中國社區(qū)養(yǎng)老的可行性分析

陳唯豪

摘 要：人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進步的必然。從20世紀(jì)60年代起，一些歐美的發(fā)達國家相繼進入老齡化社會，進入21世紀(jì)，老齡化逐漸發(fā)展成為全球范圍的普遍趨勢。中國由于自己特殊的國情和文化背景，與發(fā)達國家的老齡化現(xiàn)象略有不同：我國老齡人口基數(shù)大、增長快，現(xiàn)階段以家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的方式為主，并且在此過程中不斷涌現(xiàn)很多亟待解決的問題。本文主要討論現(xiàn)階段我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及存在的缺陷，通過借鑒亞洲其他發(fā)達國家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗，總結(jié)出社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)該是我國今后養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新途徑，并對此養(yǎng)老模式進行優(yōu)越性、可行性分析。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；優(yōu)越性；可行性

中圖分類號：C19 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2015）01-0094-03

人口老齡化對于世界范圍來說都是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，我國又是世界上人口最多的國家，老年人幾乎占到全世界總?cè)丝诘?/5，由此可見我國養(yǎng)老現(xiàn)狀并不容樂觀。而且受到傳統(tǒng)文化的影響，養(yǎng)兒防老、家庭養(yǎng)老的觀念根深蒂固?，F(xiàn)如今社會發(fā)生了巨大的變化，現(xiàn)代化的節(jié)奏加快，加上我國實行的“計劃生育”政策，子女減少，老人增多，使得家庭養(yǎng)老的負擔(dān)加重。因此，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不再符合現(xiàn)階段我國國情，我們必須高度重視這個問題，尋求新的途徑，妥善解決社會發(fā)展和養(yǎng)老問題之間的矛盾，從而適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展、社會進步的需要。

一、國內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及缺陷

（一）老齡人口基數(shù)大、增長快

《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》表明，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達到1.94億，比上年增加891萬，占總?cè)丝诘?4.3%；2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達到2.02億，老齡化水平將達到14.8%；到21世紀(jì)中葉，我國60歲以上的老年人將達到4億左右，幾乎每4個人中，就有一個是老年人[1]。近10年來，隨著生活水平的提高，我國80歲以上的高齡老年人增加了近一倍，而且現(xiàn)在許多年輕人選擇異地工作，與父母不生活在一起，也造成空巢家庭、空巢老人越來越多。這些數(shù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)表明，我國人口老齡化的問題似乎比任何一個國家來得都要嚴重并且亟待解決。

（二）家庭養(yǎng)老負擔(dān)加重，問題層出不窮

中國一直奉行儒家傳統(tǒng)思想，以孝為先的倫理道德深深扎根在國人心中，作為子女就要盡到贍養(yǎng)老人的義務(wù)。改革開放以來，我國家庭的結(jié)構(gòu)和模式發(fā)生了巨大變化，以前的“三代同堂”被現(xiàn)在的“核心家庭”逐漸取代。年輕人減少，老年人卻增多，一般家庭都難以承受養(yǎng)老帶來的巨大壓力，家庭養(yǎng)老的功能不斷受到削弱和沖擊，面臨解體的危險。

我們常說“老有所依”，就是希望自己老的時候生活能有個依靠和歸宿，安享晚年?？扇缃裆鐣l(fā)展讓人際關(guān)系變得緊張，有的子女冷漠無情，為了父母財產(chǎn)你爭我奪，老人在此過程中受到冷視甚至虐待，這樣的新聞已經(jīng)屢見不鮮?？梢娂彝惱淼赖乱呀?jīng)出現(xiàn)了偏差，違背了家庭養(yǎng)老的本質(zhì)和原則，這些都是要引起我們高度重視的問題。

（三）人口老齡化與社會發(fā)展不相協(xié)調(diào)

