重技術(shù)輕倫理

錢銘怡　侯志瑾

錢銘怡：北京大學(xué)心理學(xué)系教授，臨床心理學(xué)教研室主任，博士生導(dǎo)師，中國心理學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員注冊(cè)系統(tǒng)注冊(cè)工作組組長(zhǎng)，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事，世界心理治療學(xué)會(huì)副主席。

侯志瑾：北京師范大學(xué)心理學(xué)院教授，北京師范大學(xué)心理危機(jī)干預(yù)中心副主任，碩士生導(dǎo)師，中國心理學(xué)會(huì)會(huì)員，中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢專業(yè)委員會(huì)委員，中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員注冊(cè)系統(tǒng)倫理工作組副組長(zhǎng)。

如果將心理咨詢的倫理和交通法規(guī)作對(duì)比，那真的再合適不過了。

當(dāng)你學(xué)開車的時(shí)候，會(huì)不會(huì)覺得交通法規(guī)很枯燥？當(dāng)你成為一名技術(shù)嫻熟的司機(jī)，開車走遍大江南北時(shí)，會(huì)不會(huì)因?yàn)樯习嘹s時(shí)間而違規(guī)超車？會(huì)不會(huì)占用不該走的車道？會(huì)不會(huì)偶爾闖個(gè)小路口的紅燈？

違反咨詢倫理或違反交通法規(guī)與技術(shù)是否嫻熟無關(guān)，與屬于新手還是專家無關(guān)。它與你的倫理意識(shí)、文化、內(nèi)心的需求有關(guān)。

心理咨詢倫理是心理咨詢師（治療師）的行事準(zhǔn)則，是在心理咨詢與治療過程中對(duì)人際互動(dòng)的規(guī)范。它對(duì)心理咨詢師和來訪者而言既是約束，又是保護(hù)。

中國的心理咨詢行業(yè)發(fā)展迅猛，從業(yè)者越來越多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)通過心理咨詢師考試的人員大約有60萬，從事高校心理健康工作的大約有4萬人。據(jù)某知名培訓(xùn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，考取心理咨詢師從業(yè)資格的學(xué)員中，有11%的人從事了相關(guān)工作。

如何保證心理咨詢行業(yè)的健康發(fā)展？如何對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范管理？這是擺在專業(yè)組織和專家學(xué)者面前的一個(gè)嚴(yán)峻的課題。

錢銘怡：

從事心理咨詢的專業(yè)人員，應(yīng)該經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)。國外對(duì)心理咨詢師的培訓(xùn)和從業(yè)要求，首先必須是經(jīng)過本專業(yè)的碩士、博士培訓(xùn)，之后要進(jìn)行800—2000小時(shí)的實(shí)習(xí)。我國對(duì)心理咨詢?nèi)藛T的教育培訓(xùn)還沒有一個(gè)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)歷培訓(xùn)可謂先天不足。很多人出于興趣在社會(huì)上參加各種培訓(xùn)班，通過咨詢師考試后便參與專業(yè)工作了。許多人投身到這一專業(yè)領(lǐng)域，對(duì)心理咨詢事業(yè)的發(fā)展有推動(dòng)意義，但從業(yè)者沒有很好的理論背景，沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，沒有經(jīng)過在督導(dǎo)指導(dǎo)下的實(shí)踐，其從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。

2007年，中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員注冊(cè)系統(tǒng)建立。在參考了美國、加拿大、歐洲等國家和地區(qū)以及中國臺(tái)灣、香港地區(qū)的專業(yè)組織的文件后，推出了兩個(gè)重要文件—《中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)》和《中國心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)工作倫理守則》。這兩個(gè)文件發(fā)表在《心理學(xué)報(bào)》2007年第5期，其中的倫理守則是我國心理咨詢從業(yè)者都應(yīng)該參考和學(xué)習(xí)的行業(yè)規(guī)范。

侯志瑾：

國外的心理咨詢培訓(xùn)，從一開始就有篩選的作用。先考察一個(gè)人適不適合這個(gè)行業(yè)，如果不適合，在開始的時(shí)候可能就不會(huì)被錄取，如果錄取之后發(fā)現(xiàn)不適合，就會(huì)勸其轉(zhuǎn)專業(yè)。國外訓(xùn)練的時(shí)間比較長(zhǎng)，在整個(gè)受訓(xùn)期間，只要與個(gè)案接觸，就會(huì)有督導(dǎo)。即使在最后一年的實(shí)習(xí)期內(nèi)，如果表現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)，仍然得不到許可，可謂層層把關(guān)。而在我國完全看考試成績(jī)，之前的專業(yè)背景如何，個(gè)人的承受能力如何，是否適合做心理咨詢這些都沒有考慮。

