經(jīng)陰道三維超聲對先天性子宮畸形的診斷價值

盧祥章

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 廣州 440100

經(jīng)陰道三維超聲對先天性子宮畸形的診斷價值

盧祥章

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 廣州 440100

目的 探討經(jīng)陰道三維超聲對先天性子宮畸形的診斷價值。方法 選擇2010年1月～2014年6月于我院行宮腹腔鏡檢查的391例患者作為研究對象，所有患者均在術(shù)前行二維及三維超聲檢查，比較兩種檢查方法的診斷符合率。結(jié)果 經(jīng)宮腹腔鏡檢查確診子宮畸形90例，三維超聲的診斷符合率明顯高于二維超聲，三維超聲診斷子宮畸形的組間一致性高于二維超聲。結(jié)論 三維超聲診斷子宮畸形的準(zhǔn)確率高于二維超聲，對各種類型的子宮畸形都具有較高的診斷價值。

先天性子宮畸形；三維超聲；二維超聲；宮腹腔鏡檢查

0 前言

先天性子宮畸形大多由胚胎時期雙側(cè)副中腎管發(fā)育異常所致，在普通女性人群中的發(fā)生率約為0.4％，在不孕婦女中的發(fā)病率為4％[1-2]。根據(jù)美國生殖協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)可分為七大類，而不同類型的子宮畸形對生育的影響程度不一，手術(shù)的效果也存在很大差異。因此，術(shù)前準(zhǔn)確診斷子宮畸形并對其分型對明確是否手術(shù)及手術(shù)方式的選擇非常重要。本研究比較了二維超聲與三維超聲對子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率，旨在探討三維超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月～2014年6月因不孕、不良孕產(chǎn)史、痛經(jīng)等原因于我院婦科行宮腹腔鏡檢查的391例患者作為研究對象，所有患者均于術(shù)前行二維及三維超聲檢查。年齡21～38歲，平均（27.18±4.45）歲。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E8三維超聲診斷儀，陰道容積探頭頻率為5～9 MHz。所有婦女均排空膀胱，取膀胱截石位，進(jìn)行經(jīng)陰道掃查。

首先在二維模式下全面觀察盆腔情況、子宮外形輪廓、宮腔內(nèi)膜形態(tài)，并保存整個檢查的二維錄像。在二維模式清晰顯示子宮矢狀面后固定探頭，取樣框盡量包繞整個子宮，啟動三維成像功能進(jìn)行自動容積掃查，在5～10 s內(nèi)獲取子宮的三維容積數(shù)據(jù)，存儲于機器中。每個病例存儲2～3個容積數(shù)據(jù)，以獲得最佳圖像。

由兩名有2年以上超聲診斷經(jīng)驗的醫(yī)師（研究者A和研究者B）分析并記錄診斷結(jié)果，將兩位醫(yī)師分析二、三維超聲的結(jié)果與宮腹腔鏡手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn)

宮腹腔鏡診斷采用美國生育學(xué)會（American Fertility Society，AFS）的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]將子宮畸形分為七類。而超聲診斷采用改良后美國美國生育學(xué)會先天性子宮畸形分類標(biāo)準(zhǔn)（Modi fi ed Classi fi cation，MAFSC）[4]。

1.4 圖像分析

由兩名具有2年以上超聲診斷經(jīng)驗的醫(yī)師分析并記錄診斷結(jié)果，并與宮腹腔鏡手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，無序多組分類資料的比較采用χ2檢驗或Fisher’s精確概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二維及三維超聲診斷子宮畸形的組間一致性采用Cohen’s kappa系數(shù)及絕對一致（Absolute Agreement，AA）系數(shù)來評估[5]。當(dāng)К在0.21～0.40時，一致性低；К在0.41～0.60時，一致性中等；К在0.61～0.80時，一致性良好；К在0.81～1.00時，一致性好。在95％的置信區(qū)間（95％CI）內(nèi)，絕對一致系數(shù)下限＜0.5，也認(rèn)為兩者間一致性差。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

經(jīng)宮腹腔鏡檢查共發(fā)現(xiàn)子宮正常301例，子宮畸形90例，其中不完全縱隔子宮48例，完全縱隔子宮16例，弓形子宮9例，單角合并殘角子宮8例，不完全雙角子宮4例，完全雙角子宮3例，雙子宮2例。

2.2 二維及三維超聲的診斷符合率

研究者A復(fù)習(xí)二維超聲準(zhǔn)確診斷子宮畸形61例，符合率67.8％（61/90）；分析三維超聲準(zhǔn)確診斷85例，符合率94.4％（85/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.9，Р=0.037）。研究者B復(fù)習(xí)二維超聲準(zhǔn)確診斷子宮畸形63例，符合率70％（63/90）；分析三維超聲準(zhǔn)確診斷89例，符合率98.9％（89/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.9，Р=0.033）。兩研究者復(fù)習(xí)二維超聲進(jìn)行診斷與宮腹腔鏡診斷間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（研究者A：χ2=21.3，Р=0.032；研究者B：χ2=20.7，Р=0.028）。兩研究者分析三維超聲進(jìn)行診斷與宮腹腔鏡診斷間的差異則沒有統(tǒng)計學(xué)意義（研究者A：χ2=1.56，Р=0.35；研究者B：χ2=1.78，Р=0.27）。部分子宮畸形的三維超聲聲像圖，見圖1。

圖1 部分子宮畸形的三維超聲聲像圖

2.3 二維與三維超聲診斷子宮畸形的一致性檢驗

兩研究者利用二維超聲及三維超聲圖像診斷子宮畸形的組間一致性檢驗，見表1。兩研究者利用二維超聲診斷各類型子宮畸形的組間К值為0.39～0.88，AA的95％CI置信區(qū)間的下限為0.45～0.83。兩研究者利用三維超聲診斷各類型子宮畸形的組間К值均＞0.8，AA的95％CI的下限均＞0.5，兩研究者的組間一致性好。

