影響手術(shù)周轉(zhuǎn)率的原因分析與對(duì)策

薛惠210029南京市江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室

影響手術(shù)周轉(zhuǎn)率的原因分析與對(duì)策

薛惠
210029南京市江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室

目的：總結(jié)加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率的護(hù)理措施。方法：分析影響手術(shù)周轉(zhuǎn)率的原因，針對(duì)原因制定相應(yīng)的整改措施。結(jié)果：實(shí)施整改措施后，手術(shù)周轉(zhuǎn)率明顯提高，減少了護(hù)士加班的幾率，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了工作滿意度。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在保證自身業(yè)務(wù)熟練的情況下，主動(dòng)、積極地配合醫(yī)院督促醫(yī)生實(shí)施準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)，加強(qiáng)與相關(guān)科室的積極、有效的溝通，保證手術(shù)的順利開展。

手術(shù)；周轉(zhuǎn)率；原因；對(duì)策

隨著手術(shù)患者的增加，手術(shù)室及手術(shù)相關(guān)科室的工作任務(wù)日益繁重，這不僅影響手術(shù)間的周轉(zhuǎn)與利用率，增加醫(yī)院手術(shù)室的成本，延長(zhǎng)手術(shù)人員的工作時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)患者積壓，增加手術(shù)患者住院費(fèi)用，也降低了患者滿意度[1]。我院從2014年1月開始對(duì)影響手術(shù)周轉(zhuǎn)率的原因加以統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有手術(shù)間21間，其中南苑手術(shù)間11間，北苑手術(shù)間10間，日手術(shù)量45～55臺(tái)。統(tǒng)計(jì)以北苑手術(shù)室為例，其中骨傷科手術(shù)室5間，肛腸科手術(shù)室2間，血管外科手術(shù)室1間，乳腺外科手術(shù)室2間。共有手術(shù)室護(hù)理人員58名，排除因護(hù)理人員不足影響手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)的因素。因影響因素主要集中在骨傷科與乳腺外科，故現(xiàn)截取2014年7-12月北苑兩科手術(shù)的統(tǒng)計(jì)量，將影響手術(shù)室周轉(zhuǎn)率的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表1和表2。

