住院藥房管理流程的優(yōu)化和改進(jìn)

李建平，施世彪

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院 信息技術(shù)中心，浙江 溫州325027

住院藥房管理流程的優(yōu)化和改進(jìn)

李建平，施世彪

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院 信息技術(shù)中心，浙江 溫州325027

通過(guò)引入全自動(dòng)包藥機(jī)實(shí)現(xiàn)包藥自動(dòng)化，解決了傳統(tǒng)住院藥房管理流程中存在的關(guān)于藥品容易氧化污染、擺藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥師勞動(dòng)強(qiáng)度大、藥品浪費(fèi)嚴(yán)重等問(wèn)題，使住院藥房管理流程得到優(yōu)化和改進(jìn)。該流程減輕了藥師和護(hù)士的工作量，提升了病人就醫(yī)的滿(mǎn)意度。

自動(dòng)包藥機(jī)；住院藥房管理流程；擺藥時(shí)間；藥房管理

隨著醫(yī)院信息化水平的提高，醫(yī)院信息系統(tǒng)得到不斷的改造和升級(jí)，醫(yī)院的管理流程也得到很大程度的改進(jìn)和優(yōu)化，給病人帶來(lái)了更加舒適便捷的醫(yī)療服務(wù)。藥房系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的重要組成部分，在藥房管理中起著很重要的作用。為了優(yōu)化藥房管理流程，提高藥房工作效率，更好地服務(wù)病人，我院住院藥房于2012年引入三維全自動(dòng)包藥機(jī)，并改造原有藥房系統(tǒng)，進(jìn)一步優(yōu)化了藥房管理流程。從實(shí)際應(yīng)用來(lái)看，基于自動(dòng)包藥機(jī)的藥房管理流程提高了藥房工作效率，減輕了藥師和護(hù)士的工作量，提升了病人就醫(yī)的滿(mǎn)意度。

1 傳統(tǒng)的住院藥房管理流程及存在問(wèn)題

1.1 工作流程

傳統(tǒng)的住院藥房管理流程（圖1）：①醫(yī)囑錄入：護(hù)士在病區(qū)系統(tǒng)錄入長(zhǎng)期或者臨時(shí)醫(yī)囑并提交到藥房；②藥師手工擺藥：藥師登陸藥房系統(tǒng)按病區(qū)打印擺藥單并點(diǎn)擊發(fā)藥記賬，根據(jù)擺藥單進(jìn)行手工擺藥，擺藥完畢后藥師仔細(xì)核對(duì)并將藥品放入對(duì)應(yīng)病區(qū)的藥框；③護(hù)士領(lǐng)藥：護(hù)士到藥房根據(jù)領(lǐng)藥清單仔細(xì)核對(duì)本病區(qū)病人的藥品，核對(duì)無(wú)誤后簽字并領(lǐng)走藥品；④病人服藥：護(hù)士把藥品逐一分發(fā)給病人服用[1]。

圖1 傳統(tǒng)的住院藥房管理流程

1.2 存在的問(wèn)題

該流程是目前大部門(mén)醫(yī)院住院藥房管理的主要模式，基本上滿(mǎn)足了病區(qū)用藥的需求。但是也存在一些問(wèn)題：①藥品容易受到污染和氧化。藥師擺藥時(shí)，先將藥瓶?jī)?nèi)藥品分類(lèi)倒入一次性擺藥杯中，然后根據(jù)擺藥單分病區(qū)分病人逐個(gè)擺藥，需要手工清點(diǎn)藥品數(shù)量并仔細(xì)核對(duì)，藥品長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，容易造成氧化，特別是一些性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品，大大影響了病人的服藥效果。護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)又需要再次核對(duì)藥品，有時(shí)候會(huì)存在用手接觸藥品的習(xí)慣，這也容易造成藥品的再次污染；②擺藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。病區(qū)請(qǐng)領(lǐng)藥品往往都集中在一個(gè)時(shí)間段，藥品需要量大加上藥師人數(shù)有限，護(hù)士領(lǐng)藥往往需要等候較長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致病人不能按時(shí)服藥；③藥師勞動(dòng)強(qiáng)度大。所有病區(qū)的擺藥工作都由藥師手工完成，勞動(dòng)強(qiáng)度大，也沒(méi)有精力再?gòu)氖缕渌幨鹿芾淼墓ぷ?；④藥品存在浪費(fèi)和丟棄的問(wèn)題。在擺藥過(guò)程中，一些外觀(guān)、形狀、顏色、氣味相似的藥品混放后，難以區(qū)分，為了病人用藥安全往往只能丟棄，造成不必要的浪費(fèi)[2-4]。