一方面，盡管改革開放以來在經(jīng)濟發(fā)展方面我國取得了巨大的成就，但跟西方發(fā)達國家相比，我們?nèi)杂休^大差距。人口老齡化進程從一般意義上來講應(yīng)該是與本國經(jīng)濟發(fā)展水平基本保持一致的，然而現(xiàn)階段我國人均GDP值仍然很低，地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在城市化水平、文化教育、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生保健等方面不敵發(fā)達國家，但老齡化人口比例卻已經(jīng)達到其標(biāo)準(zhǔn)，由此可見我國養(yǎng)老保障面臨的嚴峻形勢。另一方面，隨著消費多元化的趨勢與日俱增，老年人的物質(zhì)、精神生活水平進一步提高，對養(yǎng)老配套設(shè)施有著迫切的需求。但就現(xiàn)狀來看，我國的養(yǎng)老機構(gòu)許多都存在著床位不足、管理不善等一系列問題?？茖W(xué)技術(shù)、管理理念、配套設(shè)施跟不上，老年人的生活質(zhì)量就不能得到有效保證，所以我們面臨的老齡工作壓力也是空前巨大的。

（四）政府已經(jīng)開始高度重視養(yǎng)老問題

近些年在政府的建設(shè)規(guī)劃日程中，養(yǎng)老問題一直排在重要的位置。十七大報告在“加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè)”開篇就指出了要著力保障和改善民生，老有所養(yǎng)，繼而強調(diào)以“基本養(yǎng)老”為重點，促進企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，特別強調(diào)了要加強老齡工作。在實際行動方面，結(jié)合我國國情，不斷吸收國外先進的養(yǎng)老模式體系，鼓勵社會資金以多種形式興辦養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，以積極發(fā)展的態(tài)度應(yīng)對挑戰(zhàn)。雖然我們在這方面做得還不夠成熟，但政府的重視和大力支持，都將給我們養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展帶來新的契機。

二、外國養(yǎng)老模式的借鑒（以與中國相近的日本、新加坡為例）

在亞洲國家中，日本、新加坡等也逐步進入到了老年型國家之列。因為有著相對雄厚的經(jīng)濟實力，這些國家一方面汲取了西方社會福利養(yǎng)老的優(yōu)點，充分賦予老年人優(yōu)厚的社保；另一方面，地理位置、傳統(tǒng)文化、倫理思想與中國較為相近?；趥鹘y(tǒng)東方家庭的觀念，我們以日本、新加坡為例來探討一下他國在養(yǎng)老問題上值得我們借鑒的經(jīng)驗。

（一）日本：提倡自助自理，加強社區(qū)互動

日本作為發(fā)達國家，其養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)發(fā)展得相對完善。從2000年開始，日本制定和推行互利保險制度，它屬于強制執(zhí)行的保險項目，凡40歲以上的國民都必須加入；能夠接受護理保險服務(wù)的人必須是年滿65歲、被第三方機構(gòu)認定需要護理的人；主要分為居家護理服務(wù)和養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)兩種形式。由于日本有年金制度，所以經(jīng)濟贍養(yǎng)已經(jīng)不是主要問題，日常生活起居的照顧才是最需要考慮的?；ダｋU制度的建立較好地解決了這個難題，它把護理交給專業(yè)人員去做，使傳統(tǒng)家庭的護理功能社會化，年輕人也減輕了家庭負擔(dān)，同時家庭成員之間的感情也得到了維系[2]。同時，日本還修建了大量養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施，這些機構(gòu)都是由國家出資設(shè)立，對需要服務(wù)的老年人只收取低廉的費用。有專門為老年人提供療養(yǎng)、康復(fù)、咨詢等服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)，比如：老人之家、老年人日托、晚托服務(wù)中心。還有供老年人娛樂休閑的場所，老年俱樂部、圖書館都吸引到很多人參與其中。由于政府鼓勵民間資本和社會力量參與到養(yǎng)老服務(wù)中，加上日本完善的護理保險的支撐，許多企業(yè)也愿意參與到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中來，這同時也推動了社會經(jīng)濟的發(fā)展。