方法：①骨傷科影響手術(shù)周轉(zhuǎn)率的最主要原因：首臺(tái)手術(shù)開始過(guò)晚，這一現(xiàn)象的管理辦法由麻醉科主任與醫(yī)務(wù)處進(jìn)行協(xié)調(diào)，醫(yī)務(wù)處出具書面文件，于院周會(huì)上進(jìn)行宣讀，要求手術(shù)醫(yī)生必須于8：30之前至手術(shù)室，同時(shí)加入指紋及人臉識(shí)別系統(tǒng)，準(zhǔn)確記錄外科醫(yī)生入手術(shù)室的時(shí)間，以保證9：00之前所有手術(shù)均正常開始。手術(shù)室護(hù)士提前15min進(jìn)手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備工作，8：00準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行全體交班，確保8：20左右進(jìn)手術(shù)間協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，對(duì)于需要傳達(dá)時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)等內(nèi)容，可另行安排時(shí)間。對(duì)未準(zhǔn)點(diǎn)開始手術(shù)的醫(yī)生，由醫(yī)務(wù)處出面進(jìn)行解決，如連續(xù)3次未能準(zhǔn)點(diǎn)開始手術(shù)，可考慮取消該醫(yī)生的手術(shù)日。②特殊體位的安置(股骨粗隆骨折安裝牽引床、頸椎后路安裝頭架等)：次日手術(shù)的特殊體位，巡回護(hù)士應(yīng)在前1晚在腦中進(jìn)行手術(shù)體位安置流程的回憶，或至手術(shù)間熟悉牽引床的安裝、俯臥位的擺放，熟悉各組醫(yī)生的習(xí)慣，做到心中有數(shù)。次日進(jìn)入手術(shù)室，迅速進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)操作，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位，妥善固定各種管道，注意患者眼睛的保護(hù)，對(duì)受壓部位采用減壓貼或啫喱墊進(jìn)行保護(hù)，防止神經(jīng)的壓迫，檢查手術(shù)床各部位零件是否脫落、旋緊，減少一切不安全因素的發(fā)生率，力求以最熟悉的流程，最安全的操作方式完成體位的擺放。③骨傷科手術(shù)中以內(nèi)固定手術(shù)較多，為了手術(shù)更為精準(zhǔn)，患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能更為靈活，在術(shù)中需連續(xù)進(jìn)行多次的CB機(jī)透視，以確?；颊叩墓钦劬€對(duì)合良好。由于骨傷科手術(shù)量多，CB機(jī)僅2臺(tái)，則要求手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在進(jìn)行手術(shù)安排時(shí)綜合各方面的因素加以考慮，與骨傷科醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)，避免此類手術(shù)的相對(duì)集中，防止CB機(jī)使用沖突，造成不必要的時(shí)間浪費(fèi)和患者的費(fèi)用增加。此外，巡回護(hù)士在手術(shù)的銜接過(guò)程中也應(yīng)大致了解CB機(jī)的使用及損壞情況，盡量避免坐等CB機(jī)的尷尬局面。④手術(shù)醫(yī)生的不知情一般發(fā)生在接臺(tái)手術(shù)中，由于手術(shù)時(shí)間的不確定性，部分手術(shù)醫(yī)生可能在等待手術(shù)的過(guò)程中安排其他任務(wù)，在將患者接至手術(shù)室時(shí)，手術(shù)醫(yī)生不能第一時(shí)間趕至手術(shù)室或病房護(hù)士未能及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生，造成手術(shù)的延誤。針對(duì)此類現(xiàn)象，手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)先聯(lián)系好手術(shù)醫(yī)生，告知其大概時(shí)間，確定好醫(yī)生后再通知病房完善術(shù)前準(zhǔn)備。如需等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)第一時(shí)間通知護(hù)士長(zhǎng)，酌情安排其他手術(shù)，減少手術(shù)間的空置時(shí)間。⑤機(jī)動(dòng)班前1天負(fù)責(zé)督促手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系骨科外來(lái)器械，并對(duì)次日手術(shù)室常規(guī)器械進(jìn)行檢查，確保第1臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行，如發(fā)現(xiàn)特殊包的缺失，應(yīng)嚴(yán)格做好交接班，聯(lián)系供應(yīng)室，盡可能于手術(shù)前1晚將物品準(zhǔn)備齊全，避免次日發(fā)生突發(fā)狀況而不能及時(shí)采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，造成手術(shù)的延誤和滿意度的下降。因同類手術(shù)量的增加而使特殊器械發(fā)生緊缺，機(jī)動(dòng)班應(yīng)與供應(yīng)室做好銜接工作，特殊器械由手術(shù)室自行打包，并用紅筆注明“SOS”，由外勤人員第一時(shí)間送至供應(yīng)室，供應(yīng)室應(yīng)為手術(shù)室預(yù)留綠色通道，以保證器械包第一時(shí)間進(jìn)行消毒，加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)。⑥乳腺外科行乳房腫塊切除手術(shù)，所取標(biāo)本均常規(guī)送至病理科進(jìn)行快速冰凍病理切片，了解腫塊的良惡性。一般情況下進(jìn)行一側(cè)的乳房腫塊切除需25～40min，而病理報(bào)告的等待時(shí)間卻在40～60min，一方面由于南北兩苑的距離較遠(yuǎn)，此類客觀原因無(wú)法改變，可酌情考慮為外勤人員配備相應(yīng)的交通工具，可節(jié)約時(shí)間10min左右，另一方面，病理科應(yīng)在病理數(shù)量相對(duì)集中的時(shí)間段加大人員力度，如有疑問(wèn)，第一時(shí)間聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生或病理科的上級(jí)醫(yī)生，減少患者的等待時(shí)間，緩解其緊張情緒。乳腺科醫(yī)生在進(jìn)行術(shù)前談話時(shí)，應(yīng)做好足夠的心理輔導(dǎo)工作，避免得知惡性結(jié)果后的猶豫不決，在手術(shù)室反復(fù)

進(jìn)行心理疏導(dǎo)，造成其他手術(shù)的延誤。

表1影響骨傷科手術(shù)周轉(zhuǎn)率的原因分析

表2 影響乳腺外科手術(shù)周轉(zhuǎn)率的原因分析

結(jié)果

實(shí)施相應(yīng)的整改措施后，現(xiàn)對(duì)2014 年7-12月影響北苑外科手術(shù)周轉(zhuǎn)率的主要因素再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表3。

