基于“軍衛(wèi)一號”的醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

王興強(qiáng)，侯玉玲，劉長興，劉國偉

1.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，山東 濟(jì)南250031；2.山東省軍區(qū)第三干休所，山東 濟(jì)南 250031

基于“軍衛(wèi)一號”的醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

王興強(qiáng)1，侯玉玲2，劉長興1，劉國偉1

1.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，山東 濟(jì)南250031；2.山東省軍區(qū)第三干休所，山東 濟(jì)南 250031

為解決醫(yī)院感染控制工作以手工方式上報信息，效率低下、不準(zhǔn)確及遲報、漏報等問題，我院自行設(shè)計了一種基于“軍衛(wèi)一號”的醫(yī)院感染信息控制管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫互訪，實現(xiàn)了能夠主動監(jiān)控預(yù)警、實時上報審核、統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)等功能，為醫(yī)院感染控制管理工作提供了智能化管理工具和有效的督導(dǎo)手段。

醫(yī)院感染控制系統(tǒng)；感染預(yù)警；醫(yī)院信息系統(tǒng)；軍衛(wèi)一號

《醫(yī)院感染管理辦法》明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析原因并采取有效的預(yù)防和控制措施，在規(guī)定時間內(nèi)上報[1-2]。及時報告醫(yī)院感染病例，對防范醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)療事故，提高醫(yī)院管理質(zhì)量有著十分重要的意義[3-5]。但由于醫(yī)院感染覆蓋面廣、內(nèi)容復(fù)雜，需要統(tǒng)計分析大量數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)的手工處理不準(zhǔn)確，且效率低下，已經(jīng)無法滿足醫(yī)院感染管理的實際需求。調(diào)查表明，在眾多醫(yī)院中，醫(yī)院感染遲報、漏報現(xiàn)象普遍存在[6-7]。

針對上述現(xiàn)狀，我們借鑒同領(lǐng)域相關(guān)系統(tǒng)并結(jié)合醫(yī)院的實際需求[8-11]，設(shè)計開發(fā)了一種醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)，并將其嵌入我院的“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中，使之真正發(fā)揮主動監(jiān)控預(yù)警、實時上報審核、統(tǒng)計分析的作用。為醫(yī)院感染控制管理工作提供了智能化管理工具，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 系統(tǒng)設(shè)計

1.1 系統(tǒng)架構(gòu)及功能設(shè)計

整個系統(tǒng)由院內(nèi)感染管理、傳染病管理、環(huán)境管理、消毒管理、系統(tǒng)設(shè)置、數(shù)據(jù)自動采集模塊和感控數(shù)據(jù)庫構(gòu)成，系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)，見圖1。

院內(nèi)感染管理、傳染病管理、環(huán)境管理、消毒管理是整個醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)的主要功能模塊，而系統(tǒng)設(shè)置和數(shù)據(jù)自動采集是系統(tǒng)的基礎(chǔ)模塊。

數(shù)據(jù)自動采集模塊負(fù)責(zé)系統(tǒng)數(shù)據(jù)源的采集問題。院內(nèi)感染管理模塊包括目標(biāo)監(jiān)測、感染預(yù)警、感染上報、感染統(tǒng)計4個子模塊。其中目標(biāo)監(jiān)測子模塊主要是對中心ICU、新生兒、手術(shù)等進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測；感染預(yù)警子模塊主要是現(xiàn)對易感患者和病歷數(shù)據(jù)的監(jiān)測預(yù)警；感染上報子模塊主要是醫(yī)生填寫感染報告卡和感染控制科審核確認(rèn)或退回重報；感染統(tǒng)計子模塊主要按科室、年齡、性別、住院時間、手術(shù)、疾病、病原體、感染部位、易感因素等要素進(jìn)行感染統(tǒng)計。

圖1 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)圖

傳染病管理模塊主要是醫(yī)生進(jìn)行傳染病的登記上報，感染控制科進(jìn)行傳染病審核確認(rèn)及傳染病的統(tǒng)計查詢；環(huán)境管理模塊主要是環(huán)境監(jiān)測結(jié)果的登記和統(tǒng)計查詢，以及環(huán)境分類、監(jiān)測項目、科室房間等環(huán)境監(jiān)測基礎(chǔ)信息的維護(hù)；消毒管理模塊主要是消毒液菌培養(yǎng)登統(tǒng)記和無菌物品及滅菌劑菌培養(yǎng)統(tǒng)計，以及消毒液物品信息維護(hù)。

