淋巴瘤并發(fā)靜脈血栓25例的臨床分析

林聰猛 林達義363000福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院血液科

淋巴瘤并發(fā)靜脈血栓25例的臨床分析

林聰猛 林達義
363000福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院血液科

目的：分析淋巴瘤合并靜脈血栓患者的臨床特點。方法：回顧性分析25例淋巴瘤合并靜脈血栓患者的臨床資料。結(jié)果：20例非霍奇金淋巴瘤(NHL)，5例霍奇金淋巴瘤(HL)。8例患者在淋巴瘤確診前8～50天確診為VTE，16例患者化療第2或3個周期時確診VTE。結(jié)論：深靜脈置管與化療是淋巴瘤患者合并靜脈血栓的重要誘因。

淋巴瘤；靜脈栓塞；特征

靜脈栓塞(VTE)是惡性腫瘤的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達20％，是腫瘤患者死亡的主要原因之一。目前有研究發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤惡性程度、中心靜脈置管、原發(fā)部位、化療是惡性淋巴瘤患者發(fā)生VTE的主要危險因素。淋巴瘤合并VTE患者的病死率顯著高于未合并VTE患者。本研究回顧性分析了25例惡性淋巴瘤合并VTE患者的臨床資料，分析并評價這些患者的臨床特征，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治淋巴瘤合并VTE患者25例，男14例，女11例；年齡25～74歲。依據(jù)計算機斷層掃描血管造影(CTA)、血管超聲對患者進行VTE診斷。

方法：對患者的臨床資料進行回顧性分析，包括腫瘤分期、類型、癥狀及臨床特征、轉(zhuǎn)歸、確診時間與治療方法。

結(jié)果

2例，Ⅲ～Ⅳ期23例；復(fù)發(fā)進展期5例，初治20例；伴有體重減輕、盜汗、發(fā)熱等癥狀20例，無全身癥狀5例。住院期間患者化療次數(shù)不少于1次。

患者的一般情況：25例患者中，非霍奇金淋巴瘤(NHL)20例(血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤3例，濾泡性淋巴瘤4例，彌漫大B細胞淋巴瘤13例)，霍奇金淋巴瘤(HL)5例；Ann Arbor分期：ⅡA期

表1 VTE患者臨床特征[n(％)]

患者VET診斷：8例患者在淋巴瘤確診前8～50天確診VTE，16例患者化療第2或3個周期時確診VTE，其中2例在確診ⅡA后采用沙利度胺治療時診斷為VTE，2例在導(dǎo)管走行靜脈局部發(fā)現(xiàn)血栓。

VTE特征：本研究中VTE患者臨床特征，見表1。

治療與轉(zhuǎn)歸：5例合并冠心病患者長期服用阿司匹林治療，20例患者未進行預(yù)防性抗凝治療。2例下肢深靜脈血栓患者與2例急性肺動脈栓塞患者于尿激酶溶栓后行華法林聯(lián)合低分子肝素治療，其余患者行單純抗凝治療。導(dǎo)管并發(fā)血栓患者在抗凝治療的同時，給予中藥濕敷或硫酸鎂治療。經(jīng)過治療后，所有患者栓塞癥狀消失，隨訪時未發(fā)生與VTE相關(guān)的死亡或再發(fā)血栓。

討論

VTE是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，其導(dǎo)致的惡性腫瘤患者死亡率僅次于腫瘤本身。淋巴瘤是與膀胱癌、胃癌、肺癌、睪丸癌、胰腺癌等惡性腫瘤并列的血栓高危疾病。研究表明，淋巴瘤患者血栓發(fā)生率6.5％，其中靜脈血栓發(fā)生率5.5％，動脈血栓發(fā)生率1.0％。NHL患者的血栓發(fā)生率為6.7％，顯著高于HL患者的4.9％(P＜0.05)[1]，劉鵬飛等的研究表明，4 126例淋巴瘤患者的靜脈血栓發(fā)生率7.3％，其中NHL患者發(fā)生率5.9％，HL患者發(fā)生率1.4％。本研究的25例惡性淋巴瘤患者中，NHL 20例，HL 5例，與相關(guān)報道相符[2]。

淋巴瘤合并血栓的風險因其臨床分期、病理類型、發(fā)生部位不同而有所差異，高度惡性淋巴瘤患者的血栓發(fā)生率顯著高于低度惡性淋巴瘤患者，晚期淋巴瘤患者發(fā)生率顯著高于早期患者，血栓產(chǎn)生的首要原因為巨大瘤塊壓迫患者血管[3]。本研究中，患者的Ann Arbor分期為ⅡA期2例，Ⅲ～Ⅳ期23例，20例患者有全身癥狀，3例為首發(fā)癥狀。彌漫大B細胞淋巴瘤的血栓發(fā)生率為12.9％，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的血栓發(fā)生率65％。本研究中，彌漫大B細胞淋巴瘤13例，其中4例為原發(fā)縱隔，由腫瘤塊壓迫上腔靜脈，造成上腔靜脈綜合征。

中心靜脈置管與放/化療也是患者發(fā)生血栓的危險因素。95％的靜脈血栓發(fā)生于淋巴瘤治療過程中，特別是在疾病早期。治療時間延長，則靜脈血栓的發(fā)生率降低[4]。本研究中，16例患者靜脈血栓發(fā)生在第3個化療周期前，這可能與治療早期患者腫瘤負荷高，化療造成腫瘤崩解、壞死，并釋放促凝物質(zhì)激活通路與化療藥直接損傷血管內(nèi)皮細胞有關(guān)。化療藥如門冬酰胺酶、激素等會增加患者發(fā)生血栓的風險，特別是沙利度胺聯(lián)合干擾素治療易發(fā)生血栓。中心靜脈置管也是患者形成局部血栓的高危因素，本研究中，上肢深靜脈血栓7例患者中，2例與中心靜脈置管有關(guān)。

[1]林毅,鐘巍,張力.惡性腫瘤患者深靜脈血栓的治療[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(10)： 868-870.

[2] 劉鵬飛,李亞妮,李蘭芳,等.淋巴瘤相關(guān)血栓的臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2013,40 (10)：596-599.

[3] 周艷紅.低分子肝素鈉和常規(guī)華法林維持治療惡性腫瘤合并深靜脈血栓患者的療效比較[J].醫(yī)學與社會,2015,28(5)：182.

[4] Caruso V,DiCastelnuovo A,Meschengieser S, etal.Thrombotic complications in adult patients with lymphoma：a meta-analysis of 29 independent cohorts including 18018 patients and 1149 events[J].Blood,2010,115 (26)：5322-5328.

Clinicalanalysisof25 casesof lym phoma com p licated w ith venous thromboembolism

Lin Congmeng,Lin Dayi
DepartmentofHematology,Zhangzhou HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 363000

Objective：To analyze the clinical characteristics of patients with lymphoma complicated with venous thromboembolism.Methods：The clinical data of 25 cases of patients with lymphoma complicated with venous thromboembolism were analyzed retrospectively.Results：20 cases had non Hodgkin's lymphoma(NHL),5 caseshad Hodgkin's lymphoma(HL).8 cases of patientswere diagnosed as VTE 8 to 50 days before diagnosed as lymphoma,and 16 cases of patientswere diagnosed as VTE with second or third cycles of chemotherapy.Conclusion：Deep venous catheterization and chemotherapy were important factors for thepatientswith lymphoma complicatedwith venous thromboembolism.

Lymphoma；Venous thromboembolism；Characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.34