老病號約會醫(yī)生 多長時(shí)間一次？

錢信

每位患者的情況不同，“約會”醫(yī)生（復(fù)診）的時(shí)間不可能一致，但其實(shí)疾病都有其發(fā)展變化的規(guī)律，只要患者聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，遵從以下原則，一般不會出太大偏差。

“約會”時(shí)間要參考醫(yī)保規(guī)定

慢病患者復(fù)診，一般有以下幾種情況：

醫(yī)生主動(dòng)約你：上次看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生告訴你的復(fù)診時(shí)間。醫(yī)生在診療的最后常常會這樣叮囑患者：“兩周（或者其他時(shí)間）后來復(fù)查”。

你主動(dòng)約醫(yī)生：在約定時(shí)間沒到的情況下，你感覺身體出現(xiàn)異常，需要提前就醫(yī)。

復(fù)診也要參考醫(yī)保規(guī)定。一般慢性病，醫(yī)保規(guī)定時(shí)間是兩周。外地患者可以延長到四周。

不需治療 復(fù)查同樣重要

以下是北京地壇醫(yī)院邢卉春教授以乙肝為例和您聊聊與醫(yī)生的“約會”時(shí)間。

邢主任說，先給大家舉個(gè)例子。有一位家長帶孩子來看病，孩子16歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大三陽，趕緊到北京地壇醫(yī)院掛了專家號，結(jié)果一看，孩子現(xiàn)在不需要治療，但需要定期來醫(yī)院復(fù)查。家長不明白，讓醫(yī)生給解釋一下，什么樣的乙肝病毒攜帶者需要治療，什么樣的不需要治療。是不是我們就不用管他了？還是該定期帶孩子到醫(yī)院檢查呢？

這里就涉及慢性乙肝病毒攜帶者的兩種情況。①慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，血清ALT和AST正常。②非活動(dòng)性HBsAg攜帶者，血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA陰性，肝功能正常。

上述情況均暫時(shí)不需要治療，但需要定期監(jiān)測。通常第一種情況每3-6月檢查一次;第二種情況需要每年檢查一次。上述的那個(gè)16歲男孩就屬第一種情況。但當(dāng)肝臟炎癥活動(dòng)、肝纖維化進(jìn)展時(shí)就需要積極治療。所以我們的建議是暫時(shí)不進(jìn)行治療，每三個(gè)月、半年進(jìn)行隨訪。

沒有不適 也要按時(shí)“約會”

為什么強(qiáng)調(diào)要半年隨訪一次呢？邢主任說，我們在臨床工作中經(jīng)常會遇到這樣的情況，第一次就診就已經(jīng)發(fā)展為肝硬化或肝癌了?；颊吆苣贻p，從來不覺得自己澳抗陽性是潛在的威脅，也從來不到醫(yī)院做檢查，等到真的來醫(yī)院已經(jīng)是疾病晚期了。前不久，一位30歲出頭的小伙子，感染乙肝病毒多年，平時(shí)一直感覺身體挺好，沒有任何不適，從不檢查，經(jīng)常加班熬夜，還喝酒，直到肚子大了、腿腫了才到醫(yī)院看病，B超檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展為肝硬化晚期、肝癌了，沒過兩個(gè)月就去世了。

患者不能單憑自己的癥狀和感覺來判斷病情，因?yàn)槁砸腋蔚呐R床表現(xiàn)常常很隱匿，肝臟損害程度與癥狀不成正比，必須進(jìn)行客觀的檢查。有的學(xué)者把乙肝病毒比喻成潛伏在體內(nèi)的隱形殺手，它對肝臟的損害經(jīng)常是悄無聲息的，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)都沒有癥狀。作為乙肝病毒攜帶者要有意識地關(guān)注自己的身體，這種關(guān)注就是要自覺到正規(guī)醫(yī)院由醫(yī)生來進(jìn)行定時(shí)監(jiān)控，不能單憑自己的感覺。等到身體出現(xiàn)不適，肝病可能已經(jīng)很嚴(yán)重了，也失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。

出現(xiàn)不適 別再等約定時(shí)間

再說說需要治療的慢性肝炎患者。邢主任說，根據(jù)患者的具體情況，一般每兩周或一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診一次。醫(yī)生會根據(jù)具體情況適時(shí)調(diào)整治療方案。許多遵從醫(yī)囑指導(dǎo)的慢肝患者，同樣生活質(zhì)量很高。需要注意的是，在正常用藥治療的過程中，如果突然出現(xiàn)乏力或皮膚、鞏膜黃染加深，肚子脹得厲害，要主動(dòng)和醫(yī)生“約會”，進(jìn)行必要的檢查及治療方案的調(diào)整，就別等兩周、一個(gè)月的約定時(shí)間了。