另外，我國在簡(jiǎn)化了的心理咨詢培訓(xùn)課程中，也不太重視倫理的內(nèi)容，把倫理作為一門課程開設(shè)的高校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可謂鳳毛麟角。在美國，倫理課程對(duì)所有咨詢流派的學(xué)生來說都是必修的。很多學(xué)生去美國修讀博士課程，他們?cè)谥袊鴮W(xué)習(xí)的一些技術(shù)類課程比如團(tuán)體咨詢是可能免修或轉(zhuǎn)學(xué)分的，但是不能轉(zhuǎn)倫理學(xué)分，倫理課程必須重新學(xué)，而且是研究生一年級(jí)的必修課。

倫理是一個(gè)規(guī)則。過去人們習(xí)慣于做一個(gè)好壞的判斷，覺得違反倫理的人常常是“不好”的人，但很多時(shí)候，“好人”如果不注意的話，他所做的事情可能達(dá)不到“好”的效果。這就好比開車，好人也有違規(guī)的時(shí)候。所以，倫理對(duì)一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域是特別重要的。

翻開《中國心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)工作倫理守則》，開篇便強(qiáng)調(diào)了心理咨詢工作總的原則：善行、責(zé)任、誠信、公正、尊重。簡(jiǎn)單的10個(gè)字濃縮了心理咨詢工作的核心理念和專業(yè)責(zé)任，以此保證心理咨詢工作的專業(yè)服務(wù)水準(zhǔn)，保障來訪者和咨詢師的權(quán)益。

對(duì)倫理的規(guī)定不僅有宏觀的原則，也有具體問題的處理方法。在眾多倫理問題中，哪幾類是至關(guān)重要的呢？

侯志瑾：

第一個(gè)是保密。來訪者之所以找到一個(gè)陌生的咨詢師，就是不希望自己的問題被別人知道。

在任何文化里，保密問題都很重要。在西方，保密的知情同意做得非常周密，做不到的話就可能被起訴。但在中國，人們對(duì)保密的意識(shí)不夠強(qiáng)，咨詢師也知道保密，但比較局限于“不把你說的故意告訴別人”，他們可能會(huì)在討論個(gè)案的時(shí)候、吃飯的時(shí)候向同行透露出去。

國內(nèi)的心理咨詢中心，并沒有嚴(yán)格規(guī)定咨詢師的案例報(bào)告一定要在辦公室內(nèi)寫完，離開的時(shí)候不可以帶走。而且很多個(gè)案的資料都可能在咨詢師自己的電腦中。但在西方國家，個(gè)案記錄一定要在咨詢中心內(nèi)完成，而且與個(gè)案有關(guān)的資料都不可以帶離咨詢室。同時(shí)，案例討論規(guī)定通常也會(huì)有場(chǎng)所和范圍的限制，這些都要得到來訪者的知情同意。但中國的咨詢師這方面意識(shí)不足。

很多新手咨詢師特別愿意討論個(gè)案，只要幾個(gè)咨詢師坐在一起就經(jīng)常研究個(gè)案如何處理，比如吃飯的時(shí)候也常常討論。咨詢師需要特別注意不要在公共場(chǎng)合討論個(gè)案，討論個(gè)案要在規(guī)定的場(chǎng)所，離開后不再提及。

還有很多電視臺(tái)做節(jié)目，本意是幫人解決問題，但在錄像、播放過程中，當(dāng)事人并沒有知情他們可能會(huì)遇到的問題，甚至有些節(jié)目在播錄過程中還會(huì)配上背景照片，仿佛觀眾都不認(rèn)識(shí)他們一樣。這種情況其實(shí)是違反倫理的，咨詢應(yīng)該是在保密的環(huán)境中進(jìn)行的，如果是電視臺(tái)宣傳，用真實(shí)的案例也是不合適的，而應(yīng)該用扮演的個(gè)案。保密問題在學(xué)校心理咨詢領(lǐng)域存在很多爭(zhēng)議。學(xué)校希望保證學(xué)生的安全，站在學(xué)生工作或管理者的立場(chǎng)上，希望知道學(xué)生是怎么想的。有些時(shí)候求助的學(xué)生不愿意讓學(xué)校知道，這個(gè)時(shí)候咨詢倫理中保密的例外就很重要，因?yàn)楸Ｃ苁窃诓粋ψ约汉退说那闆r下適用，但如果有自殺風(fēng)險(xiǎn)，就需要通知相關(guān)人員，這一點(diǎn)需要讓咨詢的學(xué)生了解。此外，咨詢師對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力也很重要，而且當(dāng)咨詢師要向相關(guān)人員報(bào)告的時(shí)候，也需要向來訪者說明。