討論

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，患者對(duì)入院及手術(shù)的要求也較高，而大量的手術(shù)患者，使醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士的任務(wù)日益繁重，在高強(qiáng)度的工作壓力下，發(fā)生手術(shù)延誤的情況也顯得較為普遍。這不僅影響患者的住院天數(shù)，手術(shù)的周轉(zhuǎn)與利用率，最重要的是給患者的經(jīng)濟(jì)造成了一定的負(fù)擔(dān)，降低了患者對(duì)醫(yī)生與護(hù)士的滿意度。我院從2014年開始，對(duì)患者的入室時(shí)間、麻醉時(shí)間、醫(yī)生入室時(shí)間、切皮時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并配合使用指紋及人臉識(shí)別系統(tǒng)加大對(duì)手術(shù)醫(yī)生的監(jiān)管力度，使首臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間較之前明顯提前，手術(shù)室護(hù)士加班時(shí)間顯著降低。據(jù)報(bào)道，許多手術(shù)室護(hù)士都經(jīng)歷過(guò)由于加班或隨時(shí)待命導(dǎo)致的疲勞甚至虛脫，發(fā)生不同程度的職業(yè)倦怠綜合征[2]。

兒童出于生理、心理發(fā)育不成熟等各種原因，術(shù)前往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。而在整個(gè)圍手術(shù)期，麻醉誘導(dǎo)期是兒童最為緊張的階段。研究顯示，麻醉誘導(dǎo)合作程度差，會(huì)導(dǎo)致急性精神錯(cuò)亂，術(shù)后也會(huì)發(fā)生分離焦慮、飲食困難和睡眠紊亂[3]?；純盒g(shù)前哭鬧、不配合等各種負(fù)面情緒，可以導(dǎo)致皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素分泌增加，降低對(duì)手術(shù)的耐受性，從而影響手術(shù)和麻醉效果[4]。因此，在配合此類患者手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)做好足夠的術(shù)前準(zhǔn)備，為患兒準(zhǔn)備喜歡的氣球和糖果等均為不錯(cuò)的選擇，對(duì)稍大的患兒，可向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，滿足其一定的好奇心，順利地配合、完成麻醉誘導(dǎo)，減少麻醉前的準(zhǔn)備時(shí)間，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)[5]。

表3 整改后影響北苑外科手術(shù)周轉(zhuǎn)率的主要原因統(tǒng)計(jì)

手術(shù)室是一個(gè)較大的科室，需要應(yīng)對(duì)全院所有參與手術(shù)的科室，這就要求手術(shù)室的護(hù)理人員必須有更為廣泛的專業(yè)知識(shí)和更強(qiáng)的人際溝通能力。由于人員的流動(dòng)性排班，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行相應(yīng)的?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在溫故知新的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)新的技術(shù)，熟悉各種手術(shù)的物品準(zhǔn)備和配合流程，減少因業(yè)務(wù)不熟練而造成的手術(shù)延誤。手術(shù)室護(hù)士溝通的范圍很廣泛，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、病房護(hù)士、供應(yīng)室等等，所有與手術(shù)有關(guān)的高效溝通在手術(shù)的周轉(zhuǎn)方面均顯得尤為重要。

綜上所述，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率應(yīng)在保證首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)的前提下，加強(qiáng)與病理科，供應(yīng)室等各方面的有效溝通，保證手術(shù)器械、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及時(shí)到位，并強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士自身業(yè)務(wù)的熟練度。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)，主動(dòng)、積極地配合醫(yī)院督促醫(yī)生實(shí)施準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率，可在很大程度上為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解術(shù)前緊張，提升工作滿意度。

[1]鄭月花,蔡驊,陳素平.影響第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開始的原因分析與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2012, (11)：88-89.

[2]孫麗,王巧紅,孫美紅.手術(shù)室加班環(huán)境中的積極情緒的培養(yǎng)與應(yīng)用[J].天津護(hù)理雜志, 2010,18(4)：237-238.

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Cause analysis and counterm easure of influence on the operation turnover rate

Xue Hui
The OperatingRoom ofJiangsu Province TraditionalChineseMedicine Hospital,Nanjing City210029

Objective：To summarize the nursing intervention of accelerating operation turnover rate.Methods：The causes of influence on the operation turnover ratewere analyzed,and the corresponding correctivemeasures were formulated in view of the causes.Results：After the implementation of the corrective measures,the operation turnover rate was significantly improved to reduce the probability of nurses overtime work,reduce the economic burden of patients,improve the job satisfaction.Conclusion：In the case of the guarantee of their own business skills,the operating room nurses should actively cooperate with the hospital urged doctors to implementpunctuality founding,strengthen the active and effective communication with relevantdepartments to ensure operation smoothly.

Operation；Turnover rate；Cause；Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.102