1.2 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

“軍衛(wèi)一號”采用Oracle數(shù)據(jù)庫，我院HIS數(shù)據(jù)庫已升級至Oracle Database 10.2.0.4版本，Oracle數(shù)據(jù)庫是大型數(shù)據(jù)庫的首選。本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫也采用Oracel數(shù)據(jù)庫，采用DBLinks的方式實現(xiàn)與HIS數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)互訪。創(chuàng)建TSP_ COMM表空間，存儲基礎(chǔ)字典信息等；創(chuàng)建TSP_INFECT表空間、建立視圖，從HIS數(shù)據(jù)庫中獲取患者基本信息。

1.3 技術(shù)路線

采用數(shù)據(jù)剝離技術(shù)和后臺自動轉(zhuǎn)存技術(shù)，解決HIS海量數(shù)據(jù)高效檢索與系統(tǒng)的實時性數(shù)據(jù)分析之間的矛盾。數(shù)據(jù)剝離即從HIS的海量數(shù)據(jù)中將在院患者的醫(yī)囑、檢查及檢驗等系統(tǒng)需要的與感染監(jiān)測預(yù)警相關(guān)的診療數(shù)據(jù)剝離開來，并通過后臺自動轉(zhuǎn)存到感控數(shù)據(jù)庫中，構(gòu)成系統(tǒng)的源數(shù)據(jù)。該技術(shù)方案不但為感染監(jiān)測與預(yù)警提供數(shù)據(jù)源，還要避免本系統(tǒng)的運(yùn)行增加HIS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的負(fù)荷，同時滿足系統(tǒng)的實時性數(shù)據(jù)分析的需求。

采用患者易感程度分級策略，實現(xiàn)實時在線監(jiān)測。根據(jù)患者診療情況將患者分為高度易感、中度易感、低度易感和不易感患者。高度易感患者包括進(jìn)行呼吸機(jī)、中心靜脈穿刺置管、氣管切開等治療的患者；中度易感患者包括進(jìn)行留置導(dǎo)尿、氣管插管、貧血、腎病綜合癥、惡性腫瘤、白細(xì)胞低、新生兒等治療的患者；低度易感患者包括進(jìn)行手術(shù)、閉式引流、血液透析、艾滋病、抗生素等治療的患者。

采用病歷指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測策略，實施在線監(jiān)測預(yù)警。對于病歷數(shù)據(jù)的監(jiān)測預(yù)警主要是對“體溫38℃以上持續(xù)2 d”、“手術(shù)72 h后體溫高于38 ℃”、“深靜脈留置72 h后體溫高

于38℃”、“胸片報告提示肺炎”、“微生物報告顯示陽性”、“使用呼吸機(jī)超過3 d”、“深靜脈留置超過3 d”、“留置導(dǎo)尿超過3 d”、“抗生素使用超過3 d”、“血常規(guī)尿常規(guī)不合格”等院內(nèi)感染的重要指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測預(yù)警。

2 系統(tǒng)開發(fā)與實現(xiàn)

2.1 系統(tǒng)開發(fā)

采用PowerBuilder 9.0應(yīng)用程序開發(fā)環(huán)境。PowerBuilder是一種可視化數(shù)據(jù)庫集成開發(fā)工具，它是一個專業(yè)的客戶機(jī)／服務(wù)器應(yīng)用程序開發(fā)工具。這種客戶機(jī)／服務(wù)器結(jié)構(gòu)把數(shù)據(jù)和對數(shù)據(jù)的管理都統(tǒng)一放在了服務(wù)器上，保證了數(shù)據(jù)的安全性和完整性，同時也可以充分利用服務(wù)器高性能的特點。“軍衛(wèi)一號”HIS系統(tǒng)也正是采用此模式進(jìn)行開發(fā)。

在“軍衛(wèi)一號”數(shù)據(jù)庫TSP_INFECT表空間中增加INFECT_REPORTCARD感染報卡表，記錄院感報卡信息。表結(jié)構(gòu)如下：

2.2 系統(tǒng)實現(xiàn)