第二個(gè)重要的而且討論最多的倫理問題是關(guān)系。咨詢師和來訪者應(yīng)該有比較清楚的界限，但中國人特別希望介紹熟人，認(rèn)為只有通過熟人才能找到信得過的咨詢師。如果只是介紹就沒有問題，但如果被要求給熟人做咨詢就可能有問題。很多人在求助前有時(shí)候不知道自己所要講的內(nèi)容可能會(huì)涉及很隱私的事情，咨詢師有時(shí)對(duì)此也沒有足夠的準(zhǔn)備。因此，有可能講了一些事情，會(huì)影響咨詢師對(duì)來訪者的客觀立場(chǎng)，而且可能會(huì)影響咨詢師以及來訪者與熟人的關(guān)系，進(jìn)而讓問題復(fù)雜化?，F(xiàn)在大家都使用手機(jī)，這樣聯(lián)絡(luò)比較方便，一些咨詢師愿意把手機(jī)號(hào)碼留給來訪者，這也是邊界不清的一個(gè)表現(xiàn)。把私人聯(lián)系方式告訴來訪者，大家覺得比較方便，但這種方便存在被“濫用”的風(fēng)險(xiǎn)。如果咨詢師的手機(jī)號(hào)被熟人告訴了來訪者，咨詢師也需要跟來訪者說清楚使用的界限。

很多倫理問題的產(chǎn)生歸根結(jié)底是出在邊界上，即多重關(guān)系，最嚴(yán)重的是性關(guān)系。在中國，如果嚴(yán)格遵循西方邊界并不是件容易的事情，因?yàn)楹芏鄟碓L者會(huì)感覺不舒服，咨詢師有時(shí)也會(huì)感覺不好，如何在中國文化環(huán)境下把握好邊界的尺度，讓雙方都覺得合適，是一個(gè)需要討論和研究的問題。

錢銘怡：

接著前面的內(nèi)容，我也來談一下保密和多重關(guān)系以及文化的影響。

西方人強(qiáng)調(diào)人權(quán)，強(qiáng)調(diào)私人的權(quán)利，他們會(huì)把個(gè)人隱私權(quán)放在非常高的位置。但東方社會(huì)是群體性的，相互之間的連接比較密切，就好像生活在大雜院里，誰家有什么事情鄰居們都知道，也喜歡議論。

我們?nèi)ヅ_(tái)灣一家精神病醫(yī)院的臨床心理科訪問，在醫(yī)院的電梯里，看到不干膠小貼士：“請(qǐng)不要議論病人的病情?！边@一方面說明醫(yī)院重視對(duì)病人隱私的保護(hù)，但另一方面也說明了從業(yè)者有可能會(huì)在公共場(chǎng)合提到病人或來訪者的情況。

當(dāng)咨詢師第一次見到來訪者時(shí)，都會(huì)解釋保密的原則和保密的例外，但有時(shí)候確實(shí)沒有真正做到保密。

另外，中國文化里的人際關(guān)系也很有特色。有的心理咨詢師會(huì)遇到過這樣的情況，單位領(lǐng)導(dǎo)說：“我們家人睡不好覺，你跟她談?wù)劙??！眴挝活I(lǐng)導(dǎo)讓專業(yè)人員給其配偶、孩子做咨詢，但后來發(fā)現(xiàn)來訪者的問題恰恰與單位領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)，這就很難處理了。多重關(guān)系會(huì)影響咨詢師的客觀性和專業(yè)判斷，比如，有時(shí)咨詢師很想幫助某個(gè)人，這種態(tài)度就會(huì)影響到咨詢的效果。

