五倍子膏巴布劑治療肺結(jié)核盜汗臨床觀察

崔巖飛 馬國(guó)玲 胡 欽 甄利波

五倍子膏巴布劑治療肺結(jié)核盜汗臨床觀察

崔巖飛 馬國(guó)玲 胡 欽 甄利波

肺結(jié)核盜汗；五倍子膏；外敷

盜汗是肺結(jié)核患者常見的臨床癥狀之一，臨床表現(xiàn)輕重不一，給患者帶來(lái)較大心理壓力，影響睡眠。本研究采用五倍子膏巴布劑外敷神闕穴治療肺結(jié)核盜汗癥，取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院結(jié)核病治療中心住院肺結(jié)核盜汗患者195例，年齡18～70歲，隨機(jī)分為治療組98例，男66例，女32例，平均年齡（38.2±6.3）歲，平均肺結(jié)核病程（4.3±0.6）個(gè)月。對(duì)照組97例，男69例，女28例，平均年齡（37.6±6.8）歲，平均肺結(jié)核病程（3.9±0.5）個(gè)月。兩組年齡、性別、盜汗程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]盜汗診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)：睡中汗出而不自覺者為盜汗；汗?jié)褚路邽榇罅勘I汗；用手摸之，有明顯汗液者為中等量盜汗；微微出汗者為少量盜汗。②均為臨床確診的初治肺結(jié)核[2]患者。③知情同意，自愿受試，能夠接受中藥外敷治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臍部皮膚有紅腫、破潰者。②對(duì)膠布過(guò)敏者，年齡在18歲以下或70歲以上。③妊娠或哺乳期婦女。④合并嚴(yán)重的心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液系統(tǒng)病變、精神類疾病或影響其生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤或艾滋病等。

2 治療方法

兩組均采用抗結(jié)核藥物治療：異煙肼0.3g，1天1次，口服；利福平，體質(zhì)量＜50kg，每次0.45g，1天1次，體質(zhì)量≥50kg，每次0.6g，1天1次，靜脈滴注；乙胺丁醇0.75g，1天1次，口服；吡嗪酰胺0.5g，1天3次，口服。治療組患者夜晚臨睡前用溫水洗凈并擦干臍部，將制作好的五倍子膏巴布劑外敷于神闕穴，早晨起床后取下，1天1次。5天為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。對(duì)照組使用未加入中藥五倍子，但外觀相同的空白巴布劑，兩組貼敷方法相同。觀察兩組治療期間患者盜汗癥狀改善情況。

五倍子膏巴布劑制備：①五倍子浸膏粉的制備：取五倍子適量，粉碎后加95%乙醇冷浸24h，濾液回收乙醇至無(wú)醇味，殘留物置水浴上蒸干，得醇提浸膏粉。②巴布劑的制備：按預(yù)定處方取聚乙烯吡咯烷酮/聚乙烯醇（PVPPVA），加適量蒸餾水浸潤(rùn)，待充分膨脹后，置水浴上溶解，加填充劑及其它附加劑攪勻，待溫度降到50℃以下時(shí)，加五倍子浸膏粉，混合均勻后立即涂布于無(wú)紡布上，低溫吹干，加塑料薄膜覆蓋，剪成5cm×6cm的規(guī)格，包裝。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。顯效：盜汗癥狀完全停止；有效：盜汗明顯減少；無(wú)效：盜汗癥狀無(wú)變化?？傆行?（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/觀察病例數(shù)×100%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92.86%，對(duì)照組為42.27%，兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組起效時(shí)間比較 治療組91例有效者中，平均起效時(shí)間為3.5天；對(duì)照組41例有效者中，平均起效時(shí)間為8.2天，治療組平均起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組起效時(shí)間比較[例（%）]

3.4 不良反應(yīng) 兩組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)皮膚及全身過(guò)敏癥狀，耐受性良好。

4 討論

盜汗是肺結(jié)核常見的臨床癥狀之一。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核是由于先天稟賦不強(qiáng)，后天嗜欲無(wú)節(jié)，或大病久病失于調(diào)治，感染“癆蟲”引起的。其病理性質(zhì)以陰虛火旺或氣陰兩虛為主。陰精虧虛，虛火內(nèi)生，入睡時(shí)，衛(wèi)陽(yáng)入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故見盜汗，醒后汗止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為盜汗是結(jié)核病中毒癥狀之一，是由于結(jié)核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮性增高的結(jié)果，臨床無(wú)特殊治療藥物[3]。