（二）新加坡：自力更生，保證居者有其屋

雖然新加坡是東南亞經(jīng)濟最發(fā)達、工業(yè)化程度最高的國家，但其自然資源匱乏，加上生育率低下，新加坡唯一能依靠的就是“人”。60歲以上的老年人卻仍然在工作崗位的隨處可見，真是“物盡其用、人盡其才”。很有危機意識的新加坡人最常掛在嘴邊的一句話就是：“我們啊，地方小也沒有資源，只有靠自己的勤奮努力才能生存?！碑?dāng)然自力更生是一方面，新加坡在“老有所居”、養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置方面，也下了很大功夫，形成了獨具特色的發(fā)展模式。在新加坡，80%的家庭都會擁有一套組屋，相當(dāng)于經(jīng)濟適用房，這種房售價低廉，但很實用。從某個意義上說，組屋是政府給新加坡公民的隱性養(yǎng)老金，保障了民眾的安居樂業(yè)。當(dāng)?shù)?0歲以上的老年人被稱為“樂齡人士”，表達一種樂觀進取的精神[3]。當(dāng)?shù)卣藿嗽S多樂齡公寓、樂齡活動室，里面經(jīng)常會舉辦一些主題講座、座談會、生日派對等，形式多樣、異彩紛呈，既讓老年人學(xué)到了知識，不斷充實自己，又使老年人的生活充滿朝氣和樂趣，解決了年輕人的后顧之憂。作為老年人密度極高的新加坡，雖然現(xiàn)在養(yǎng)老壓力依然巨大，但能在現(xiàn)有的條件下，政府與人民形成良性的互動，也是積極面對問題的一種舉措。他們在養(yǎng)老服務(wù)和管理上的許多寶貴經(jīng)驗和做法值得我們思考和借鑒。

三、社區(qū)養(yǎng)老的必要性、優(yōu)勢和在中國的可行性

社區(qū)養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。它不能具體歸為家庭養(yǎng)老或者社會養(yǎng)老，而是實行社區(qū)的在家養(yǎng)老。它吸收了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老方式的優(yōu)點和可操作性，把二者的最佳結(jié)合點集中在社區(qū)，是針對中國社會轉(zhuǎn)型期在21世紀(jì)上半葉所面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養(yǎng)老方式。

（一）社區(qū)養(yǎng)老的必要性

首先，從家庭結(jié)構(gòu)的角度來講，由于我國人口自然增長的不斷下降，“三口之家”越來越多，使得“四二一”的家庭模式逐漸成為主要模式，兩個家庭主力要照顧四位老人和一個孩子，壓力可想而知。而且現(xiàn)如今地域之間來往密切，許多年輕人選擇異地工作，這直接造成了空巢家庭的增加，照顧老年人的負擔(dān)就顯得更加沉重。所以老人居家養(yǎng)老的方式越來越不能滿足社會發(fā)展的需要。

其次，現(xiàn)如今很多人為了避免不必要的麻煩，選擇將老年人送進養(yǎng)老院或者療養(yǎng)所。但也應(yīng)該看到機構(gòu)養(yǎng)老是一種高成本的養(yǎng)老方式，因為它需要政府、社會提供設(shè)施和專業(yè)服務(wù)人員來為其提供集中的供養(yǎng)、居住和生活起居照料。但是目前由于我國養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和水平并未與社會發(fā)展的速度接軌，管理理念、制度落后，專業(yè)人員匱乏，而且專業(yè)機構(gòu)收取的費用是相對較高的，低收入家庭根本無力承擔(dān)，所以機構(gòu)養(yǎng)老并不是最佳選擇。