如果領(lǐng)導(dǎo)要求咨詢師給其家人做咨詢，常常會(huì)讓咨詢師感覺很為難。有的咨詢師會(huì)有擔(dān)心：“如果不接，領(lǐng)導(dǎo)是不是會(huì)認(rèn)為我對(duì)他有意見？他會(huì)不會(huì)對(duì)我有看法？或者他會(huì)不會(huì)認(rèn)為我的能力不行？”這些都是從自己角度出發(fā)的。在面對(duì)多重關(guān)系的時(shí)候，咨詢師把誰的需要放在前面，是我們經(jīng)常會(huì)提請(qǐng)專業(yè)人員思考的問題。當(dāng)把自己的需要放在前面時(shí)，就會(huì)影響專業(yè)倫理的判斷。

多重關(guān)系（也稱雙重關(guān)系）是指除了咨詢的專業(yè)關(guān)系之外，還存在一個(gè)或多個(gè)社會(huì)關(guān)系，它可能會(huì)影響咨詢師的判斷。如果咨詢師有足夠的理由相信自己不會(huì)受這種關(guān)系影響的話，需要在進(jìn)入關(guān)系前認(rèn)真思考，甚至接受督導(dǎo)，討論為什么要進(jìn)入這個(gè)關(guān)系，這個(gè)關(guān)系將來可能會(huì)出現(xiàn)什么問題，然后再與來訪者建立關(guān)系，并對(duì)相互關(guān)系可能帶來的影響加以說明。

中國文化里還十分講究送禮。如果從動(dòng)力學(xué)角度看，送禮是有意義的，包括來訪者送的是什么禮，是購買的貴重物品，還是自制的禮物；是不是很個(gè)人化的禮物，比如天冷了看見咨詢師腿腳不好送一雙護(hù)膝；還有送禮的時(shí)間，是在咨詢前、咨詢中還是咨詢結(jié)束后；是家屬送，還是來訪者本人送；或者女來訪者送給男咨詢師等等，都可能附加有其他的意義。在西方，人們是很少送禮的，如果送，可能也只是賀卡之類的小禮物，相比之下，中國人送的禮物相對(duì)貴重一些。咨詢師面對(duì)送禮是比較難處理的，接受了禮物也可能導(dǎo)致咨詢師對(duì)來訪者的態(tài)度受到影響。

既然倫理是保護(hù)咨詢師、保護(hù)來訪者的行為準(zhǔn)則，那么，雙方有沒有什么方法能提高自身的倫理意識(shí)和能力？

錢銘怡：

倫理的規(guī)范就像交通法規(guī)，認(rèn)真遵守，也會(huì)保護(hù)到咨詢師自己。比如咨詢倫理中明確規(guī)定，咨詢師不得與來訪者有親密的、性的關(guān)系，或者在咨詢結(jié)束3年以后再考慮。如果在這個(gè)方面違法倫理，是觸紅線的問題。

曾經(jīng)有人從婚姻法的角度，強(qiáng)調(diào)戀愛自由，對(duì)此提出意見。咨詢倫理規(guī)范的制定是考慮到這一專業(yè)工作的特點(diǎn)的，在心理咨詢過程中，咨詢師本人就是咨詢工具，如果咨詢師和來訪者之間超越了界限，就會(huì)影響咨詢師的客觀性和專業(yè)判斷，這樣會(huì)傷害來訪者的利益。來訪者是花錢、花時(shí)間尋求幫助的，理應(yīng)得到最好的服務(wù)。

咨詢師和來訪者發(fā)生性關(guān)系后，可能最初來訪者會(huì)有滿意的感覺，會(huì)認(rèn)為一個(gè)那么值得敬佩的咨詢師和我好了。但過后，如果咨詢師不能給來訪者任何承諾，而且出了咨詢室的門，不能以在咨詢室里一樣的態(tài)度對(duì)待來訪者，關(guān)注來訪者，來訪者會(huì)覺得受到欺騙。有研究表明，此類性關(guān)系會(huì)導(dǎo)致來訪者出現(xiàn)情緒問題，特別嚴(yán)重的會(huì)有自殺傾向，會(huì)影響來訪者將來再次尋求咨詢服務(wù)，不再信任咨詢師。這從最根本上影響了來訪者，使其不但不能從咨詢服務(wù)中獲益，而且受到傷害。實(shí)際上，倫理守則的總則里第一條就是獲益性，咨詢師的善行是專業(yè)工作中首先要考慮的。

