醫(yī)院不合理用藥的影響因素及防范措施

韋曲530700廣西都安縣人民醫(yī)院藥劑科

醫(yī)院不合理用藥的影響因素及防范措施

韋曲
530700廣西都安縣人民醫(yī)院藥劑科

目的：探索醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥的影響因素，并分析其防范措施。方法：選取2 000例患者，800名護(hù)理人員，400名醫(yī)生，400名藥師，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找出不合理用藥的因素，尋找防范措施。結(jié)果：給藥方法不當(dāng)?shù)谋嚷?4.3％，不明藥物成分重復(fù)用藥的比率2.23％，藥物作用機(jī)制不清，濫用藥的比率5.03％，濫用中成藥的比率73.83％，不合理藥物聯(lián)用的比率3.46％，超劑量使用抗菌藥物的比率64.27％。醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥因素分別是藥品價(jià)格、給藥途徑、是否執(zhí)行處方檢查制度、藥物用量、藥物過(guò)敏情況、疾病種類(lèi)及嚴(yán)重程度、藥品利潤(rùn)。其中是否執(zhí)行處方檢查制度、藥品利潤(rùn)是最主要的影響因素。結(jié)論：針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥因素采取防范措施，才能提高用藥合理性。

醫(yī)院藥學(xué)；不合理用藥；因素；防范措施

本次研究的主要目的是探索醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥的影響因素，并分析其防范措施，2010年2月1日-2015年2月1日選取本地不同醫(yī)院的多名患者、護(hù)理人員、醫(yī)生以及藥師，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月-2015年2月選取本地不同醫(yī)院的患者2 000例，女900例，男1 100例，年齡 15.2～61.2歲，平均(30.52±3.52)歲。800名護(hù)理人員，女720名，男80名，年齡22.0～40.4歲，平均(26.21±3.12)歲。400名醫(yī)生，女140名，男260名，年齡24.2～50.4歲，平均(30.24±3.14)歲。400名藥師，女120名，男280名，年齡23.8～51.7歲，平均(31.47±3.54)歲?；颊?、護(hù)理人員、醫(yī)生、藥師的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等資料信息的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較強(qiáng)。

方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查由兩部分組成，一部分是一般情況(職業(yè)、年齡、工作年限、科室、職稱(chēng)、文化程度)，另一部分是影響合理用藥的因素(疾病種類(lèi)、疾病的嚴(yán)重程度、診斷的正確性、藥物過(guò)敏情況、患者機(jī)體狀況、藥物療效、藥品利潤(rùn)、藥品價(jià)格、給藥途徑、藥物用量、藥物劑型、藥物的作用機(jī)理、是否執(zhí)行處方檢查制度、藥代動(dòng)力學(xué))[1]?？偣舶l(fā)放3600份問(wèn)卷調(diào)查表，總共回收的有效問(wèn)卷調(diào)查表有3 580份。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：把所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用(x±s)表示計(jì)量，用百分?jǐn)?shù)(％)、例數(shù)(n)表示計(jì)數(shù)，經(jīng)軟件計(jì)算，如果對(duì)比數(shù)據(jù)P＜0.05，則被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多因素logistic回歸分析方法，對(duì)不合理用藥的主要因素進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不合理用藥的幾大類(lèi)型：不合理用藥主要有6大類(lèi)型，給藥方法不當(dāng)?shù)谋嚷?4.3％，不明藥物成分重復(fù)用藥的比率2.23％，藥物作用機(jī)制不清、濫用藥的比率5.03％，濫用中成藥的比率73.83％，不合理藥物聯(lián)用的比率3.46％，超劑量使用抗菌藥物的比率64.27％。濫用中成藥、超劑量使用抗菌藥物的比率較高，見(jiàn)表1。