2 基于自動(dòng)包藥機(jī)的藥房管理流程

2.1 包藥機(jī)工作原理

藥師事先將藥品分類(lèi)放入包藥機(jī)的智能藥盒中，當(dāng)病區(qū)有藥品請(qǐng)領(lǐng)時(shí)，藥師在藥房系統(tǒng)點(diǎn)擊發(fā)藥，HIS自動(dòng)將長(zhǎng)期或者臨時(shí)醫(yī)囑所描述的患者服藥信息傳入包藥機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，包藥機(jī)根據(jù)這些藥品信息分病區(qū)把患者同一時(shí)間服用的藥品自動(dòng)包裝到一個(gè)密封透明塑料袋里，包裝袋上打印有患者的姓名、病區(qū)、床位號(hào)、服藥時(shí)間、所服用藥品和數(shù)量等信息（具體顯示格式、內(nèi)容可進(jìn)行設(shè)置）。包藥機(jī)按病區(qū)包藥，當(dāng)換病區(qū)時(shí)中間自動(dòng)空幾個(gè)包裝袋（空白包裝袋數(shù)量可以設(shè)置），以便區(qū)分。

2.2 工作流程

基于自動(dòng)包藥機(jī)的藥房管理流程（圖2）：①醫(yī)囑錄入：護(hù)士在病區(qū)系統(tǒng)錄入長(zhǎng)期或者臨時(shí)醫(yī)囑并提交到藥房；②包藥機(jī)自動(dòng)包藥：藥師登陸藥房系統(tǒng)按病區(qū)打印擺藥單，同時(shí)點(diǎn)擊發(fā)藥記賬，HIS自動(dòng)將醫(yī)囑信息傳給包藥機(jī)，包藥機(jī)進(jìn)行自動(dòng)包藥。當(dāng)包藥機(jī)內(nèi)藥品不足時(shí)包藥機(jī)會(huì)暫停包藥，顯示缺藥信息并打印需要添加的藥品清單，提醒藥師加藥。對(duì)于特殊藥品或者需要拆分的藥品（如1/2片、1/4片等），包藥機(jī)自動(dòng)彈出智能鍵盤(pán)并打印藥品清單，藥師只需將藥品手工添加到智能鍵盤(pán)即可繼續(xù)進(jìn)行自動(dòng)包藥；③藥師核對(duì)：包藥完畢后藥師仔細(xì)核對(duì)并將藥品放入對(duì)應(yīng)病區(qū)的藥框；④護(hù)士領(lǐng)藥：護(hù)士到藥房根據(jù)領(lǐng)藥清單仔細(xì)核對(duì)本病區(qū)病人的藥品，核對(duì)無(wú)誤后簽字并領(lǐng)走藥品；⑤病人服藥：護(hù)士把藥品逐一分發(fā)給病人服用。

圖2 基于自動(dòng)包藥機(jī)的藥房管理流程

3 討論

3.1 基于自動(dòng)包藥機(jī)的藥房管理流程的優(yōu)點(diǎn)

（1）對(duì)于藥師來(lái)說(shuō)，勞動(dòng)強(qiáng)度大大降低，未引入自動(dòng)包藥機(jī)之前，手工配好一個(gè)病區(qū)的藥品大概需要15～20 min，而包藥機(jī)包藥只需要5～10 m in。藥師只需將包藥機(jī)包好的藥品分病區(qū)仔細(xì)核對(duì)即可，剩余的時(shí)間可以從事藥物咨詢(xún)、安全用藥、合理用藥等技術(shù)性工作[5]。

