肝硬化并上消化道出血56例臨床治療觀察

孫繼民

564700貴州省赤水市市中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

肝硬化并上消化道出血56例臨床治療觀察

孫繼民

564700貴州省赤水市市中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討肝硬化并上消化道出血的原因及有效的臨床治療方法。方法：2013年4月-2014年2月收治肝硬化并上消化道出血患者56例，根據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組給予常規(guī)方式進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還對(duì)上消化道出血原因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，利用氣囊壓迫止血、血尿素氮觀察和藥物聯(lián)合針對(duì)性治療病情。觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果。主要對(duì)比項(xiàng)目為患者治療總有效率和患者治療滿(mǎn)意度。結(jié)果：對(duì)照組治療后顯效13例，有效11例，治療總有效率85.72%；觀察組治療后顯效16例，有效10例，治療總有效率92.83%；觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：肝硬化并上消化道出血患者出血原因復(fù)雜多樣，治療時(shí)需要明確診斷病情，根據(jù)患者病因進(jìn)行對(duì)癥施治有助于保障治療效果，改善患者生命質(zhì)量。

肝硬化；上消化道出血；出血原因；臨床治療

肝硬化并上消化道出血是消化科常見(jiàn)病癥，肝硬化是一種慢性肝病，其主要特點(diǎn)是肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)形成和假小葉。上消化道出血是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，肝硬化上消化道出血的主要臨床癥狀為大量嘔吐、大便帶黑血和出血性休克，極易造成肝功能衰竭，該病發(fā)病急促，有較高的致死率。肝硬化并上消化道出血具有多種診查方式和治療方式。在臨床診查和治療中，用科學(xué)的診斷方式明確診斷上消化道出血的部位和原因以及嚴(yán)重程度，為臨床治療提供合理治療依據(jù)，是保障治療效果的重要前提。本次臨床對(duì)照通過(guò)研究肝硬化并上消化道出血的原因，探討科學(xué)合理的針對(duì)性治療方式，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，為肝硬化上消化道出血患者的臨床治療提供參考經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年2月收治肝硬化并上消化道出血患者56例，均經(jīng)過(guò)胃鏡、CT、B超、肝功能化驗(yàn)等方式診察，符合肝硬化并上消化道出血的條件，根據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組男17例，女11例，年齡38～79歲，平均(52.45±4.38)歲，觀察組男16例，女12例，年齡37～81歲，平均(53.02±5.29)歲。56例患者的主要臨床癥狀為腹痛、腹脹、貧血、頭暈、嘔血和大便帶黑血等，上消化道出血量＜600 mL26例，出血量600～1 000 mL 28例，出血量＞1 000 mL 2例，兩組患者病情分布基本均等。兩組患者在性別、年齡、病程病情、文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者的治療結(jié)果具有可比性。

治療方法：56例患者接受肝功能、胃鏡、CT檢查，考察患者肝硬化類(lèi)型和上消化道出血的量的大小，對(duì)照組采用凝血酶口服液、奧曲肽和營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療方式。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)肝硬化上消化道出血原因進(jìn)行明確全面的診斷分析，對(duì)癥治療。觀察檢測(cè)患者血壓、呼吸、心律等基本生命體征，建立靜脈輸液通道，輸血治療和支持營(yíng)養(yǎng)療法。保持患者口腔及呼吸道通暢，觀察并記錄血尿素氮等主要指標(biāo)，細(xì)致分析患者嘔吐和黑便的量及成分，對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)壓積和血紅蛋白濃度進(jìn)行定期復(fù)查。首先給予抑酸和硫糖鋁黏膜保護(hù)劑治療，改善患者肝功能，預(yù)防因失血過(guò)多而暈厥，并增加血容量，劑量3 g/d?？诜?00 U，3～4次/d，也可以與濃度8%的去甲腎上腺激素冰鹽水交替使用，交替頻率每2 d或3 d 1次。以0.4 μg/min的劑量對(duì)患者進(jìn)行生長(zhǎng)抑素醋酸奧曲肽注射液靜脈滴注，患者出血狀況明顯改善之后改用0.1 μg/min的劑量，每天靜脈滴注3次，3 d之后即可停藥。將維生素K1注射液30 mg溶于濃度10%的葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注1次/d。觀察治療期間的不良反應(yīng)，記錄治療效果。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將治療總有效率設(shè)為治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療效果的不同將治療結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：治療后1 d內(nèi)上消化道停止出血，無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，嘔吐嘔血和大便帶黑血的癥狀基本停止；②有效：治療后2～3 d內(nèi)上消化道停止出血，無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，大便在1周之內(nèi)有效恢復(fù)正常。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，有感染跡象，或者死亡。治療成功率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)形式展示，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

