重復(fù)性異位妊娠的臨床治療分析

張小峰 陳惠華 陳錦果352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院

重復(fù)性異位妊娠的臨床治療分析

張小峰 陳惠華 陳錦果
352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院

目的：分析輸卵管妊娠術(shù)后重復(fù)性異位妊娠的高危因素。方法：收治輸卵管妊娠患者380例，將76例術(shù)后重復(fù)性異位妊娠者作為研究組，將304例隨訪2年無再次異位妊娠者作為對照組。將其自身基本情況，術(shù)中所見盆腔情況，術(shù)式，流產(chǎn)史，其他手術(shù)史進(jìn)行比較。結(jié)果：首次術(shù)式為開腹，合并盆腔炎癥，既往有流產(chǎn)史，曾有其他盆腔手術(shù)史的患者重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。結(jié)論：對輸卵管妊娠術(shù)后患者再次異位妊娠的高危因素應(yīng)予以充分重視，并予以合理的術(shù)后指導(dǎo)。

輸卵管妊娠；重復(fù)性異位妊娠(REP)；盆腔炎；流產(chǎn)史

重復(fù)性異位妊娠(REP)是指前次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守治療后再次發(fā)生異位妊娠的情況。異位妊娠給育齡期婦女帶來了身心的沉重打擊，再次異位妊娠無疑是雪上加霜，手術(shù)治療可以直視其妊娠部位，盆腔情況，并可對盆腔的其他病變一同處理，有利于對該病的高危因素進(jìn)行有力的說明。尋找REP的高危因素，及時(shí)予以干預(yù)，給術(shù)后患者提出其合理、有效的宮內(nèi)妊娠方法和建議，是婦科醫(yī)師的重要職責(zé)。

資料與方法

2011年3月-2015年6月收治首次異位妊娠手術(shù)治療后REP患者76例，作為研究組，年齡22～34歲，有流產(chǎn)史64例，無宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)史12例，前次手術(shù)開腹26例，腹腔鏡50例；前次術(shù)中探查盆腔粘連(尤其為附件區(qū)粘連)明顯52例，盆腔粘連不明顯24例，既往有剖宮產(chǎn)、附件囊腫、肌瘤剔除、闌尾切除等手術(shù)史26例。2011年3月-2013年6月收治首次異位妊娠手術(shù)治療后隨訪2年未發(fā)生REP患者304例，作為對照組，年齡24～36歲，有流產(chǎn)史245例，無宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)史59例；手術(shù)方式74例，腹腔鏡手術(shù)230例；術(shù)中探查盆腔粘連(尤其為附件區(qū)粘連)明顯205例，盆腔黏不顯著99例；既往盆腔手術(shù)史56例。

表1 兩組臨床情況比較

方法：詳細(xì)記錄其術(shù)中所見，如：術(shù)式，附件區(qū)粘連及其他盆連帶腔粘，流產(chǎn)史，術(shù)后2年電話隨訪，記錄其是否再次因異位妊娠就醫(yī)。對于研究中需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理的數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組病例中術(shù)式選擇、盆腔粘連、流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

討論

輸卵管妊娠的發(fā)生率有升高趨勢[1]，手術(shù)作為治療該病的有效方式，在治療早期有高度肯定的效果，但仍有一部分婦女于術(shù)后再次發(fā)生了異位妊娠，給其身心健康帶來了沉重打擊。充分了解REP的高危因素，于術(shù)中對其干預(yù)，并于術(shù)后對其進(jìn)行合理的受孕指導(dǎo)，是婦科醫(yī)師的職責(zé)，也有利于減少異位妊娠帶來的工作量。

患者開腹手術(shù)對于盆腔器官的暴露、自身盆腔炎性病變[2]、既往宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的破壞[3～5]和既往盆腔手術(shù)操作對于再次異位妊娠是較明顯的影響因素。