歷代醫(yī)家多采用滋陰清熱、固表收斂等方法治療盜汗，常用方劑有當(dāng)歸六黃湯[4]、六味地黃丸[5]、牡蠣散[6]等。李杲《東垣十書·汗證》：“盜汗者，寐中而通身出汗如浴，覺來(lái)方止，是屬陰虛。宜滋陰降火，當(dāng)歸六黃湯之類是也”?！侗静菥V目》引《集靈方》有“睡中出盜汗，用五倍子研末，津調(diào)，填臍中，縛定，一夜即止”的記載。五倍子是臨床常用中藥，味酸、澀，性寒。歸肺、大腸、腎經(jīng)，具有斂肺降火，澀腸止瀉，斂汗止血，收濕斂瘡等功效。《本草綱目》記載，“其味酸咸，能斂肺止血，化痰止渴收汗”。藥理研究[7]表明，五倍子具有收斂、清除自由基、抗氧化、抗菌、抗病毒等藥理作用，外用無(wú)明顯毒副反應(yīng)。且藥源豐富，價(jià)廉，經(jīng)歷代醫(yī)家開拓應(yīng)用，在臨床治療中有廣泛的應(yīng)用范圍和獨(dú)特療效。五倍子主要化學(xué)成分為鞣酸，屬水解類鞣質(zhì)，含量最高可達(dá)70%以上。鞣酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，皮膚黏膜、潰瘍接觸鞣酸后，其組織蛋白即被凝固，形成一層保護(hù)膜，起到收斂作用，收斂作用使腺細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，引起分泌抑制，可使黏膜干燥[8]。

神闕穴位于臍部，任脈上，腹之正中，與任、督、帶、沖脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰經(jīng)筋及手少陰經(jīng)筋均有直接聯(lián)系。既為先天賦予生命之根蒂，又是五臟六腑經(jīng)氣匯聚之處，可主諸多疾病。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，神闕穴可調(diào)節(jié)全身的經(jīng)絡(luò)氣血，能補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣健脾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為臍有其獨(dú)有的經(jīng)皮膚吸收構(gòu)造和敏感的神經(jīng)分布，臍部表皮角質(zhì)層最薄，無(wú)脂肪組織，有豐富的靜脈網(wǎng)和腹下動(dòng)脈分支，臍動(dòng)脈獨(dú)無(wú)膽固醇堆積，屏障弱，易透皮吸收，是良好的給藥途徑[9]。藥物敷臍后能很好地穿透和吸收，同時(shí)降低藥物對(duì)肝臟的毒性作用，減少用藥劑量及給藥次數(shù)，延長(zhǎng)給藥時(shí)間。吳桂云、邵勝華[10]用五倍子、朱砂外用治療腫瘤患者化療后盜汗；王慧靜等[11]用五倍子粉、陳醋調(diào)和后外敷臍部治療妊娠期頑固性汗癥；林友燕[12]用五倍子粉醋調(diào)外用敷臍治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡盜汗均取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)選五倍子提取工藝，充分利用五倍子鞣酸水溶性的特點(diǎn)，用合適的基質(zhì)制成軟膏巴布劑，提高其含量、均勻度和穩(wěn)定性[13]，更有利于臨床應(yīng)用。使用五倍子膏巴布劑外敷神闕穴，可以有效治療肺結(jié)核盜汗癥狀，明顯緩解患者痛苦，值得推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：20.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，21（2）：70-74.

［3］唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3.

［4］王倩.王明杰運(yùn)用當(dāng)歸六黃湯治療盜汗舉隅［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，20（7）：57.

［5］劉永莉，許序云.六味地黃治療肺結(jié)核盜汗85例觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：151.

［6］潘琳，殷東風(fēng).生脈散合牡蠣散加減治療晚期惡性腫瘤盜汗32例療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（11）：83-84.

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［8］周勁光.五倍子的藥理作用與臨床研究進(jìn)展［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（4）：30-32.

［9］肖金良，楊孝芳，施楊婉琳，等.神闕灸治病機(jī)理初探［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（6）：3-4.

［10］吳桂云，邵勝華.化療后盜汗用五倍子與朱砂敷臍的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（8）：574-575.

［11］王慧靜，孫云，應(yīng)海瓊，等.臍敷治療妊娠期頑固性汗癥105例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43（9）：542-543.

［12］林友燕.五倍子貼敷神闕穴治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡盜汗癥狀療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（5）：398-399.

［13］楊君，楊躍輝，姜清華，等.五倍子軟膏制備工藝優(yōu)化研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2579-2581.

（收稿：2015-03-12 修回：2015-05-20）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2013ZB094）

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