昆明地區(qū)健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況分析

楊盡梅 王嬙 禇南疆 楊慧

650021云南省第二人民醫(yī)院干部體檢中心

昆明地區(qū)健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況分析

楊盡梅 王嬙 禇南疆 楊慧

650021云南省第二人民醫(yī)院干部體檢中心

目的：探討健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況和流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：統(tǒng)計(jì)分析2013年9月-2014年8月健康體檢人群中甲狀腺超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)資料。結(jié)果：29 537例受檢者中甲狀腺結(jié)節(jié)的總檢出率36.15%，男女檢出率分別為34.43%、38.86%，20～59歲年齡段女性檢出率均高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。40～49歲是高發(fā)病率的年齡段，男女分別為40.74%和48.18%。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病與BMI、空腹血糖呈正相關(guān)。結(jié)論：健康體檢人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率較高，尤其針對(duì)中青年女性伴有肥胖、血糖偏高者，應(yīng)定期行甲狀腺檢查，加強(qiáng)對(duì)其隨訪和早期診治有重要意義。

體檢人群；甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；流行病學(xué)

近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，受到學(xué)者的廣泛關(guān)注。甲狀腺癌早期無典型的臨床癥狀，常常被延誤診斷，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。甲狀腺癌早期以結(jié)節(jié)形式存在，回顧1年來我中心健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查情況，進(jìn)行分析整理，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2013年9月-2014年8月在我中心進(jìn)行健康體檢的各行業(yè)職工，共29 537例次接受甲狀腺彩超檢查。其中男18 076例，女11 461例，年齡22～84歲，平均(41.2±10.3)歲。接受檢查前均無不適癥狀。

方法：超聲檢查前，囑被檢者取仰臥位，頸部充分暴露，掃查甲狀腺橫切面和大縱切面，測(cè)量甲狀腺兩側(cè)葉上下徑、前后左右徑、峽部厚度，以及甲狀腺內(nèi)部回聲等。并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、部位、數(shù)量、形狀、質(zhì)地、邊界是否清晰、有無鈣化及包膜、血供和與周圍組織的關(guān)系等，評(píng)估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)，以及淋巴結(jié)的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)?？梢蓯盒越Y(jié)節(jié)診斷的超聲征象：①結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下)；②實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；③結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌漫分布或簇狀分布的鈣化；⑤伴有頸部淋巴結(jié)異常影像，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、回聲不均、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。發(fā)現(xiàn)可疑的惡性病例，需要進(jìn)行追蹤觀察，然后等待手術(shù)病理報(bào)告，確診后歸檔。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的描述采用(±s)，兩組間定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況：29 537例接受甲狀腺B超的被檢者中，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)10 677例，檢出率36.15%。其中男6 223例，檢出率34.43%(6 223/18 076)，女4 454例，檢出率38.86%(2 163/11 461)。檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)中超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42.73%(4 562/10 677)，甲狀腺腺瘤(包括囊腺瘤)48.51%(5 180/ 10 677)，甲狀腺囊腫 5.21%(556/10 677)，可疑惡性結(jié)節(jié)檢出率3.55%(379/ 10 677)。不同年齡、性別受檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)分布情況見表1。

不同年齡、性別甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況：20～59歲之間各年齡組女性發(fā)病率均高于男性，20～29歲年齡組發(fā)病率較低，男性和女性分別為19.54%和21.83%，40～49歲年齡組發(fā)病率較高，男女分別為40.74%和48.18%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，20～59歲的男性和女性在各年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性：χ2=121.503，P＜0.01；女性：χ2= 193.348，P＜0.01)。60歲以后，男性發(fā)病率高于女性，可能與＞60歲男性較女性體檢者人數(shù)少有關(guān)。女性甲狀腺結(jié)節(jié)總體檢出率顯著高于男性，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.881，P＜0.01)。

表1 不同年齡、性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較(例)

