醫(yī)院一卡通預(yù)交金賬戶托管的設(shè)計和應(yīng)用

任國宏

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 信息科, 天津300162

醫(yī)院一卡通預(yù)交金賬戶托管的設(shè)計和應(yīng)用

任國宏

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 信息科, 天津300162

本文通過比較一卡通有無預(yù)交金賬戶，以及預(yù)交金賬戶托管方式的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保接口等，探討將一卡通預(yù)交金賬戶托管于銀行的設(shè)計和應(yīng)用。該系統(tǒng)的順利實(shí)施不但提升了醫(yī)院的信息化程度，同時也為患者提供了方便。

醫(yī)院一卡通；預(yù)交金；醫(yī)院信息系統(tǒng)

“一卡通”作為門診就診流程的主要載體，具有掛號、交費(fèi)、就診、充值、打單、退費(fèi)等全部醫(yī)療服務(wù)功能。目前，全國大部分醫(yī)院已經(jīng)完成一卡通項(xiàng)目的上線運(yùn)行，但由于一卡通的設(shè)計方案、醫(yī)院業(yè)務(wù)需求和開發(fā)技術(shù)等因素，大部分一卡通還存在患者資金賬戶安全、醫(yī)院對公賬戶安全、醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時結(jié)算等問題。

為了解決上述一系列問題，我院及各個廠商針對一卡通環(huán)節(jié)和醫(yī)院業(yè)務(wù)需求，進(jìn)行了更深層次的研究與探討，設(shè)計了智能化交費(fèi)流程、自動化對賬平臺、一卡通預(yù)交金對公獨(dú)立賬戶和醫(yī)保實(shí)時結(jié)算接口等方案[1]。一卡通主要包括有預(yù)交金和無預(yù)交金2種模式，有預(yù)交金模式又分為賬戶托管于銀行和賬戶托管于醫(yī)院2種方案[2]。下面就這2種模式進(jìn)行分析與總結(jié)。

1 一卡通交費(fèi)模式

1.1 無預(yù)交金模式

無預(yù)交金模式是現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)院采用的也是銀行比較中意的一種一卡通模式。這種模式省去了醫(yī)院制卡、發(fā)卡等就診初始環(huán)節(jié)，也方便了銀行整合集中資金。卡介質(zhì)為銀行卡代替診療卡，患者只需有指定銀行的銀行卡即可完成大部分就診環(huán)節(jié)。①優(yōu)點(diǎn)：就診方便，資金安全、靈活，患者無需攜帶現(xiàn)金；②缺點(diǎn)：無卡用戶需首先辦理指定銀行的銀行卡，增加了辦卡、充值等就診環(huán)節(jié)，相對來說較為耗時。尤其是辦理一張不常用的銀行卡，還需要繳年費(fèi)，增加了患者的負(fù)面情緒；對于有此銀行卡或常用此銀行卡的用戶來說，增加了資金的收支明細(xì)量，看病和生活其他等因素綜合起來，患者對資金的管理也不是很方便和清晰。因此，無預(yù)交金就診模式只能滿足和方便一小部分患者群體，對于覆蓋大部分或全部患者，這種模式還是存在較大的弊端與缺點(diǎn)，通過分析對比，我院沒有采取這種方式的就診方案。

1.2 有預(yù)交金模式

有預(yù)交金模式是大部分醫(yī)院采取的一種一卡通模式，這種模式一開始就是為患者建立了就診賬戶，卡介質(zhì)為醫(yī)院發(fā)行的診療卡，或?yàn)檎畽C(jī)構(gòu)發(fā)行的醫(yī)?？ɑ蚪】悼?，相比于無預(yù)交金模式，辦卡環(huán)節(jié)并沒有增加患者的就診難度，反而對患者正確有序地就診，起到了良好的引導(dǎo)效用。初次就診患者，首先進(jìn)行身份登記，并在賬戶交存一定數(shù)額預(yù)交金。預(yù)交金模式又分為賬戶托管于銀行和賬戶托管于醫(yī)院2個方案。

1.2.1 賬戶托管于銀行

賬戶托管于銀行即銀行將醫(yī)院對公賬戶與患者預(yù)交金賬戶建立關(guān)聯(lián)，進(jìn)行資金的交易操作。①優(yōu)點(diǎn)：就診方便，資金安全、靈活，銀行資金統(tǒng)一式管理；②缺點(diǎn)：患者可能需要現(xiàn)金充值或跨行轉(zhuǎn)賬；醫(yī)院對公賬戶安全系數(shù)降低，收支數(shù)據(jù)量增大并繁雜，給醫(yī)院會計總賬增加了很多麻煩。