56例肝硬化并上消化道出血患者中消化道潰瘍12例(21.43%)，門(mén)脈高壓性胃病15例(26.79%)，急性胃黏膜病變3例(5.36%)，食管靜脈曲張破裂 24例(42.86%)，胃癌2例(3.56%)。觀察組治療總有效率和患者治療滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率和治療滿(mǎn)意度對(duì)照[例(%)]

討論

肝硬化上消化道出血類(lèi)型呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，臨床病情診斷時(shí)若對(duì)具體的出血部位、出血的量和嚴(yán)重程度沒(méi)有精準(zhǔn)的考察會(huì)為治療帶來(lái)不穩(wěn)定因素，影響治療效果。在肝硬化上消化道出血治療前明確診斷病情是治療的重要保障[5]。

食管靜脈曲張破裂出血、門(mén)脈高壓性胃病出血和消化性潰瘍出血是肝硬化患者上消化道出血的主要形式，每種出血類(lèi)型都有自身的發(fā)病機(jī)制，比如門(mén)脈高壓性胃病出血是由于靜脈血液回流受阻而產(chǎn)生的胃黏膜毛細(xì)血管變形、扭曲或擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血管破裂出血。掌握發(fā)病機(jī)制才能運(yùn)用有效治療方式。

在疾病治療時(shí)，一般是先進(jìn)行止血、輸血和輸液處理，經(jīng)胃鏡確診病情后采用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑治療，并進(jìn)行西藥輸液治療。

本次研究表明，肝硬化并上消化道出血患者的出血原因復(fù)雜多樣，其中食管靜脈曲張破裂出血、門(mén)脈高壓性胃出血和消化性潰瘍出血占有較大比重，通過(guò)科學(xué)診斷方式可明確診斷出血原因、出血部位，為搶救和治療提供重要臨床依據(jù)[6]。

[1]潘宏強(qiáng),唐國(guó)文,蔡政友.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(1):10-12.

[2]李海英,趙明.康復(fù)新液聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,3(5):79-80.

[3]陳慧芳,劉志軍.肝硬化并上消化道出血36例臨床診治分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,11(18):33-34.

[4]李敏.垂體后葉素、普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):藥物與臨床,2013,2(上):834-835.

[5]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):全科護(hù)理,2013,4(上):1895.

[6]張建成,沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17 (6):58-59.

Clinical observation of the treatment of 56 cases of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage

Sun Jimin
Community Health Centre of City Streets,Chishui City,Guizhou Province 564700

Objective:To investigate the causes and clinical effective treatment method of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods:56 patients with liver cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding were selected from February 2014 to April 2013.They were randomly divided into the observation group and the control group with 28 cases in each group according to the different treatments.The control group was given conventional therapies,and the observation group also did the accurate diagnosis for the upper gastrointestinal hemorrhage reason on the basis of conventional therapy.We used balloon compression hemostasis,blood urea nitrogen observation and drugs combination to treat the disease targeted.We observed and compared the therapeutic effect of two groups patients.The main comparison project were the total treatment efficiency of the patients and patients'treatment satisfaction.Results:In the control group after the treatment,there were markedly effective in 13 cases,effective in 11 cases,the total efficiency of treatment was 85.72%;in the observation group after treatment,there were markedly effective in 16 cases,effective in 10 cases,the total efficiency of treatment was 92.83%;the therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group;the total efficiency of the observation group was higher than that of the control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The hemorrhage reasons of patients with liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage were complicated.We need a clear diagnosis of the disease in the treatment,and to do the symptomatic treatment according to the etiology of patients,which can help to ensure the treatment effect,and improve the quality of the patients'life.

Liver cirrhosis;Hemorrhage of upper digestive tract;The cause of bleeding;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.20