（2）對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，領(lǐng)藥等候時(shí)間大大縮短，護(hù)士有更多的時(shí)間和精力用于護(hù)理病人。核對(duì)藥品也變得輕松，護(hù)士可以根據(jù)透明密封袋上詳細(xì)的病人服藥信息，快速核對(duì)藥品數(shù)量、用法。發(fā)藥差錯(cuò)率也減少了，護(hù)士只需要根據(jù)包裝袋上的病人信息分發(fā)藥品就可以了。

（3）對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，服藥更加方便衛(wèi)生，服藥差錯(cuò)率減少。包藥機(jī)包藥是封閉式操作，減少了藥品的污染和氧化。包裝袋上詳細(xì)注明了病人服藥的信息，包括服藥時(shí)間（飯前、飯后等）、數(shù)量、種類(lèi)，病人只要根據(jù)這些信息進(jìn)行服藥即可。密封包裝的藥袋便于病人攜帶，更加人性化，病人對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度大大提升。

（4）對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)：①藥房的人力成本降低。包藥機(jī)上線(xiàn)之后，原來(lái)需要4～5個(gè)藥師完成的配藥工作只需要1～2個(gè)藥師即可完成；②藥品浪費(fèi)現(xiàn)象減少。包藥機(jī)的藥品都是分類(lèi)放置在智能藥盒中，不容易出現(xiàn)藥品混放的現(xiàn)象；③藥品消耗統(tǒng)計(jì)更加直接。包藥機(jī)包藥同時(shí)自動(dòng)匯總藥品的消耗數(shù)量，便于藥品庫(kù)存管理；④醫(yī)生處方更加規(guī)范[6]。由于傳給包藥機(jī)的醫(yī)囑必須是嚴(yán)格按照一定的格式，特別是藥品的用法用量，在一定程度上杜絕了醫(yī)生的不規(guī)范處方。

3.2 存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法

（1）包藥過(guò)程中容易出現(xiàn)多包、漏包、易碎、卡藥問(wèn)題。引起多包、漏包的主要原因：①藥品大小與藥盒出藥口大小不一致。通過(guò)調(diào)整易出現(xiàn)多包、漏包藥品藥盒出藥口徑，該現(xiàn)象大大減少；②醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)生在錄入醫(yī)囑時(shí)把用法用量搞錯(cuò)，導(dǎo)致機(jī)器錯(cuò)包。通過(guò)規(guī)范醫(yī)囑，藥師仔細(xì)審方可以有效避免；③一些遇熱容易粘連的藥品也會(huì)導(dǎo)致多包問(wèn)題。對(duì)于這類(lèi)藥品事先需冷藏處理，包藥的時(shí)候再裝入藥盒，同時(shí)包藥機(jī)內(nèi)部也要進(jìn)行溫度檢測(cè)。易碎、卡藥是因?yàn)樘砑恿艘恍┎灰?guī)則藥品（如達(dá)喜、絡(luò)活喜）、易產(chǎn)生粉末的藥品，導(dǎo)致藥品不容易從包藥機(jī)出藥口落下。對(duì)于這類(lèi)藥品要提前過(guò)濾粉末且藥盒添加的量不宜過(guò)多，同時(shí)包藥機(jī)內(nèi)部藥槽也要定期清理，防止藥粉干擾落藥[7]。

（2）藥品的保存問(wèn)題。由于進(jìn)入包藥機(jī)的藥品都需要拆除原包裝裝入藥盒，以裸藥的形式存放[8]，如果通過(guò)藥師手工剝藥，不但工作量加大，而且藥品容易氧化、潮解，這與手工配藥方式相比并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。為了解決上述問(wèn)題，我們配備了自動(dòng)剝藥機(jī)，加快剝藥速度，剝藥完畢后將藥品裝入密封性良好的藥盒。這樣既避免了藥品手工剝藥的污染，又加快了剝藥速度，減少了藥師工作量。除此之外，我們通過(guò)包藥機(jī)用藥量統(tǒng)計(jì)，有計(jì)劃地剝藥、加藥，有效地避免了剝藥、加藥等環(huán)節(jié)對(duì)藥品造成的污染。