1.2.2 賬戶托管于醫(yī)院

賬戶托管于醫(yī)院即由醫(yī)院對預(yù)交金賬戶進(jìn)行管理，再定期定額地將現(xiàn)金存入對公賬戶。①優(yōu)點(diǎn)：就診方便，資金安全、靈活；②缺點(diǎn)：預(yù)交金賬戶的安全性相對較低，增加了醫(yī)院對資金財產(chǎn)安全管理的風(fēng)險。因此，相比于無預(yù)交金模式，有預(yù)交金模式覆蓋人群較廣，但也存在很多不足之處。我院雖然也采用的有預(yù)交金模式，但在不足之處做了升級或摒棄。主要包括醫(yī)?？ù嬖\療卡、獨(dú)立的預(yù)交金對公賬戶和可擴(kuò)展的服務(wù)平臺等。

2 我院一卡通突出特點(diǎn)

2.1 醫(yī)保卡代替診療卡

患者可用醫(yī)?？ㄖ苯舆M(jìn)行登記，代替辦理診療卡流程，并且預(yù)交金賬戶和醫(yī)保賬戶均獨(dú)立存在[3]。持醫(yī)?？ň驮\的患者，可在就診過程中直接報銷產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用。大部分醫(yī)院由于技術(shù)或業(yè)務(wù)等原因，一卡通就診不能報銷醫(yī)保費(fèi)用或不能使用一卡通就診[4]。此舉不僅覆蓋了所有醫(yī)?；颊?，而且使醫(yī)?；颊叩木驮\環(huán)節(jié)更方便、快捷。

2.2 獨(dú)立的預(yù)交金對公賬戶

獨(dú)立的預(yù)交金對公賬戶即醫(yī)院在銀行針對一卡通業(yè)務(wù)單獨(dú)辦理的一個對公賬戶，區(qū)別于醫(yī)院整體財務(wù)的對公賬戶。所有一卡通充值、退款等交易均面對預(yù)交金對公賬戶，減少了醫(yī)院對公賬戶的不便和賬目繁雜，同時增強(qiáng)了患者預(yù)交金賬戶和醫(yī)院對公賬戶的安全性[5]。

2.3 不間斷就診

不間斷就診省去了患者在賬戶余額不足時的重復(fù)操作。就診全流程均有智能化和人性化提示，例如在患者交費(fèi)而賬戶余額不足時，可直接使用具有銀聯(lián)標(biāo)識的任意銀行卡交費(fèi)或使用現(xiàn)金充值2種方式，無需擔(dān)心跨行轉(zhuǎn)賬帶來的手續(xù)費(fèi)等問題，充值成功后，可直接轉(zhuǎn)換到之前提示賬戶不足的操作界面，等待患者繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)操作。

2.4 健全的服務(wù)平臺

健全的服務(wù)平臺，整合了全部門就診業(yè)務(wù)流程，覆蓋了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)保平臺、資金管理平臺、自動對賬平臺和自助機(jī)前端等系統(tǒng)。醫(yī)院和銀行關(guān)系，見圖1。

圖1 醫(yī)院和銀行關(guān)系圖

該平臺實(shí)現(xiàn)了：①HIS的全部功能和醫(yī)院的個性化需求；②與醫(yī)保平臺無縫對接，醫(yī)?；颊呖赏ㄟ^自助機(jī)直接交費(fèi)報銷費(fèi)用；③與資金管理平臺對接，所有交易均有交易日志和智能提示[6]；④所有服務(wù)平臺產(chǎn)生的交易流水，自動對賬平臺均會自動定時生成對賬文件，并自動上傳到指定位置，與資金管理平臺進(jìn)行對賬，對賬完成后自動下載對賬結(jié)果，并標(biāo)識不平賬目。

服務(wù)平臺采用分布式發(fā)布，并完成了壓力測試，保障了自助機(jī)前端的訪問數(shù)量與速度，并建立了避免并發(fā)問題發(fā)生的機(jī)制。

