低蛋白飲食聯(lián)合開(kāi)同對(duì)維持透析患者血清白蛋白及血磷的影響

邱泱 江輝 詹月妹364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院

低蛋白飲食聯(lián)合開(kāi)同對(duì)維持透析患者血清白蛋白及血磷的影響

邱泱 江輝 詹月妹
364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院

目的：觀察低蛋白飲食聯(lián)合開(kāi)同(復(fù)方α-酮酸)對(duì)維持透析患者血清白蛋白及血磷的影響。方法：將56例維持透析患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各28例。試驗(yàn)組給予低蛋白飲食聯(lián)合開(kāi)同治療，對(duì)照組給予正常蛋白飲食，于治療前，治療1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月后檢測(cè)血清白蛋白及血磷，進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組血清白蛋白1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月的指標(biāo)分別為(40.55±2.41)g/L，(40.88±2.04)g/L，(40.81±1.85)g/L，對(duì)照組分別為(40.00±2.22)g/L，(40.57±2.26)g/L，(40.66±2.06)g/L，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組血磷1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月的指標(biāo)分別為(1.88±0.33)mmol/L，(1.71±0.25)mmol/L，(1.75±0.18)mmol/L，明顯低于對(duì)照組的(2.01±0.47)mmol/L，(1.93±0.25)mmol/L，(1.90±0.22)mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：低蛋白飲食聯(lián)合開(kāi)同治療，可以有效維持透析患者的血清白蛋白，并降低維持透析患者的高磷血癥，改善鈣磷代謝紊亂。

低蛋白飲食；開(kāi)同；透析；白蛋白；血磷

慢性腎臟病(CKD)患者常伴發(fā)高磷血癥。腎臟對(duì)磷濾過(guò)下降導(dǎo)致磷在體內(nèi)潴留是CKD患者發(fā)生高磷血癥最根本的原因。高磷血癥廣泛存在于CKD4～5期的患者中，尤其是維持性透析患者。限磷飲食是治療高磷血癥的重要方法，但含蛋白高的食物往往含磷也高，限磷飲食易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。本研究應(yīng)用低蛋白飲食聯(lián)合開(kāi)同治療維持透析患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治維持透析患者56例，男34例，女22例，平均年齡(52.71± 15.68)歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病7例，多囊腎2例，慢性梗阻性腎病1例。所有患者均經(jīng)規(guī)律透析，每周3次，每次4 h，觀察期間病情穩(wěn)定。將上述患者隨機(jī)分為兩組，A組28例，男18例，女10例，平均年齡(51.50±8.44)歲，B組28例，男19例，女9例，平均年齡(52.00±7.64)歲。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：A組給予低蛋白飲食[蛋白質(zhì)0.6 g/(kg·d)]，熱卡≥35 kcal/(kg· d)，聯(lián)合開(kāi)同(復(fù)方α-酮酸)3片，3次/ d，B組應(yīng)用正常蛋白飲食[蛋白質(zhì)1.2 g/ (kg·d)]，熱卡≥35 kcal/(kg·d)，兩組患者平均每月隨訪(fǎng)1次，觀察期6個(gè)月，兩組均同時(shí)給予降血壓，糾正貧血和水、電解質(zhì)，酸堿失衡等治療。隨訪(fǎng)內(nèi)容：評(píng)價(jià)飲食方案執(zhí)行情況，每月復(fù)查血清白蛋白及血磷情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：結(jié)果均采用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。

結(jié)果

兩組治療前后及隨訪(fǎng)6個(gè)月后血清白蛋白及血磷變化情況：治療組治療后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，血清白蛋白水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血磷與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1和表2。