侯志瑾：

在咨詢關(guān)系中，咨詢師是更擁有權(quán)力的一方，更能把握方向的一方。如果將本來的專業(yè)關(guān)系改變?yōu)橛H密關(guān)系的話，通常是咨詢師沒有很好把握專業(yè)的邊界，如果發(fā)展了親密關(guān)系，一定和咨詢師的個(gè)人需要有關(guān)。咨詢師應(yīng)該對(duì)自己的需要敏感，因?yàn)樽稍儙熞彩瞧胀ǖ娜?，也?huì)有種種需要。正好自身有需要，于是在咨詢關(guān)系里進(jìn)行滿足，某種程度上可謂是近水樓臺(tái)了，但這是濫用了咨詢關(guān)系。

來訪者看到的咨詢師，其實(shí)是戴著專業(yè)面具的咨詢師，并不完全是生活中的真實(shí)個(gè)體。在咨詢關(guān)系中，咨詢師扮演著一個(gè)專業(yè)角色——特別愿意傾聽和理解來訪者，但他在生活中究竟什么樣，來訪者并不知道。來訪者看到的是一個(gè)帶著咨詢師光環(huán)的人，這非常容易給來訪者造成誤解。處于某種需要中的來訪者，非常容易對(duì)咨詢師產(chǎn)生好感，愿意發(fā)展親密關(guān)系。如果咨詢師認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，是不應(yīng)該讓親密關(guān)系發(fā)展下去的。

對(duì)于專業(yè)倫理，新手咨詢師往往會(huì)更加注意不去做違反倫理的事情，而資深咨詢師可能反而不夠重視，覺得自己在行業(yè)里很久了，不可能犯錯(cuò)誤。其實(shí)，倫理是常學(xué)常新的，需要不斷學(xué)習(xí)和討論，了解、跟蹤最新的發(fā)展動(dòng)態(tài)，以及咨詢中新的方法、技術(shù)帶來的倫理挑戰(zhàn)。比如有了計(jì)算機(jī)之后，在計(jì)算機(jī)里做案例記錄的保密問題；在新興的網(wǎng)絡(luò)咨詢中，會(huì)遇到知情同意、專業(yè)關(guān)系、保密問題等新的挑戰(zhàn)。專業(yè)人員必須通過專業(yè)學(xué)習(xí)和討論不斷強(qiáng)化倫理意識(shí)。

對(duì)于提高倫理能力，咨詢師的個(gè)人成長(zhǎng)是很重要的，因?yàn)楹芏鄠惱韱栴}處理不好跟個(gè)人有很大關(guān)系。心理動(dòng)力學(xué)流派強(qiáng)調(diào)“個(gè)人體驗(yàn)”，其他流派的咨詢師也強(qiáng)調(diào)“個(gè)人成長(zhǎng)”。在美國，任何流派的咨詢師都會(huì)有對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)的要求。所以，要在課程里進(jìn)行各種各樣的討論，咨詢師要接受督導(dǎo)，了解在整個(gè)人生發(fā)展過程中遇到的問題，哪些會(huì)對(duì)關(guān)系造成影響，對(duì)它進(jìn)行討論和自我覺察。如果這些做到了，那么違反倫理的機(jī)會(huì)就會(huì)少一些。

倫理對(duì)來訪者的保護(hù)方面，從知情同意的角度看，比較理想的情況是，如果一個(gè)受訓(xùn)學(xué)生作為咨詢師，來訪者應(yīng)該是知道的—“我今天見的是一個(gè)受訓(xùn)的學(xué)生，他還沒有畢業(yè)，但我知道整個(gè)咨詢過程是被他的老師觀看的，老師會(huì)給他指導(dǎo)，老師是誰我也知道?！钡趪鴥?nèi)，來訪者不一定知道所見的咨詢師有什么樣的背景。另外，很多咨詢師接觸新的方法后，急于給來訪者使用，但來訪者很難知道咨詢師只是起步階段，或者在某個(gè)流派是權(quán)威，在另一個(gè)流派是新手。如果來訪者有需求，咨詢師又是新手，那么應(yīng)該告訴來訪者真實(shí)的情況。在倫理中，有一個(gè)勝任力的問題，“赤腳醫(yī)生”要想成為“腦外科醫(yī)生”有很長(zhǎng)的路要走，在還沒有成為“腦外科醫(yī)生”之前是不能“做手術(shù)”的，否則就會(huì)出問題。