該系統(tǒng)在我院的應(yīng)用達(dá)到了系統(tǒng)設(shè)計的預(yù)期效果，其系統(tǒng)用戶界面圖和傳染病報告卡界面圖,見圖2～3。

圖2 系統(tǒng)用戶主界面

圖3 傳染病告報卡上報界面

3 結(jié)論

本系統(tǒng)能夠?qū)崟r監(jiān)控易感患者和易感患者的病歷數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析院內(nèi)患者感染信息、感染疑似程度，為感染控制工作人員及臨床醫(yī)護(hù)人員提供了智能的感染監(jiān)控預(yù)警方法和感染監(jiān)控手段。

本系統(tǒng)為臨床醫(yī)生提供了在線上報院內(nèi)感染報告卡和傳染病報告卡，臨床醫(yī)生只需在報告卡上填寫很少的信息，患者的基本信息均由系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中提取自動填寫。為感染控制科提供實時審核確認(rèn)或退回、重報功能，從而保證醫(yī)院能夠在第一時間處理上報院內(nèi)感染和傳染病病例，防止暴發(fā)流行，使其控制在正常范圍內(nèi)。

4 結(jié)束語

該系統(tǒng)通過實時監(jiān)控病歷數(shù)據(jù)和易感患者，實現(xiàn)了醫(yī)院感染智能化監(jiān)測預(yù)警和實時在線上報審核功能，方便感染管理專職人員及臨床醫(yī)生迅速判斷患者感染情況。系統(tǒng)使用靈活方便，獲取信息及時、準(zhǔn)確，通過在我院上線使用，反映效果良好，能夠及時處理上報院內(nèi)感染病例，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，對于醫(yī)院感染的管理十分重要。

[1]劉麗.醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2011,10（2）：152-153.

[2]黃荔紅.游荔君,王佳,等.醫(yī)生自愿報告醫(yī)院感染病例認(rèn)知情況[J].中國感染控制雜志,2011,10（3）：231-232.

[3]李丕潤,黃萍,沈亞萍,等.119所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中國感染控制雜志,2011,10（3）：228-229.

[4]葉湘粵.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策[J].中國感染控制雜志,2012,11（2）：148-149.

[5]牛桂林.30所一級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與干預(yù)對策[J].中國感染控制雜志,2012,11（2）：150-151.

[6]潘玉波,王巍,邢麗芬,等.醫(yī)院感染發(fā)展趨勢與防范策略[J].中國感染控制雜志,2010,9（2）：141-143.

[7]彭俊彥.因呼吸機(jī)引起院內(nèi)感染的應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2012,27（3）：71-73.

[8]胡建理,李小華,沈阿丹,等.一種醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國感染控制雜志,2010,9（2）：103-105.

[9]楊燕紅,劉國偉,劉長興.醫(yī)院感染病例報告系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26（7）：47-48.

[10]徐艷芳.醫(yī)學(xué)工程人員醫(yī)院感染的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32（7）：102-103.

[11]杜明梅,邢玉斌,索繼江,等.醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)中疑似感染病例智能判斷的實現(xiàn)[J].中國感染控制雜志,2012,11（2）：115-118.

Development and App lication of a Hospital Infection Control M anagement System Based on No.1 M ilitary M edical Project

WANG Xing-qiang1, HOU Yu-ling2, LIU Chang-xing1, LIU Guo-wei1
1.Department of Information, General Hospital of Jinan M ilitary Region, Jinan Shandong 250031, China；2.The Third Sanitarium of Jinan M ilitary Region, Jinan Shandong 250031, China

The hospital infection control task was performed in a manual way, which re fl ected multiple issues such as inef fi ciency, inaccuracy, delay and om issions in reporting infection information.In view of the issues mentioned hereinbefore, a hospital infection control management system was designed on the basis of No.1 M ilitary Medical Project.With mutual accessibility to the HIS（Hospital Information System）database, the system was equipped w ith multi-functions, including the proactive monitoring and forewarning, real-time reporting and auditing as well as data statistics and analysis of infection information, which provided an intelligent management tool and effective supervision method for the hospital infection control management.

hospital infection control systems；infection forewarning；hospital information systems；No.1 military medical project

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.028

1674-1633（2015）12-0097-03

2015-04-09

2015-04-30

劉國偉，高級工程師。

通訊作者郵箱：13606374151@126.com