討論

CKD患者常伴發(fā)高磷血癥，其發(fā)生的主要原因是腎臟對(duì)磷濾過(guò)下降，導(dǎo)致磷在體內(nèi)潴留。高磷血癥廣泛存在于CKD4～5期的患者中，尤其是維持性透析患者。CKD患者長(zhǎng)期處于高磷血癥狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)和骨代謝異常，還可以導(dǎo)致心臟瓣膜、血管和軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化，是導(dǎo)致透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]?？刂聘吡籽Y是CKD患者的礦物質(zhì)與骨代謝異常治療的關(guān)鍵。限磷飲食是治療高磷血癥的重要方法，但含蛋白高的食物往往含磷也高，動(dòng)物來(lái)源的食物如豬肉、家禽和魚(yú)的磷含量都很高。K/DOQI推薦維持性血液透析患者的蛋白攝入量為1.2 g/(kg·d)，易出現(xiàn)飲食中含磷過(guò)高，而過(guò)度限磷又會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良并增加死亡率。開(kāi)同為含5種必需氨基酸和5種α-酮酸的復(fù)方制劑，α-酮酸是氨基酸的前體，通過(guò)轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用，α-酮酸可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸。α-酮酸可與血液中的NH4+生成必需氨基酸，使得尿素氮被再利用，從而起到降低尿素氮的作用[2]。在本研究中，應(yīng)用低蛋白飲食聯(lián)合開(kāi)同治療維持透析患者，治療后血清白蛋白及血磷均得到較好的效果，可能因素：①低蛋白飲食聯(lián)合開(kāi)同治療，減少磷的攝入，有效保持正氮平衡，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。②開(kāi)同減少氨基酸、磷的吸收，同時(shí)開(kāi)同每片含鈣50mg，可抑制iPTH的分泌。③開(kāi)同通過(guò)細(xì)胞構(gòu)建而促進(jìn)磷的吸收，對(duì)細(xì)胞內(nèi)磷的釋放起到抑制作用，促進(jìn)磷的下降。

表1 入組患者基線(xiàn)資料(x±s)

表2 兩組隨訪(fǎng)6個(gè)月后血清白蛋白及血磷變化情況(x±s)

本次研究表明，低蛋白飲食聯(lián)合開(kāi)同可以有效維持透析患者的血清白蛋白，維持正氮平衡并降低高磷血癥，改善鈣磷代謝紊亂，提高維持透析患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 劉志紅,王莉,陳江華,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì),慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導(dǎo)[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013, 22(6)：554-559.

[2] 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：516.

Influence of low p rotein diet com bined w ith ketosteril on the serum album in and serum phosphorus of m aintaining dialysis patients

Qiu Yang,Jiang Hui,Zhan Yuemei
Longyan FirstHospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 364000

Objective：To observe the influence of low protein diet combined with ketosteril(compound alpha-keto acid)on the serum albumin and serum phosphorus ofmaintaining dialysis patients.Methods：56 cases ofmaintaining dialysis patients were randomly divided into the experimentalgroup and the controlgroup with 28 cases in each.The experimental group was given low protein diet combined with ketosteril treatment.The control group was given normal protein diet.Before treatment,after treatment for 1 month,3 months,6 months,the serum albumin and serum phosphorus were detected and compared.Results：The serum albumin of1month,3months,6months in the experimentalgroup were respectively(40.55±2.41)g/L,(40.88±2.04)g/L,(40.81± 1.85)g/L,those of the experimental group were(40.00±2.22)g/L,(40.57±2.26)g/L,(40.66±2.06)g/L,there was no statistically significantdifference between the two groups(P＞0.05).The serum phosphorus of 1month,3months,6months in the experimental groupwere respectively(1.88±0.33)mmol/L,(1.71±0.25)mmol/L,(1.75±0.18)mmol/L,therywere significantly lower than(2.01± 0.47)mmol/L,(1.93±0.25)mmol/L,(1.90±0.22)mmol/L of the controlgroup,the differenceswere statistically significant(P＜0.05). Conclusion：Low protein diet combined with ketosteril treatment can effectively maintain the serum albumin of maintaining dialysis patients,and reduce the hyperphosphatemia of maintaining dialysis patients,improve the disorders of calcium and phosphorusmetabolism.

Low protein diet；Ketosteril；Dialysis；Albumin；Serum phosphorus

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.76