公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及發(fā)展思路

段青林

摘 要：財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，能提高醫(yī)院綜合實(shí)力，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。目前我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在著財(cái)務(wù)管理制度不完善、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、財(cái)會(huì)隊(duì)伍人員綜合素養(yǎng)不高、信息化網(wǎng)絡(luò)不健全、預(yù)算管理不到位等問(wèn)題。醫(yī)改新形勢(shì)下，公立醫(yī)院要從宏觀和微觀方面做好提高財(cái)務(wù)管理水平，使自己在醫(yī)療體制的改革浪潮中立于不敗之地。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院體制發(fā)生了根本性的變化。社會(huì)的不斷進(jìn)步、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸完善、人民生活水平的穩(wěn)步提高，使得醫(yī)院市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理水平的高低直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性和重要性

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)規(guī)章制度，能依法規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，使財(cái)務(wù)行為合理合規(guī)合法;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格內(nèi)部控制制度，能科學(xué)有效地規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的安全;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)施全面預(yù)算，能確保醫(yī)院收支平衡，使醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況良性發(fā)展。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，能保證財(cái)務(wù)日常工作順利展開(kāi)，確保財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)及資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析，通過(guò)比較不同科室、不同年度財(cái)務(wù)狀況，能整合資源，達(dá)到醫(yī)療資源的合理優(yōu)化配置;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，能運(yùn)用掌握的系統(tǒng)的財(cái)務(wù)信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策建言獻(xiàn)策。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，通過(guò)對(duì)其他各級(jí)別各類(lèi)型醫(yī)院的橫向比較，能找準(zhǔn)本院的優(yōu)勢(shì)，克服本院短板，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，為上級(jí)部門(mén)及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，

使國(guó)家能及時(shí)了解全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)狀況和相關(guān)訊息;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，通過(guò)提高患者入住率和病床使用率，縮短平均住院日，降低例均費(fèi)用，能最大限度的爭(zhēng)取醫(yī)保農(nóng)合資金，讓患者以最低的價(jià)格享受最好的醫(yī)療服務(wù)。

總之，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，能提高醫(yī)院綜合實(shí)力，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)管理制度不完善、修改不及時(shí)，執(zhí)行不到位

缺乏完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，管理的質(zhì)量尚待追蹤。審批制度不符合標(biāo)準(zhǔn)，審批權(quán)限模糊。例如新形勢(shì)下，很多醫(yī)院還未修改關(guān)于接待費(fèi)、差旅費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)方法，公務(wù)卡報(bào)銷(xiāo)也未出臺(tái)具體流程和方式方法，嚴(yán)重滯后實(shí)際需要。

（二）高層領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，職能科室協(xié)作不夠，財(cái)務(wù)管理工作很難得到理解和支持

醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)存在“重臨床輕行政”的思想，加之領(lǐng)導(dǎo)高層幾乎全部來(lái)自臨床一線，缺乏基本的財(cái)務(wù)管理思想和理念，這成為制約著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的最重要因素。職能科室則大多財(cái)務(wù)管理思想薄弱，經(jīng)常至財(cái)務(wù)制度于不顧，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理面臨難度。

（三）財(cái)會(huì)隊(duì)伍人員參差不齊，管理會(huì)計(jì)缺乏

由于長(zhǎng)期的歷史原因，財(cái)務(wù)人員普遍學(xué)歷較低，專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)脆弱，業(yè)務(wù)素養(yǎng)低下，管理理念落后，創(chuàng)新意識(shí)缺乏，財(cái)務(wù)管理效率不高。醫(yī)院財(cái)務(wù)多偏向于日常的會(huì)計(jì)核算和簡(jiǎn)單的報(bào)賬等基礎(chǔ)工作，財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估等深層次作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮。

（四）信息化網(wǎng)絡(luò)不健全，財(cái)務(wù)軟件已不能滿足管理要求

財(cái)務(wù)軟件更新?lián)Q代速度較慢，預(yù)算軟件、全成本核算軟件、工資聯(lián)網(wǎng)、信息共享等亟待進(jìn)一步改進(jìn)。

（五）預(yù)算普及率不高且缺乏科學(xué)性，尚未實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算

目前很多醫(yī)院依然采用“一支筆”模式，未實(shí)施全面預(yù)算。很多實(shí)施預(yù)算的醫(yī)院，預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行情況相差較大，預(yù)算流于形式。很多醫(yī)院沒(méi)有預(yù)算軟件或預(yù)算軟件功能不全，不能滿足全面預(yù)算的需要。

（六）設(shè)備及材料物資購(gòu)買(mǎi)具有盲目性，基建項(xiàng)目前期論證不足

很多醫(yī)院沒(méi)有經(jīng)過(guò)效益分析就盲目購(gòu)進(jìn)，導(dǎo)致購(gòu)買(mǎi)了一些沒(méi)有實(shí)際用途的設(shè)備，這些設(shè)備多數(shù)沒(méi)有啟用就被閑置起來(lái);很多臨床醫(yī)護(hù)人員不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不會(huì)使用新設(shè)備，這些都導(dǎo)致設(shè)備沒(méi)有完全發(fā)揮實(shí)際功效;很多新設(shè)備完全不能產(chǎn)生價(jià)值，經(jīng)濟(jì)效益不高。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)施后，設(shè)備需折舊需計(jì)入成本，這就極大的影響了科室經(jīng)濟(jì)效益?；?xiàng)目涉及面廣、資金需求量大，很多基建項(xiàng)目沒(méi)有經(jīng)過(guò)前期論證而盲目實(shí)施，極大地影響了醫(yī)院的資金流和現(xiàn)金流，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展思路

