宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠1例護(hù)理體會(huì)

駱姣艷

宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠1例護(hù)理體會(huì)

駱姣艷

宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠（heterotopic pregnancy，HP）也稱復(fù)合妊娠，指受精卵同時(shí)在不同的兩個(gè)地方著床，在子宮以外及子宮內(nèi)同時(shí)形成妊娠[1]。是一種較為罕見(jiàn)的異位妊娠，在自然受孕的婦女中發(fā)病率僅為1/30 000。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，HP的發(fā)病率較之前有所提高，在1/3 600～1/100[2]。認(rèn)真細(xì)致的個(gè)體化護(hù)理能降低HP的并發(fā)癥發(fā)生率，提高宮內(nèi)妊娠保胎成功率。本院于2014年02月01日收治HP患者1例，經(jīng)手術(shù)后治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者,女，27歲,農(nóng)民。因“停經(jīng)59d，陰道流血4d，下腹痛1d”收住入院。B超示：宮內(nèi)早孕，先兆流產(chǎn)，左附件區(qū)稍強(qiáng)回聲團(tuán)（宮外孕？）。在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹探查+左輸卵管切除術(shù)，術(shù)中出血約900m l。術(shù)后予頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，黃體酮保胎，于5d后復(fù)查B超示：宮內(nèi)早孕，活胎；術(shù)后病理示：（左）輸卵管妊娠?；颊咔锌谟虾茫瑹o(wú)腹痛及陰道出血，予出院。1個(gè)月后電話回訪示：宮內(nèi)妊娠順利，無(wú)流產(chǎn)征象，于半年后在本院產(chǎn)科自然分娩一男嬰，母子平安。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者剛沉浸在懷孕的喜悅中，突然遭受宮外孕的打擊，會(huì)有緊張、恐懼、抱怨等心理。加強(qiáng)溝通，針對(duì)患者的既擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響妊娠導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，又擔(dān)心宮外孕會(huì)危及生命的心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理，加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)、文化素養(yǎng)、家庭關(guān)系、工作環(huán)境的差異，分析患者的心理狀態(tài)，耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者以平和的心態(tài)對(duì)待治療，通過(guò)良好的交流，消除其焦慮不安和恐懼，減輕不必要的精神壓力和緊張情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)介紹手術(shù)后保住宮內(nèi)妊娠的成功案例，耐心細(xì)致地講解手術(shù)的目的、方法及其安全性和必要性，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)和治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理 重視陰道流血及腹痛的觀察，做好術(shù)前準(zhǔn)備。及早發(fā)現(xiàn)異常陰道流血并及時(shí)診斷、治療才能防止宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)患者陰道流血量、顏色及出血時(shí)間。腹痛是異位妊娠破裂的主要癥狀，術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者腹痛的程度和部位，當(dāng)孕囊未破時(shí)可有輕微腹痛或墜痛，當(dāng)孕囊破裂時(shí)，疼痛劇烈，大多突然發(fā)生下腹部撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性，伴頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)有暈厥。該患者表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛，經(jīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，順利進(jìn)行手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）積極保胎護(hù)理：繼續(xù)肌肉注射黃體酮，40mg/d，臥床休息3～5d。（2）疼痛護(hù)理：疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺，其具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，如不及時(shí)鎮(zhèn)痛，可引起流產(chǎn)。該患者為防止術(shù)后疼痛予鎮(zhèn)痛泵手術(shù)室?guī)Щ兀?zhèn)痛效果好。（3）飲食及排便：術(shù)后禁食6h后予流質(zhì)飲食，肛門排氣后予高蛋白、富含鐵、易消化飲食，同時(shí)注意補(bǔ)充纖維素、礦物質(zhì)及水分，預(yù)防便秘、感冒、咳嗽等引起腹壓升高的原因誘發(fā)流產(chǎn)。（4）留置尿管的護(hù)理：注意保持尿管引流通暢，避免扭曲，折疊或堵塞，并觀察尿液的顏色、性質(zhì)及引流量。每天用濃度為0.5%的碘伏對(duì)外陰進(jìn)行擦洗2次，從而對(duì)感染進(jìn)行有效的預(yù)防[3]。（5）切口的護(hù)理：術(shù)后6h嚴(yán)禁使用沙袋加壓止血，術(shù)后禁用紅外線燈照射，以免引起宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。（6）隨時(shí)評(píng)估患者的病情變化，如是否腹痛加重，陰道流血量增多等。

2.4 出院指導(dǎo) 囑患者注意休息與清潔衛(wèi)生，避免感染，出院后仍需臥床休息，避免過(guò)度疲勞。逐漸增加活動(dòng)量。注意腹痛、下腹墜脹等不適并及時(shí)就診。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查B超，以確定宮內(nèi)胎兒發(fā)育是否正常，建議早孕期即建立圍生期保健卡，納入高危孕婦專業(yè)門診定期孕期保健。

3 小結(jié)

該患者經(jīng)過(guò)上述精心護(hù)理后，手術(shù)效果良好，未出現(xiàn)流產(chǎn)等其他并發(fā)癥，按時(shí)出院。通過(guò)健康宣教，增加了孕期保健知識(shí)，為后期的順利分娩打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)HP患者行腹腔鏡手術(shù)治療，能更好的維持宮內(nèi)妊娠的同時(shí)安全有效得治療宮外妊娠，而對(duì)此類患者提供針對(duì)性的全面的圍術(shù)期護(hù)理則能夠最大限度的提高治療率及減少術(shù)后并發(fā)癥。

[1]Brown I,w ittich A.spontaneous heterotop ic p regnaney successfully treated via Jap roscop ic surgery w ith subsequent viab le int rauterine p regnacy:a case report[J].Milm ed,2012,177(10): 1227-1230.

[2]喬杰,王麗娜.輔助生殖異位妊娠相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22 (12):894-897.

[3]梁秋梅.婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012(16):3270-3271.

2014-10-10）

（本文編輯：沈昱平）

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