超聲脈沖電導(dǎo)輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察

李 思陳明明沈 雁陳婉姬

超聲脈沖電導(dǎo)輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察

李 思1陳明明1沈 雁2陳婉姬1

兒童；支氣管肺炎；超聲脈沖電導(dǎo)；中藥

支氣管肺炎是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以發(fā)熱、 咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難和肺部濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀，療效好，報(bào)道如下。

表1 兩組癥狀、體征改善和住院時(shí)間比較（天±s）

表1 兩組癥狀、體征改善和住院時(shí)間比較（天±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

1 臨床資料

選擇2013年1月—2014年10月本院兒科住院支氣管肺炎患兒共210例，按入院先后順序分為治療組110例，男63例，女47例；年齡6月齡～12歲，平均（3.15±1.08）歲；病程1～7.5天，平均（5.42±1.95）天。對(duì)照組100例，男55例，女45例，年齡8月齡～12歲，平均（3.37±1.12）歲；病程1～7天，平均（5.11± 1.34）天。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組診斷均符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]“小兒支氣管肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均參照“兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）”[2]選擇合適的抗菌藥物（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)），輔以止咳、化痰等對(duì)癥治療。

治療組輔以超聲脈沖電導(dǎo)治療儀治療。技術(shù)參數(shù)：超聲波頻率（1.0±0.1）MHz，中頻輸出頻率（2.0± 0.2）MHz，干擾電頻率（4.0±0.4）MHz、（4.1±0.4）MHz、差頻（100.0±20.0）MHz。具體操作：取舒適體位，清潔左右肺俞局部皮膚，將治療電極和專(zhuān)用中藥電極貼片(主要成分：柴胡、金銀花、杏仁、馬兜鈴、百部、白術(shù)、黃芩、陳皮、地丁、魚(yú)腥草、白芥子、生大黃、制半夏、枇杷葉、前胡等)貼敷固定于左右肺俞穴，根據(jù)年齡大小調(diào)節(jié)治療所需參數(shù)（時(shí)間15～25min，強(qiáng)度范圍1～5），接通電源開(kāi)始治療。結(jié)束后將電極從患兒身上取下，藥貼保留8～24h，如有過(guò)敏現(xiàn)象，保留時(shí)間可縮短或者不保留，每天治療1次，3～5天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時(shí)間及患兒住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，參照全國(guó)急癥高熱協(xié)作組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：治療5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征消失，胸部X線片復(fù)查結(jié)果正常；顯效：治療5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征大部分消失，胸部X線片復(fù)查肺部陰影明顯吸收；無(wú)效：治療5天臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，胸部X線片復(fù)查肺部陰影無(wú)明顯吸收。痊愈和顯效合計(jì)為總有效。

3.2 兩組癥狀、體征改善和住院天數(shù)比較 與對(duì)照組比較，治療組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、平喘時(shí)間和啰音消失時(shí)間更短，住院時(shí)間亦明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3.3 兩組臨床療效比較 治療組痊愈率72.73%，總有效率98.18%；對(duì)照組痊愈率30.00%，總有效率87.00%。兩組痊愈、顯效、無(wú)效、總有效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］

3.4 不良反應(yīng) 除治療組1例患兒貼敷部位有輕度過(guò)敏（出現(xiàn)紅色皮疹）外，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

支氣管肺炎是兒科最常見(jiàn)的感染性疾病，嬰幼兒發(fā)病率高，且年齡越小病情越易重癥化，死亡率居各種病因之首。該病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音，病理以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為特征。臨床上常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，雖可一定程度上抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，但對(duì)肺部炎性浸潤(rùn)及滲出物的吸收效果不理想，肺部啰音往往吸收較慢[3]，導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)。西醫(yī)常用多巴胺、多巴酚丁胺等改善循環(huán)，但效果不明顯，且鼻塞副作用明顯，患兒依從性不高[4]。