表1 二維及三維超聲診斷子宮畸形的一致性（％）

3 討論

先天性子宮畸形沒有特殊的臨床癥狀，診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，但由于其具有侵入性且費用較高，因此并不適合臨床普遍應(yīng)用。超聲檢查因具有無創(chuàng)、安全、重復(fù)性高且費用較低等優(yōu)勢，是目前臨床上診斷先天性子宮畸形最常用的影像學(xué)方法。通過橫向及縱向掃查，常規(guī)二維超聲可顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)和宮底部輪廓，可以發(fā)現(xiàn)部分子宮畸形患者，但由于無法顯示子宮的冠狀面，不能直觀地顯示宮腔內(nèi)膜情況及宮底部輪廓，對于二維聲像相似的畸形如弓形子宮、鞍形子宮、不完全縱隔子宮、不完全雙角子宮等的鑒別比較困難，因而在子宮畸形診斷及分型方面其準(zhǔn)確性不高，本研究中兩名研究者的診斷符合率分別僅為67.8％和70％。

三維超聲成像技術(shù)是通過計算機技術(shù)將多個二維超聲圖像按照空間關(guān)系排列，形成容積數(shù)據(jù)，在一個屏幕上可以同時顯示3個相互垂直的平面，即矢狀面、冠狀面及橫斷面。采用三維超聲成像技術(shù)，不但可以移動參考點的位置，多角度地觀察感興趣區(qū)域；還可通過表面成像、透明成像等不同的成像模式，獲得感興趣區(qū)的三維立體圖像，更加形象、真實地顯示病變。在診斷先天性子宮畸形方面，三維超聲成像可以多角度、多平面分析圖像，重建子宮冠狀面，使成像更為直觀、立體，空間關(guān)系更明確，可得到自宮底、兩側(cè)宮角到宮頸的子宮外部肌層及宮腔內(nèi)部形態(tài)的全部解剖關(guān)系，有助于正確分型及精確診斷子宮畸形。本研究中兩位研究者分析三維超聲診斷子宮畸形的符合率分別為94.4％和98.9％，均明顯高于二維超聲，與其他學(xué)者的研究結(jié)果相符[6]。三維超聲的優(yōu)勢尤其體現(xiàn)在診斷不完全縱隔子宮、弓形子宮、完全雙角子宮及不完全雙角子宮這幾類在矢狀切面及橫切面上無特征性聲像的子宮畸形。上述畸形在子宮冠狀切面上有特征性宮底外部輪廓或?qū)m腔內(nèi)膜，通過三維超聲重建的冠狀切面就能做出準(zhǔn)確的診斷及分型。三維超聲在保存了原有的二維超聲聲像的基礎(chǔ)上，還增加了二維超聲難以獲取的子宮冠狀切面圖像，提供準(zhǔn)確診斷先天性子宮畸形的有價值信息，彌補了二維超聲的不足之處，提高了診斷的準(zhǔn)確率[7]。

本研究還發(fā)現(xiàn)三維超聲診斷子宮畸形的一致性明顯高于二維超聲。其原因是二維超聲僅通過矢狀及橫切面來診斷，其診斷更依賴于檢查者的經(jīng)驗，存在一定的主觀性。三維超聲可以重建子宮冠狀切面，直觀顯示子宮形態(tài)，因此對檢查者的經(jīng)驗要求不高，不易受檢查者的主觀影響，診斷一致性高[8-9]。

由于三維超聲以二維圖像為基礎(chǔ)，因此子宮內(nèi)膜厚薄、子宮曲度甚至宮腔粘連都會影響宮腔形態(tài)的三維顯像，仍有可能造成漏診及誤診。運用三維超聲時應(yīng)對其局限性有所認(rèn)識，避免盲目診斷。

綜上所述，三維超聲成像可顯示子宮的冠狀切面，可形象、直觀地顯示宮底形態(tài)及宮腔結(jié)構(gòu)，是一種簡單而準(zhǔn)確的診斷子宮畸形的方法，對各種類型的子宮畸形都具有較高的診斷價值。

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Effectiveness of App lication of Transvaginal Three-Dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Congenital Uterine Anomalies

LU Xiang-zhang
Maternal and Child Health Hospital of Huadu District（Huzhong Hospital）, Guangzhou Guangdong 440100, China

Objective To investigate the clinical effectiveness of application of transvaginal three-dimensional ultrasonography in diagnosis of congenital uterine anomalies.Methods Altogether 391 cases of patients who had been examined and con fi rmed by combined hysteroscopy and laparoscopy evaluation from January 2012 to June 2014 were involved in this study.All the patients were taken two-dimensional ultrasound（2D US）and three-dimensional ultrasound（3D US）examinations so as to make a comparison of the diagnostic accordance rate between two methods.Resu lts As a consequence, 90 patients were diagnosed as uterine anomalies by combined hysteroscopy and laparoscopy in the study.The diagnostic accordance rate of 3D-US was remarkably higher than that of 2D-US.Additionally, the diagnostic consistency of 3D-US for patients in the same group was higher than that of 2D-US.Conclusion 3D-US demonstrated itself w ith higher accuracy in diagnosis of congenital uterine anomalies, which of great clinical effectiveness in diagnosis of diversi fi ed kinds of congenital uterine anomalies.

congenital uterine anomalies；three-dimensional ultrasound；two-dimensional ultrasound；combined hysteroscopy and laparoscopy evaluation

R445.1；R711

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.021

1674-1633（2015）12-0076-03

2015-07-10

作者郵箱：13902328822@163.com