（一）從宏觀方面

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變思想，改變觀念，增強(qiáng)財(cái)務(wù)素養(yǎng)。加大財(cái)務(wù)管理力度，從思想上、制度上、資金上給予支持。重視財(cái)務(wù)部門(mén)呈報(bào)的報(bào)表分析數(shù)據(jù)，聽(tīng)取財(cái)務(wù)部門(mén)提供的合理化建議。

2、提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)、強(qiáng)責(zé)任心的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。一方面醫(yī)院要大力引進(jìn)優(yōu)秀財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人才，為財(cái)會(huì)隊(duì)伍注入新鮮血液，另一方面，財(cái)會(huì)人員自身要加強(qiáng)繼續(xù)教育力度，加快知識(shí)更新速度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)、稅務(wù)、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)、法律、管理等方面的學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)分析能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力和創(chuàng)新能力。

3、完善財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理效率。醫(yī)院要加快信息化建設(shè)，開(kāi)發(fā)適合醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)化特色財(cái)務(wù)軟件，建設(shè)一條多功能、多層次、覆蓋全院的信息化網(wǎng)絡(luò)，使財(cái)務(wù)管理所需的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)級(jí)別都能納入財(cái)務(wù)系統(tǒng)。并能適時(shí)根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)整、更新財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（二）微觀方面

1、醫(yī)院要加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作管理。做好日常收入、支出、費(fèi)用等的入賬工作，保證會(huì)計(jì)資料和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性及安全性，為管理會(huì)計(jì)提供準(zhǔn)確完整全面的基數(shù)數(shù)據(jù)。

2、醫(yī)院要向管理會(huì)計(jì)邁進(jìn)，強(qiáng)化分析的地位和作用，建立健全財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系。財(cái)務(wù)人員要運(yùn)用多種分析手段定期或不定期的對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工，對(duì)科室效益、收入結(jié)構(gòu)、成本費(fèi)用等進(jìn)行分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策建言獻(xiàn)策。

3、醫(yī)院要開(kāi)源節(jié)流，進(jìn)行收入和支出控制，加強(qiáng)成本核算力度，在全院宣揚(yáng)投入產(chǎn)出觀念、成本觀念以及效益觀念。財(cái)務(wù)部要通過(guò)財(cái)務(wù)基數(shù)數(shù)據(jù)分析出全院各個(gè)科室的保本點(diǎn)、利潤(rùn)點(diǎn)等各項(xiàng)指標(biāo)，臨床科室能據(jù)此展開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)的有針對(duì)性的措施，做好宣傳，收治病人，提高科室收入。財(cái)務(wù)部要踐行全成本理念，嚴(yán)格制定成本控制標(biāo)準(zhǔn)，明確各部門(mén)的責(zé)任與成本目標(biāo)，編制成本報(bào)表，建立分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院全過(guò)程的成本控制，實(shí)現(xiàn)成本最小化。

4、實(shí)施全面預(yù)算。醫(yī)院要將全院所有科室、部門(mén)納入預(yù)算項(xiàng)目，靈活選取各種預(yù)算編制方法，保證預(yù)算的科學(xué)性、合理性。要對(duì)全院職工強(qiáng)化預(yù)算意識(shí)，提高各個(gè)科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)性，防止預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行脫節(jié)。編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)以合理的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，增強(qiáng)預(yù)算的可行性及操作性，禁止編制無(wú)效預(yù)算。要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案，并定期統(tǒng)計(jì)預(yù)算跟實(shí)際執(zhí)行之間的差距，按規(guī)定程序增減預(yù)算。同時(shí)要改進(jìn)預(yù)算軟件，節(jié)約財(cái)務(wù)工作量，增強(qiáng)預(yù)算統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率。

5、醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部控制力度，踐行經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，加大責(zé)任追究力度。醫(yī)院要加強(qiáng)審計(jì)等內(nèi)部機(jī)構(gòu)建設(shè)，監(jiān)督全院的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理有序進(jìn)行。醫(yī)院審計(jì)部門(mén)要定期、不定期的做好專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)和一般審計(jì)。

6、醫(yī)院要規(guī)范購(gòu)買(mǎi)固定資產(chǎn)、采購(gòu)藥品和材料物資和基建項(xiàng)目建設(shè)。財(cái)務(wù)部要加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)和基建項(xiàng)目要從財(cái)務(wù)方面做好事前論證和可行性分析工作，財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)相關(guān)方面學(xué)習(xí)。要認(rèn)真核算藥品、材料的收入和支出成本，定期盤(pán)存，并做好分析管理。（作者單位：湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院）

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