SCL-005型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀是將超聲波治療、中頻復(fù)合脈沖電治療和干擾電治療等多種功能疊加，集超聲、電療、熱療、灸療、穴位治療等作用于一體的新型設(shè)備。超聲波能夠進(jìn)入人體深層細(xì)胞組織，產(chǎn)生超聲—聲動(dòng)力的機(jī)械作用，可引起組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生細(xì)胞“內(nèi)按摩”，改變和調(diào)整有問(wèn)題細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能，使細(xì)胞組織恢復(fù)正常。其獨(dú)有的由內(nèi)到外的作用機(jī)理在人體組織中產(chǎn)生三大效應(yīng)（機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、空化效應(yīng)）和五大作用（彌散作用、觸變作用、空化作用、聚合與解聚作用、消炎、修復(fù)細(xì)胞和分子作用）[5]，不僅能使局部組織pH值升高，有效降低局部前列腺素E2的含量，起到抑制炎癥的作用；尚能軟化組織，增強(qiáng)滲透，提高代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)生物酶的活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高組織再生功能。而相對(duì)SCL-001型新增的中頻干擾電則可在抑制感覺(jué)神經(jīng)的同時(shí)促進(jìn)毛細(xì)血管和動(dòng)脈擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，有利于炎性滲出液、水腫的吸收。二者共同刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、行氣活血、扶正祛邪及提高人體免疫力功效。依據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治及藥物歸經(jīng)理論，借助超聲透皮技術(shù)可使得上述有效成分透過(guò)皮膚屏障定向、定量、定速地進(jìn)入病變的肺組織，直接抑制和殺滅細(xì)菌、改善肺組織功能、促進(jìn)炎癥吸收、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[6]。該法避免常規(guī)口服、注射給藥造成的胃腸道降解破壞和“肝臟首過(guò)效應(yīng)”，減少了個(gè)體差異和全身毒副作用；同時(shí)具有靶向性特點(diǎn)，可明顯提高病灶區(qū)藥物濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，提高藥物療效[7]。相對(duì)于傳統(tǒng)西醫(yī)常規(guī)治療方法，超聲脈沖電導(dǎo)治療儀在小兒支氣管肺炎中的聯(lián)合運(yùn)用在癥狀、體征改善上更具優(yōu)勢(shì)[8-9]。

本組結(jié)果顯示，超聲脈沖電導(dǎo)治療儀聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療小兒支氣管肺炎，與單純西醫(yī)療法治療相比，在退熱、止咳、平喘等臨床癥狀改善方面顯效更快，明顯縮短肺部啰音持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間（P＜ 0.05）。病程長(zhǎng)、多種抗生素療效欠佳、肺部啰音多、不配合藥物治療的支氣管肺炎患兒更具優(yōu)勢(shì)。該法操作簡(jiǎn)便、安全性高、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、起效快、療效優(yōu)，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1175.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）［J］.中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

［3］葉巍嶺，楊代秀.阿奇霉素治療重癥肺炎臨床評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床兒科雜志，2002，17（4）：358-359.

［4］陳婉姬.拔罐療法促進(jìn)小兒肺炎羅音吸收的作用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：509.

［5］周萬(wàn)松.超聲藥物透入療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.應(yīng)用聲學(xué)，2001，20（1）：6-10.

［6］張琳，劉軍，金愛(ài)萍.穴位中藥磁療法輔助治療小兒肺炎61例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（3）：312-313.

［7］孫聯(lián)文，鄭家潤(rùn).透皮給藥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1999，25（4）：229.

［8］朱建芬.電超導(dǎo)透皮給藥輔治嬰幼兒肺炎臨床觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（6）：540-541.

［9］陳春，張洪財(cái)，陳俊芬.肺炎帖佐治小兒肺炎療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（9）：169-170.

（收稿：2014-12-28 修回：2015-03-09）

1浙江省立同德醫(yī)院兒科（杭州 310000）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科（杭州 310005）

李思，Tel：18858289833；E-mail：lisi31@163.com