對于盆腔粘連明顯，尤其是附件周圍粘連明顯者，若其合并流產(chǎn)史，盆腔手術(shù)操作病史，又采用開腹手術(shù)，若無生育要求，建議其切除患側(cè)輸卵管，并結(jié)扎對側(cè)輸卵管，若確實(shí)不愿結(jié)扎，建議其術(shù)后采取有效的避孕措施。若有強(qiáng)烈生育要求者，術(shù)中予以盆腔粘連松解，合并較多高危因素者可考慮其結(jié)扎對側(cè)輸卵管，盡早行人工輔助生殖，不愿結(jié)扎的患者，建議其短期試孕，術(shù)后不孕時(shí)間越久，盆腔炎性病變及不孕率增高，仍建議其盡早轉(zhuǎn)往生殖中心。

隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡已經(jīng)逐漸成為治療異位妊娠首選的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)適用于原因不明的急腹癥鑒別以及輸卵管妊娠尚未破裂或者流產(chǎn)早期的病例。有條件配備微創(chuàng)設(shè)備的單位在排除禁忌證的前提下盡可能予以行腹腔鏡手術(shù)[6]。

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本分析中，我院剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)71例，陰道分娩成功56例，成功率78.8％。再次剖宮產(chǎn)手術(shù)285例中子宮不全破裂7例，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦陰道分娩56例中，子宮不全破裂1例。兩者子宮不全破裂發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩者均無新生兒不良結(jié)局，與國內(nèi)外的結(jié)論相一致。我院剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的孕婦均由產(chǎn)科副高及以上職稱醫(yī)務(wù)人員充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，行風(fēng)險(xiǎn)告知，做好把關(guān)工作，其次，我院產(chǎn)科在產(chǎn)房建立產(chǎn)科手術(shù)室，配備麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、呼吸機(jī)和電除顫儀等急救設(shè)備，定期進(jìn)行人員培訓(xùn)，極大地增強(qiáng)了產(chǎn)科的急救能力。為剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的孕婦提高強(qiáng)有力的保障。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩可減少出血量，縮短住院天數(shù)，更有利于母乳喂養(yǎng)，減少麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓孕婦獲得更多益處。提高陰道分娩質(zhì)量是保障母嬰安全、提高產(chǎn)科質(zhì)量、推動(dòng)產(chǎn)科學(xué)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[4]。提倡以人為本，以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體，加強(qiáng)開展以陪伴分娩為主的人性化服務(wù)，積極開展分娩鎮(zhèn)痛工作，增強(qiáng)孕婦陰道分娩信心，可增加陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率。我院對孕周在40～41周的剖宮產(chǎn)手術(shù)后的13例孕婦實(shí)施了引產(chǎn)，包括低位水囊引產(chǎn)、人工破膜，獲得成功，為這些孕婦爭取了陰道分娩的機(jī)會(huì)。今后將進(jìn)一步探討安全、有效的引產(chǎn)方法，讓更多瘢痕子宮孕婦有陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕婦在產(chǎn)前行充分評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)告知，產(chǎn)時(shí)密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)產(chǎn)科急救能力，符合試產(chǎn)指征的孕婦行陰道試產(chǎn)是安全的，可降低剖宮產(chǎn)率，且孕婦也獲得較多的益處。

參考文獻(xiàn)

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Clinical treatmentanalysisof repeated ectopic pregnancy

Zhang Xiaofeng,Chen Huihua,Chen Jinguo
Ningde City HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 352100

Objective：To analyze the high risk factors of repeated ectopic pregnancy(REP)after postoperative tubal pregnancy. Methods：380 patientswith tubal pregnancy were selected.76 patientswith postoperative repeated ectopic pregnancy were as the study group.304 patientswithoutectopic re-pregnancy on followed up for 2 yearswere as the controlgroup.The basic conditions, intraoperative pelvic cavity,operation style,abortion history and other operations of the patients were compared.Results：The incidence of repeated ectopic pregnancy of patients with first laparotomy operation,pelvic inflammation,a history of abortion history,and other pelvic surgery was significant increased(P＜0.05).Conclusion：The high risk factors of repeated ectopic pregnancy after postoperative tubal pregnancy should be paid more attention,and they are given reasonable postoperative guidance.

Tubalpregnancy；Repeated ectopic pregnancy(REP)；Pelvic inflammatory；Abortion history

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.39