不合理用藥的多因素分析：采用logistic回歸模型進(jìn)行影響因素篩選，最終得出的醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥因素主要有7類(lèi)，分別是藥品價(jià)格、給藥途徑、是否執(zhí)行處方檢查制度、藥物用量、藥物過(guò)敏情況、疾病種類(lèi)及嚴(yán)重程度、藥品利潤(rùn)。其中是否執(zhí)行處方檢查制度、藥品利潤(rùn)是最主要的影響因素，見(jiàn)表2。

討論

針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥的主要防范措施：①建立并完善藥物監(jiān)測(cè)機(jī)制：醫(yī)院需要建立并完善藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，針對(duì)特殊患者的用藥，必須要有2名以上的醫(yī)生共同制定用藥方案，確?；颊吣軌蚝侠碛盟嶽2]。藥師必須要熟悉藥物的不良反應(yīng)和藥物的效用性能，并且能夠?yàn)榛颊?、護(hù)理人員及醫(yī)生提供咨詢(xún)服務(wù)，指導(dǎo)患者和醫(yī)生科學(xué)用藥，使患者能夠提高認(rèn)知度。患者合理用藥不僅能夠促進(jìn)康復(fù)，而且能夠減少住院時(shí)間，在很大程度上減少醫(yī)療費(fèi)用[3]。②完善用藥管理制度：需要限制醫(yī)生開(kāi)藥的品種數(shù)和范圍，從而對(duì)醫(yī)生的處方行為進(jìn)行規(guī)范。例如，淘汰某些藥品或者限制某些藥品。③對(duì)藥品定價(jià)體制進(jìn)行改革：我們都知道，我國(guó)藥品市場(chǎng)上的仿制藥品很多，而創(chuàng)新藥品較少，因此，制定并完善價(jià)格管理的機(jī)制具有重要的意義。在仿制藥品管理上，分開(kāi)管理專(zhuān)利藥品和仿制藥品。在管理仿制藥品時(shí)，可以按照外國(guó)通行的做法，在核定企業(yè)成本的同時(shí)，制定藥品參考價(jià)格[4]。④大力宣傳藥物基本知識(shí)：醫(yī)院需要加強(qiáng)藥品信息服務(wù)工作，確?；颊呒搬t(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的藥學(xué)工作有基本的了解，并認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)，增強(qiáng)保健意識(shí)，確保人人都能合理用藥。

表1 不合理用藥的類(lèi)型

表2 不合理用藥的多因素分析

[1] 李禎,曹新民,王愛(ài)萍,等.醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥多因素分析及防范措施[J].河北醫(yī)藥, 2014,3(14)：325-326.

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[3]成明建,陳少儀,薛建文.臨床藥師干預(yù)門(mén)診外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的對(duì)照研究[J].中國(guó)藥業(yè),2013,1(6)：125-126.

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The influence factorsand preventivemeasuresof hospital irrationaldrug use

WeiQu
DepartmentofPharmacy,Du'an County People'sHospitalofGuangxi530700

Objective：To explore the influence factors of hospital pharmacy irrational drug use,and to analyze the preventive measures.Methods：2 000 patients,800 nursing staff,400 doctors,400 pharmacists were selected.They were given questionnaire survey to find the factors of irrational drug use and look for preventivemeasures.Results：The ratio of improper drug delivery method was 24.3％.The ratio of unidentified ingredient repeated drug usewas 2.23％.The ratio of drug abuse becase of not clear drug action mechanism was 5.03％.The ratio of abuse of proprietary Chinesemedicine was 73.83％.The ratio of irrational drug combination was 3.46％.The ratio ofultra dose use ofantimicrobialagentswas 64.27％.The factorsofhospitalpharmacy irrational drug use were drug price,drug delivery route,whether the implementation of prescription inspection system,drug dosage,drug allergy,disease type and the severity degree,and drug profits.Whether the implementation of prescription inspection system and drug profitwere themost important factors.Conclusion：Take preventivemeasures for the factors of hospital pharmacy irrational druguse can improve the rationality ofdrug use.

Hospitalpharmacy；Irrationaldrug use；Factors；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.6