化，能夠給予及時(shí)搶救，挽救患者的生命。

[1]任海濱,鐘永根.急性心肌梗死6 h內(nèi)溶栓與延遲溶栓的療效評價(jià)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(3):155-157.

[2]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2001,29(12):710-725.

[3]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案[J].中華心血管病雜志, 1996,24(5):328-329.

[4]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1494-1523.

[5]張敏鈺,劉佩璇,梁佩璇,等.急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(2):15l.

[6]童本沁.急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2009,49(8):115.

[7]包小妹,占美榮.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009, 12(8):69-71.

[8]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:220-256.

表1 兩組患者治療前、后CMI評分情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前、后CMI評分情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 60 1.1±0.8 2.1±1.2觀察組 60 1.2±0.9 8.6±1.8

表2 兩組患者治療后血糖改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療后血糖改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)前 后 前 后 前 后對照組 60 9.5±2.1 6.9±0.6 13.3±3.5 9.6±1.9 8.1±0.7 7.1±0.6觀察組 60 9.6±2.0 5.3±0.7 13.3±3.6 6.2±1.3 8.2±0.9 6.2±0.3

表3 兩組患者管理后生活滿意度及社會支持度比較(例)

討論

糖尿病是一種危害極大的疾病，然而，許多糖尿病患者由于自身對糖尿病相關(guān)知識缺乏了解甚至有所誤解，導(dǎo)致在治療的過程中缺乏正確的認(rèn)知[1]，使糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率上升，嚴(yán)重影響了血糖控制，使患者的病情難以得到恢復(fù)，使患者的生活永遠(yuǎn)籠罩在疾病的陰影之中[2]。個(gè)案管理干預(yù)方式對社區(qū)糖尿病患者具有良好的效果，在幫助廣大糖尿病患者降低血糖的同時(shí)，還能夠激發(fā)他們對生活的信心和勇氣，精神狀態(tài)更佳，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]程俊玲,陳俊瑜.糖尿病護(hù)理小組在臨床上的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,3(17):3482.

[2]解東,代維松,徐旸,等.社區(qū)老年糖尿病患者綜合自我管理教育對患者自護(hù)行為和心理狀況影響的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,31 (4):6921.

Thrombolytic treatment and nursing of ST segment elevation myocardial infarction

Han Guizhi,Song Aihua,Liu Weimin
The People's Hospital of Yangxin County,Shandong Province 251800

Objective:To explore the clinical curative effect and nursing of thrombolytic treatment in acute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI).Methods:110 patients with acute STEMI were given dilate coronary arteries,anticoagulation,inhibit platelet and other conventional treatment.50 patients were given thrombolytic treatment as the treatment group,and the other patients were as the control group.The clinical curative effects and adverse reactions of two groups were observed.Results:The survival hospital discharge rate of the treatment group was 90.00%,and the control group was 75.00%.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of thrombolysis in the treatment of acute STEMI is definitive.The timely and effective care is important for the rehabilitation of patients.

ST segment elevation myocardial infarction(STEMI);Thrombolytic treatment;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.84