血壓過低 莫忽視

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院教授　徐濟民

一般來說，低血壓可分為急性和慢性兩類。急性低血壓多發(fā)生于急性情況下，如大出血（胃出血、宮外孕、手術(shù)意外）、休克（心肌梗死、低血糖、嚴重感染）、心力衰竭、昏厥等。慢性低血壓常發(fā)生于體位突然改變時，又稱為“體位性低血壓”，常見于瘦弱的女性，或由于慢性疾病所致的體弱者，如患有結(jié)核病、嚴重貧血、慢性貧血、慢性肝病等疾病者，此病又稱為“體質(zhì)性低血壓”。

通常來說，發(fā)生急性低血壓時，血壓突然下降，此時還會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、胸悶、尿量減少等嚴重癥狀。有慢性低血壓者，血壓波動于正常血壓的低值，往往是一過性的，不會引起注意。體位性低血壓者，低血壓則發(fā)生在體位突然改變時，如從臥位、蹲位突然起坐或直立時，會出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，甚至發(fā)生昏厥。有時站立過久，還會引起血壓下降，同時使心跳減慢，也可造成一過性腦缺血而昏倒。

一般認為，血壓在90/60毫米汞柱以下，并出現(xiàn)心悸、乏力甚至昏厥等癥狀，即可確診為低血壓。從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽缓螅糠昼姕y量血壓2次，共5次，如收縮壓下降至50毫米汞柱，即可診斷為體位性低血壓。出現(xiàn)急性低血壓時怎么辦呢？首先，應(yīng)針對病因，采取積極有效的措施。如為大出血者，應(yīng)及時輸血，補充血容量，并進行抗休克治療，給予升壓藥物。對于慢性低血壓者，也應(yīng)查明原因，針對病因治療，一般可口服麻黃素。如無結(jié)核病者，也可短期口服潑尼松?？山?jīng)常口服以補中益氣、溫腎補陽為主的中藥，如黨參、當歸、黃芪、桂枝、黃精等。

對慢性低血壓者，平時應(yīng)經(jīng)常測量血壓，并注意其變化，久病臥床或體質(zhì)較弱者，更要注意。從臥位轉(zhuǎn)為立位的動作宜盡量緩慢，清晨起床時更應(yīng)注意，切勿突然起立，以免血壓驟降而昏厥摔倒。妊娠晚期女性應(yīng)避免平臥位低血壓。一般低血壓者可穿著彈力長筒襪或彈力緊身褲，或用彈力綁帶包扎下肢，以增加下肢靜脈回流。癥狀明顯、有昏厥者，最好不要單獨外出，勿單獨騎自行車，睡覺前宜用熱水浸泡雙腳，按摩足底。

平時生活要有規(guī)律，勿過分勞累和緊張；保證充足的睡眠時間，盡量避免過長時間的站立；注意勞逸結(jié)合，適當調(diào)整工作和休息時間，臨睡前不宜過多談話、看書、寫作，不要長時間觀看緊張、驚險的電視節(jié)目或電影；平時盡量避免服用容易引起低血壓的藥物，如胍乙啶、哌唑嗪、硝酸甘油、左旋多巴等。另外，消除緊張心理，正確認識疾病性質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定和心情開朗。

適當?shù)捏w育鍛煉是很有必要的?？筛鶕?jù)各人的體質(zhì)，每日安排適當?shù)捏w育鍛煉，但要循序漸進，逐步增加運動量，并持之以恒。

在飲食方面，對體質(zhì)瘦弱者，鼓勵多進食，加強蛋白質(zhì)的補充，如瘦肉、牛奶、牛肉等，并可給高熱量飲食，如巧克力、芝麻醬等。不多喝濃茶、咖啡，勿過量飲烈性酒，并禁止吸煙。

可吃大棗黃芪粥。取大棗10枚、黃芪16克、糯米50克。煮黃芪去渣，湯汁與糯米、大棗共煮。每日服一次，療程為兩個月。

總之，對慢性低血壓者，只要針對病因治療，則預(yù)后良好。因體位改變出現(xiàn)低血壓者，只要不迅速改變體位，并避免長時間站立，是可以預(yù)防的。對一般體質(zhì)虛弱者，如血壓太低，且無自覺癥狀，不需治療，只要適當增加營養(yǎng)和進行適度的鍛煉即可。