再次，從老年人心理來看，我們常講“老有所依”、“落葉歸根”，表明人老之后是愿意回歸家庭的。一些子女工作忙碌，就算把父母送進養(yǎng)老院也根本無暇探望和關(guān)心，老年人成了名副其實的“孤家寡人”。雖然養(yǎng)老院衣食無缺、娛樂生活也比較豐富，可跟家人遠離的孤獨感、失落感卻一直存在。調(diào)查表明老年人在養(yǎng)老院并不會有真正的快樂，他們需要精神上的慰藉，更需要親人之間的溝通和交流，這些是養(yǎng)老院無法給予和滿足的[4]。

（二）社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為一種以社會為依托的社會各種力量提供的養(yǎng)老模式，跟傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老相比較，有其方便、專業(yè)、成本低廉的獨特優(yōu)勢。

從其便利性來看，由于物質(zhì)文化生活水平的提高，人越活越長壽，即使到了退休年齡可身體依然硬朗，加上有退休養(yǎng)老金和醫(yī)療保險等，老人生活可以自理。他們不用兒女時時刻刻陪在身邊照料，只是有特別需要的時候有人過來幫忙就行了。開展社區(qū)養(yǎng)老可以幫助老年人解決這個問題。老人可以住在自己家里，當(dāng)有需要的時候，社區(qū)的專業(yè)工作人員可以上門服務(wù)，使老年人足不出戶就能得到細心精致的照料，享受到猶如家庭般的溫暖。而且在社區(qū)中，還開設(shè)一些老年日托班、老人活動室等，同住在一個社區(qū)的老年人聚集在一起，聊天喝茶、鍛煉身體，豐富了老年人的日常生活。因為大家彼此相對熟悉，不會感覺很陌生，所以孤獨感會減少很多，有助于延年益壽。

從其專業(yè)性來看，老年人對社區(qū)服務(wù)的需求是多樣化的，不僅包括治病健身的醫(yī)療需求，還有日常生活的照料需求和思想感情交流的精神慰藉需求。因此必須要有能提供全方位高質(zhì)量服務(wù)的專業(yè)化的社區(qū)服務(wù)人員。他們具有較高的知識文化水平，掌握了社區(qū)管理服務(wù)的專業(yè)知識和技能，社區(qū)工作的崗位培訓(xùn)也具有較好的系統(tǒng)性和連續(xù)性，因此可以說照顧老人方面比普通人更勝一籌。而且現(xiàn)在許多房地產(chǎn)商開始注意到這一塊，新建了許多的養(yǎng)老型地產(chǎn)。它的創(chuàng)新之處在于把以往的家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老模式完美結(jié)合，輔以醫(yī)養(yǎng)一體化的社會化養(yǎng)老創(chuàng)新格局。引入國外先進的養(yǎng)老管理模式，配以專業(yè)人員、硬件設(shè)施，有針對性地提供全方位服務(wù)。這種社區(qū)現(xiàn)如今越來越受到許多家庭的喜愛。

從其成本來看，在生活成本越來越高的情況下，機構(gòu)養(yǎng)老作為一種本身就是高成本的養(yǎng)老模式，現(xiàn)如今已遇到“入不敷出”的尷尬。因為他們要興建專門的硬件設(shè)施、醫(yī)療器材，并配備專業(yè)醫(yī)護人員進行運作，為老年人提供集中供養(yǎng)、居住的地方和條件。有些大城市甚至修建許多豪華養(yǎng)老院，收費標(biāo)準(zhǔn)頗高，但入住率卻不甚理想，因為低收入家庭根本無力承擔(dān)這么大的開支，同時也造成了社會資源的嚴重浪費。與機構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)要低很多，適合普通老年人的經(jīng)濟承受能力，既能讓低收入老年人享受養(yǎng)老服務(wù)，也不需要為興建許多養(yǎng)老設(shè)施增加人力、物力和資金上的投入，避免了成本過高的弊端，充分整合了社區(qū)資源。