3 實(shí)施方法

3.1 申請預(yù)交金獨(dú)立對公賬戶

由于預(yù)交金的管理托管于銀行，預(yù)交金的充值、消費(fèi)交易都要在對公賬戶中產(chǎn)生交易流水，如和原來的對公賬戶交易混在一起會造成賬目查看凌亂，不便于財務(wù)統(tǒng)計和管理，所以申請了預(yù)交金獨(dú)立對公賬戶，所有預(yù)交金的交易都在獨(dú)立對公賬戶中完成。實(shí)現(xiàn)了?？顚９?，賬目清晰。

3.2 智能化交易流程和自動化對賬平臺

智能化交易流程實(shí)現(xiàn)了患者所有門診就診操作均有智能人性化提示，提示語清晰易懂，對于患者使用自助設(shè)備具有非常大的引導(dǎo)意義，尤其是對于年齡高的患者的效用更是顯而易見；同時也具有自動智能化退回操作，如果患者誤操作或是其他網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等原因造成交易失敗，中間成功的交易會自動回退。

自動化對賬平臺針對患者的每筆出賬和出賬沖正交易進(jìn)行對賬，定時執(zhí)行導(dǎo)出、上傳、對賬、下載和導(dǎo)入等自動化功能，不僅保證了患者賬戶資金的安全性和賬目清晰性，而且也減少了工作人員的工作量[7]。

3.3 醫(yī)保實(shí)時結(jié)算接口

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保接口問題，開發(fā)了通用的醫(yī)保COM組件接口，并利用Webservices分布式發(fā)布的特性避免了調(diào)用并發(fā)問題，再通過標(biāo)準(zhǔn)的XML傳輸協(xié)議，將服務(wù)提供給自助廠商，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保患者交費(fèi)實(shí)時結(jié)算[8]。這項(xiàng)功能不僅減少了患者和工作人員的麻煩，而且對于一卡通的覆蓋、方便快捷和實(shí)時等性能是一個質(zhì)量層次的提升。

4 結(jié)論

我院一卡通不僅解決了患者資金賬戶安全、醫(yī)院對公賬戶安全、醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時結(jié)算等問題，而且也形成了一個完整的系統(tǒng)平臺服務(wù)，對于針對門診業(yè)務(wù)的移動APP、微信和電話預(yù)約等產(chǎn)品均可通過本服務(wù)平臺運(yùn)行。這不僅僅是一卡通項(xiàng)目的上線，也是對醫(yī)院信息化程度的一個質(zhì)的提升，為今后醫(yī)院信息化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，打下了堅固的基石。

[1]韋寶建.基于預(yù)充值模式的門診一卡通系統(tǒng)的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2014.

[2]吳博.門診一卡通收費(fèi)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[D].廈門：廈門大學(xué),2014.

[3]劉洋,唐世琪.門診銀醫(yī)卡自助系統(tǒng)流程設(shè)計與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30（2）：135-136.

[3]張暄,唐曉東.HIS與醫(yī)保系統(tǒng)接口程序設(shè)計方案及實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息研究,2009,26（1）：69-71.

[4]柴建軍,李巖,李晨.一卡通在醫(yī)院日常管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2013,34（9）：29-32.

[5]陳鋼.醫(yī)院一卡通業(yè)務(wù)的實(shí)施和分析[J].經(jīng)濟(jì)視角,2011,10（5）：123.

[6]翟健宇.醫(yī)院實(shí)行一卡通信息化管理的有益探索[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,（8）：37-38.

[7]張宗科.銀行對賬單自動處理的解決方案[J].電腦編程技巧與維護(hù),2013,（6）：43-45.

[8]郭旭.301模式一卡通對賬模塊的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,（7）：16-17.

Design and App lication of an All-In-One Card for Prepaid Payment Account Trusteeship in the Hospital

REN Guo-hong
Department of Information, A ffiliated Hospital of A rm ed Police Logistics College, Tianjin 300162, China

Through comparison of the advantages and disadvantages of the all-in-one card w ith/w ithout the pre-paid payment account as well as the trusteeship methods for the pre-paid payment account, this paper explored the design and application of an all-in-one card for pre-paid payment account that was managed by the bank, in combination of HIS（Hospital Information System）and the medical insurance interface.Smooth implementation of the system not only boosted the informatization of the hospital, but also offered great convenience for patients.

hospital all-in-one cards；prepaid payment；hospital information systems

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.047

1674-1633（2015）12-0146-03

2015-04-23

2015-05-29

作者郵箱：rengh_w jyy@163.com