老年腹股溝疝行平片無張力疝修補術治療的臨床效果觀察

秦周禮541101廣西臨桂六塘中心衛(wèi)生院

老年腹股溝疝行平片無張力疝修補術治療的臨床效果觀察

秦周禮
541101廣西臨桂六塘中心衛(wèi)生院

目的：探討平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：收治腹股溝疝老年患者114例，隨機分為對照組和觀察組，觀察組給予平片無張力疝修補術治療，對照組給予傳統(tǒng)疝修補術治療。結果：觀察組在術后并發(fā)癥、術后復發(fā)率、術后疼痛時間以及平均住院時間均明上顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果高，并且并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率都比較低。

腹股溝疝；平片無張力疝修補術；臨床療效

腹股溝疝，俗稱“疝氣”，是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，是一種常見的臨床疾病[1]。通常采用手術進行治療，可分為3種方法：傳統(tǒng)疝修補術、疝補片無張力修補術和疝腹腔鏡修補術。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術有局部張力，并且術后疼痛明顯，易復發(fā)[2]，現(xiàn)在逐漸被平片無張力疝修補術所替代。本研究通過采用平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝，取得了不錯的臨床效果。現(xiàn)進行如下報告。

資料與方法

2009年4月-2014年2月收治腹股溝疝老年患者114例，男68例，女46例，年齡58～74歲。其中腹股溝斜疝101例，腹股溝直疝11例，股疝2例；原發(fā)性疝106例，復發(fā)性疝8例。隨機分為對照組和觀察組各57例。對照組男37例，女20例，平均年齡(61.34±5.28)歲；觀察組男31例，女26例，平均年齡(66.45±3.59)歲。兩組患者的并發(fā)癥包括：高血壓病3例、心肌梗死后2年1例、慢性支氣管炎5例、前列疾病3例。兩組患者一般資料的差異均沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因而具有可比性。

方法：兩組患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉。對照組采用Bassini法進行治療，具體方法就是將精索游離提起，于其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶，以增強腹股溝管后壁強度，精索被移位到腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間，切口加壓縫合。對照組采用平片無張力疝修補術治療，在麻醉成功后，做一個長約4～6 cm的腹股溝斜切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，讓疝囊充分暴露，精索游離，然后行疝囊高位結扎，根據(jù)手術需要裁剪補片，將修建好的與切口大小相當?shù)钠狡糜诰骱蠓?，鋪平補片，使其內上緣與腹橫肌和腹內肌下緣縫合，外下緣與腹股溝韌帶縫合。固定補片下端，置于腱膜組織上，在恥骨面上距離恥骨邊緣1.5～2 cm處進行縫合。為了精索的順利通過，在相當于內環(huán)的地方，將補片剪一個缺口，在精索上方將剪開的補片縫合，以確保精索不絞窄為標準。最后對腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜以及皮膚進行縫合。

統(tǒng)計學分析：利用統(tǒng)計學處理軟件SPSS 12.0進行處理、分析，對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用(x±s)來表示，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)資料進行對比、分析，以P＜0.05來顯示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術效果比較：對兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間以及平均住院時間各項指標進行比較，觀察組平均手術時間(47.6±17.2)min，術中出血量(28.5±8.7)mL，平均住院時間(5.1±1.5)d，術后疼痛時間(21.9±3.9)h，對照組平均手術時間(67.5±27.8)min，術中出血量(40.5±18.7)mL，平均住院時間(8.1±3.5)d，術后疼痛時間(36.5±7.4)h，觀察組的各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

并發(fā)癥發(fā)生和復發(fā)情況：對照組術后切口感染有4例，陰囊腫脹8例，尿潴留7例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3％；復發(fā)12例，復發(fā)率21.8％；觀察組術后出現(xiàn)3例切口感染，陰囊腫脹2例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.3％，復發(fā)率0。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

腹股溝疝是我國臨床外科上的多發(fā)病和常見病，并且還是腹外疝中最常見的發(fā)病類型[3]。腹股溝區(qū)指位于下腹壁和大腿交界的三角區(qū)，其間有腹壁下動脈，根據(jù)疝環(huán)與此動脈的關系，腹股溝疝又分為直疝和斜疝[4]。隨著我國社會人口老齡化加速，老年腹股溝疝的發(fā)病率也逐年升高，其主要的原因就是老年人腹壁薄弱并且合并前列腺疾病、便秘，以及慢性咳嗽引起負壓增高等，手術修補是唯一有效的治療手段。過去臨床上通過傳統(tǒng)的有張力修補術進行治療，但是這種方法存在手術痛苦大、術后并發(fā)癥多以及復發(fā)率高等不足之處?，F(xiàn)在逐漸被無張力修補術所替代，這種方法不僅能夠有效縮短治療時間，而且具有手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，預后效果好等優(yōu)點。因此，與傳統(tǒng)疝修補術相比較，更適合于老年患者。但是平片無張力修補術植入人體的是人工材料，術后容易引起感染，為了降低

表1 兩組患者手術各項指標比較(x±s)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥和復發(fā)情況比較(n)

表1 兩組患者止血療效、止血時間、藥物費用、藥物不良反應比較

綜上所述，小劑量垂體后葉素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血的效果良好，安全性強且成本-效果比高，值得臨床推廣[6]。同時，有待更多的多中心、臨床隨機對照試驗進一步探討。

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)[J].中華消化雜志,2008,28(8)： 551-558.

[2] 徐昕袁,王邦茂,鄧寶茹,等.肝硬化并上消化道出血急診胃鏡診治分析[J].中華消化內鏡雜志,2011,28(4)：220-222.

[3]謝瑩,劉東屏,孫明軍.不同劑量生長抑素善寧治療肝硬化上消化道出血臨床療效對照研究的Meta分析[J].2010,12(5)：709-711. [4]劉維忠,羅紅波,郭曉霞.不同劑量垂體后葉素在治療食管靜脈曲張破裂出血中的療效觀察[J].華夏醫(yī)學,2001,15(1)：13-14.

[5] 蔡安健,夏建華.垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血藥物濃度探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(4)：77.

[6] 魏振滿,張文瑾,劉麗萍,等.肝硬化上消化道出血3種藥物治療方案的成本-效果分析[J].中國藥房,2002,13(1)：26-28.

Observation on the clinicalefficacy of tension free hernia repair in elderly patientsw ith inguinalhernia

Qin Zhouli

The CenterHospitalofLiutang Town,LinguiCouty ofGuangxi,541101

Objective：To investigate the clinical effect of tension free hernia repair in the treatment of elderly patients with inguinal hernia.Methods：114 elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the observation group were treated with tension free hernia repair of plain film,while in the control group were treated with traditional hernia repair.Results：The postoperative complications,postoperative recurrence rate, postoperative pain time and average hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Plain film tension free hernia repair has higher clinical efficacy in the treatment of elderly patientswith inguinalhernia,also the incidence ofcomplicationsand recurrence rate are lower.

Inguinalhernia；Tension free hernia repair；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.25