（三）社區(qū)養(yǎng)老的可行性

1.從設(shè)施基礎(chǔ)來看社區(qū)養(yǎng)老的可行性。加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的建設(shè)，需要政府和民間集中多方力量廣泛興建公共服務(wù)設(shè)施，引進先進的管理理念做支撐。近年來，我國相繼頒布《關(guān)于在全國推進城市社區(qū)建設(shè)的意見》、《關(guān)于加強和改進社區(qū)服務(wù)工作的意見》等一系列政策文件，在社區(qū)內(nèi)部修建了一大批老年福利機構(gòu)，有社區(qū)醫(yī)院、便民服務(wù)站、老年娛樂室等，涵蓋了老年人入戶服務(wù)、緊急救助、日間照料、保健康復(fù)和文體娛樂等多種功能。上文還曾提到房地產(chǎn)公司日益興起的養(yǎng)老型地產(chǎn)，他們在設(shè)計樓盤時就將相應(yīng)的養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃了進去，極大解決了老年生活不便的難題。這些硬件條件都讓社區(qū)養(yǎng)老變得便利和可行。

2.從資金投入來看社區(qū)養(yǎng)老的可行性。我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多是由政府投資、靠政府資助發(fā)展起來的。2013年8月國務(wù)院總理李克強主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議，確定深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施被業(yè)界視為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的突破性政策。中央財政下?lián)芊?wù)業(yè)發(fā)展專項資金24億元，支持在吉林、山東等8個省份開展以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)試點。當(dāng)然只有中央政府財政支出渠道是不夠的，要積極拓寬投資渠道。地方性銀行、企業(yè)共同出資設(shè)立基金平臺，按市場化運作的方式，支持發(fā)展家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔等多種形式、面向百姓的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)加速、融合發(fā)展，探索以市場化、商業(yè)化方式支持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的體制機制和有效模式。還有福利彩票的發(fā)售、社會慈善捐助等都使社區(qū)養(yǎng)老的資金來源逐漸拓寬，資金保障得到完善。

3.從傳統(tǒng)思想來看社區(qū)養(yǎng)老的可行性。在中國，“百善人對送父母長輩去養(yǎng)老院的做法是比較排斥的。而且人在老年的時候，大都不愿離開家庭，因為傳統(tǒng)的大家庭不僅給予老年人生活上的照料，更主要的是給予精神上的慰藉，老年人也能在家庭中享受子孫滿堂的天倫之樂。我國自古以來注重親情和孝義，家庭的意義重大，是其他任何組織不能夠替代的。老年人對家庭周邊的環(huán)境已經(jīng)頗為熟悉并有了感情，社區(qū)養(yǎng)老的方式既能讓老年人生活在熟悉的家庭和環(huán)境中，同時也可以就近享受到養(yǎng)老服務(wù)，一舉兩得，得到了社會的大力提倡和支持。

4.從服務(wù)力量來看社區(qū)養(yǎng)老的可行性。這里將服務(wù)力量分為兩大類，一類是專業(yè)人員的服務(wù)，另一類是志愿者組織的服務(wù)。首先我國自1987年建立社會工作與管理專業(yè)開始，至此已經(jīng)培育了一大批具有專業(yè)素養(yǎng)和技能的從業(yè)人員。他們是經(jīng)過了系統(tǒng)的訓(xùn)練，并取得相關(guān)專業(yè)的認定證書才就業(yè)上崗的，在養(yǎng)老、護老方面可以說是得心應(yīng)手。其次志愿者隊伍也是非常重要的力量，而且它所起到的作用正在逐步擴大。將學(xué)校里、社會上有愛心的、有奉獻精神的人員組織起來，走進社區(qū)，開展以照顧病孤老人為內(nèi)容的公益性志愿者服務(wù)活動，協(xié)助解決老人們生活起居、精神心理上的問題[5]。應(yīng)該看到隨著公民意識的增強和社會責(zé)任感的提高，越來越多的人熱衷于公益事業(yè)，各種社區(qū)志愿組織方興未艾，這也能極大緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人手緊張的問題。

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