（3）包藥機(jī)的適用范圍相對(duì)有限問(wèn)題。目前包藥機(jī)僅適用于包裝性質(zhì)穩(wěn)定的片劑、膠囊等口服藥，不規(guī)則藥品、特殊藥品、口服液等藥品需要人工配藥。

（4）機(jī)器成本及維護(hù)問(wèn)題。自動(dòng)包藥機(jī)的造價(jià)達(dá)百萬(wàn)元以上，維護(hù)成本也偏高，對(duì)醫(yī)院直接經(jīng)濟(jì)效益有一定的影響，但是引入自動(dòng)包藥機(jī)之后，藥房的工作效率提高了，藥師、護(hù)士的工作量減輕了，病人的服務(wù)也更加人性化，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)醫(yī)院還是有很大的益處[9]。

4 結(jié)束語(yǔ)

從“手工配藥”轉(zhuǎn)換成“自動(dòng)包藥”，這是我院藥房管理的一次重大革新。從實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)看，基于自動(dòng)包藥機(jī)的藥房管理流程使擺藥更加準(zhǔn)確、快捷、衛(wèi)生，大大提高了藥房的工作效率，降低了藥房的人力成本，提升了病人就醫(yī)滿(mǎn)意度，體現(xiàn)了“以病人為中心”的管理理念，值得其他醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[1]王憲慶,肖艷,鄒清波,等.三維-SADP全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)在我院藥房的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理,2012,（5）：390-392.

[2]楊龍頻,李寅.自動(dòng)包藥機(jī)在優(yōu)化藥品調(diào)劑流程中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2006,（7）：49-51.

[3]林偉斌,季波,吳佩芝.住院藥房口服擺藥常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè),2010,（12）：70.

[4]馬玉霞.住院藥房口服醫(yī)囑擺藥模式存在問(wèn)題和整改辦法[J].慢性病學(xué)雜志,2010,（5）：434-435.

[5]季波,謝又佳,金環(huán),等.應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品包藥機(jī)的利弊分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,（3）：402-404.

[6]劉堃靖,王映輝,李享,等.中藥配方顆粒自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29（2）：123-124.

[7]宋建華,王洋,李寅,等.我院?jiǎn)我粍┝拷o藥制度兩種模式下藥品質(zhì)量管理比較[J].中國(guó)藥房,2008,（10）：276-277.

[8]朱慧丹,許俊信,錢(qián)建暢.我院全自動(dòng)包藥機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控[J].中國(guó)藥房,2013,（37）：3495-3497.

[9]舒幼娜,吳軍.自動(dòng)包藥機(jī)的使用與管理[J].藥品評(píng)價(jià),2012,（14）：20-22.

Optim ization and Im provement of the Hospitalization Pharmacy M anagement Process

LI Jian-ping, SHI Shi-biao
Inform ation Technology Center, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325027, China

This paper took the practice of the Second Af fi liated Hospital of Wenzhou Medical University in optim ization and improvement of the hospitalization pharmacy management process.W ith the introduction of the automatic medicine packing machine, the automatic medicine packing was realized and the issues in the traditional hospitalization pharmacy management process were solved, including oxidation pollution of drugs, overlong time in drug placement, and the over-intensified workload for pharmacists as well as serious pharmaceutical wastes.As a consequence, the hospital pharmacy management process was optim ized and improved, which reduced the workload for pharmacists and improved patients’ satisfaction.

automatic medicine packing machines；hospitalization pharmacy management process；drug placement time；pharmacy management

R197.3；R95

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.046

1674-1633（2015）12-0143-03

2015-02-12

作者郵箱：272618278@qq.com