表2 不同年齡段BMI、血糖、平均動(dòng)脈壓情況比較(±s)

表2 不同年齡段BMI、血糖、平均動(dòng)脈壓情況比較(±s)

年齡(歲) 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率[%(例)]BMI 空腹血糖(mmol/L)平均動(dòng)脈壓20～39(青年組) 27.56(3067/11125) 21.79±2.56 5.04±1.07 105±12 40～59(中年組) 42.13(6653/15791) 26.51±1.86 6.12±0.89 118±11≥60(老年組) 36.51(957/2621) 24.75±2.11 5.86±1.21 107±15

甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性人群一般情況分析：檢出甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性人群中男女比1:1.13，已婚92.9%，未婚7.1%，漢族68.8%，少數(shù)民族 31.2%，吸煙者27.5%，學(xué)歷比較中專及以下學(xué)歷20.4%，大學(xué)和大專學(xué)歷75.5%，研究生以上學(xué)歷4.1%。甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性人群不同年齡段發(fā)病率與BMI、空腹血糖、平均動(dòng)脈壓情況比較見表2。

40～59歲(中年組)組 FPG均值(6.12±0.89)mmol/L，20～39歲(青年組)組FPG均值(5.04±1.07)mmol/L，將兩組患者的FPG進(jìn)行比較，40～59歲(中年組)組的空腹血糖水平高于20～39歲(青年組)組(P＜0．05)，而兩組BMI比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．05)，平均動(dòng)脈壓3組比較無顯著差異。

討論

甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)形成甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并能輔助鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。高分辨率超聲是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法[2]。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的健康需求日益增強(qiáng)。除了學(xué)校、用人單位、相關(guān)考試等的準(zhǔn)入人群需要進(jìn)行健康體檢之外，越來越多的社會(huì)大眾也開始定期進(jìn)行健康體檢，以了解自己的身體健康狀況。健康管理對(duì)于許多重大疾病的篩查起到長(zhǎng)足的作用，相關(guān)研究也逐漸增多。健康體檢時(shí)篩查甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷甲狀腺疾病，以保障甲狀腺健康。

昆明地區(qū)處于高海拔、內(nèi)陸、多民族集聚地區(qū)，飲食習(xí)慣多種多樣，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率36.8%，低于沿海地區(qū)報(bào)導(dǎo)，可能與飲食習(xí)慣、食物含碘等因素有關(guān)。

本組資料顯示，健康體檢人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率36.15%，男性檢出率34.43%，女性檢出率38.86%，女性高于男性。女性30～59歲年齡組發(fā)病率較高，國(guó)外有研究認(rèn)為，男女之間發(fā)病率的差異與女性妊娠、哺乳和月經(jīng)期甲狀腺激素的需要量增加以及內(nèi)分泌的周期變化有關(guān)[3]。

本組資料中，BMI、空腹血糖與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈正相關(guān)。有研究表明，超重/肥胖是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素之一[5]。研究發(fā)現(xiàn)肥胖不僅可以引起甲狀腺功能的改變，也是導(dǎo)致甲狀腺體積增大的影響因素。其病理機(jī)制可能是脂肪細(xì)胞分泌的內(nèi)源性激素(特別是雌激素)刺激甲狀腺的增大[4]。雌激素可以通過結(jié)合甲狀腺細(xì)胞中的雌激素受體，導(dǎo)致甲狀腺腫大，還能夠激活絲裂原活化蛋白激酶，促進(jìn)良惡性甲狀腺細(xì)胞的分裂。國(guó)外有研究結(jié)果顯示[6]，機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時(shí)，正常的機(jī)體細(xì)胞能夠適應(yīng)性選擇，轉(zhuǎn)化為糖酵解能力較強(qiáng)的惡性腫瘤細(xì)胞，從而更好地適應(yīng)機(jī)體的高血糖狀態(tài)。研究表明，家族遺傳是甲狀腺疾病及糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，這兩種疾病的基因缺陷常存在于同一對(duì)染色體上，可能同時(shí)遺傳給后代[7-9]。

甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性人群中高學(xué)歷79.65%，這部分人群文化程度較高，更加關(guān)注自己的健康，易于發(fā)現(xiàn)自身疾病，是該人群發(fā)病率較高原因之一。同時(shí)中青年組的社會(huì)壓力越來越大，不良的情緒也可能是發(fā)病率升高的原因。

綜上所述，體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)該及早建立健康人群甲狀腺疾病的隨訪機(jī)制，尤其針對(duì)中青年女性伴有肥胖、血糖偏高者，應(yīng)定期檢查甲狀腺，早期診斷，早期治療，能夠有效地預(yù)防和保護(hù)甲狀腺健康。

[1]Schlumberger M.Non toxic goiter and thyroid neoplasia.In:Larsen PR,et al.Williams,Textbook of Endocrinology 10th ed[J].Philadelphia:WB Saunders,2003,6(10):457-490.

[2]Baskin HJ.Ultrasound of thyroid nodules.In: Baskin HJ,ed.Thyroid Ultrasound and Ultrasound-Guided FNA Biopsy[J].Boston,MA: Kluwer Academic Publishers,2000,3(2): 71-86.

[3]Kung AW,Chau MT,Lao TT,et al.The effect of pregnancy on thyroid nodule formation[J]. J Clin Endocrionol Metab,2002,8(7): 1010-1014.

[4]Sari R,Balci MK,Altunbas H.The effect of body weight loss on thyroid volume and function in obese women[J].Clin Endocrinol, 2003,5(9):258-262.

[5]張春玉,曾洪利,文穎,等.甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征及其組分的相關(guān)性分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,2(8):132-135.

[6]Chang CK,Ulrich CM.Hyperinsu linaemia and hyperglycemia:possible risk factors of colorectal among diabetic patients[J].Diabetologia,2003,3(4):595-607.

[7]Junik R,Kozinski M,Debska-Kozinska K. Thyroid ultrasound in diabetic patient without overt thyroid disease[J].Acta Radiol, 2006,4(7):687-691.

[8]Kordonouri O,Haremann R,Riebel T,et al. Early treatment with L-thyroxine in children and adolescents with type 1 diabetes, positive thyroid antibodies,and thyroid gland enlargement[J].Pediatr Diabetes,2007,8(3): 180-184.

[9]Howson JM,Dunger DB,Nutland S,et al.A type 1 diabetes subgroup with a female bias is characterized by failure in tolerance to thyroid peroxidase at an early age and a strong association with the eytotoxic T-lymphocyte-asso-ciated antigen-4 gene [J].Diabetologia,2007,5(10):741-746.

Analysis of the detection rate of thyroid nodules in healthy population of Kunming area

Yang Jinmei,Wang Qiang,Chu Nanjiang,Yang Hui
Cadre Physical Examination Center,Second People's Hospital of Yunnan Province 650021

Objective:To investigate the prevalence and epidemiological characteristics of thyroid nodules in health examination population.Methods:We statistically analyzed the thyroid ultrasonography data in health examination crowd who taken thyroid nodule from September 2013 to August 2014.Results:Among 29 537 subjects,the total positive rate of thyroid nodules was 36.15%. In men and women it was 34.43%and 38.86%respectively.The detection rate of women aged 20～59 years old was higher than that of the males,and the difference was statistical significant(P＜0.01).The incidence of thyroid nodules was highest at 40～49 years old,and it were 40.74%and 48.18%in men and women.The incidence thyroid nodules has positive relationship with BMI and fasting blood glucose.Conclusion:The detection rate of thyroid nodules was high in healthy people,especially in young women with obesity,and high blood sugar,those part of women should be examinate thyroid regularly.Strengthen follow-up and early diagnosis and treatment have important significance.

Physical examination population;Thyroid nodules;Ultrasound examination;Epidemiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.83