正視醫(yī)療輻射，讓乳癌滾蛋

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輻射讓人望而生畏，但有時我們又必須靠它來檢查和治療疾病，例如乳腺癌的防治就離不開帶有輻射的X光檢查和放療。所以，我們不妨以更理性的眼光來看待醫(yī)療中的輻射，消除沒有依據(jù)的恐懼心理。想要讓腫瘤君徹底滾蛋，不要對這些看似可怕的防治手段說不。

乳癌篩查，輻射量不會致癌

電離輻射會導致癌癥，因此我們對“輻射”二字唯恐避之不及。我們在生活中很少能夠接觸到電離輻射，去醫(yī)院接受X光檢查是受到電離輻射最大的可能性。如果真的生病了，受傷了，非要照X光才能夠確診和治療，那么這是不得已接受輻射。但如果沒有生病，卻讓你定期照X光呢？很多人可能就不愿意了。然而，乳腺癌的篩查方法就是乳房的X光掃描檢查，所以很多女性對它有抵觸心理。不過最近一項新研究估計了乳房X光掃描的輻射量，研究人員發(fā)現(xiàn)，其實際的輻射量要比以往認為的輻射量低20%～35%。

為什么呢？因為我們過去對乳房X光掃描的輻射量進行估計的時候，并沒有考慮到女性乳房中的不同組織的分布是不同的。該研究的首席研究員Andrew Hernandez是加州大學的博士候選人，他解釋，乳房是由皮膚、脂肪以及乳腺組織構成的，其中乳腺組織在乳房X光掃描時受到輻射后有發(fā)生癌變的危險，以往我們假設脂肪和乳腺組織是在乳房中均勻分布的，但是近期的研究顯示，不同類型的組織的分布是更加混雜的。

在該研究中，Hernandez和他的研究小組根據(jù)219位女性的CT掃描結果，建立了一個乳房解剖模型。這219名女性的年齡、種族和乳房密度都是不盡相同的。Hernandez說：“我們估計，平均來說，乳腺組織受到的輻射量要比以往估計的少30%。”

那么，這項研究發(fā)現(xiàn)對于女性的意義是什么呢？Hernandez表示，該研究能給女性提供一些保證，即她們并不會因為篩查而患上癌癥，但并不是告訴她們應該提早進行乳腺癌篩查。Robert Smith是美國癌癥協(xié)會癌癥篩查部門的副主席，他也同意這一說法并進一步解釋，我們早就知道現(xiàn)代的乳房X光掃描技術的輻射量很低，常規(guī)的檢查并不會對患者造成風險，篩查乳腺癌帶來的益處遠遠大于篩查時的輻射帶來的傷害。

Smith還介紹，乳腺癌篩查帶來的許多潛在危害其實與輻射量并沒有關系，真正的隱患在于“過度診斷”和“過度治療”。乳房X光掃描能夠捕捉到并不會危及生命的微小的腫瘤，但很多醫(yī)生和患者都抱著知道了腫瘤的存在，就必須治療的心態(tài)。

對于40歲以上女性做乳房X光掃描檢查的利弊一直都存在爭論。美國癌癥學會和其他組織建議，患乳腺癌風險水平處于平均值的女性，從40歲開始每年做檢查。但是美國預防服務工作組建議女性從50歲開始，每隔一年做一次乳房X光檢查。美國預防服務工作組是一個獨立組織，美國預防服務工作組表示，如果女性想提早進行乳房X光檢查的話（如懷疑自己是高危人群），在做決定前應該和醫(yī)生們討論利弊。

有時大劑量放療副作用更小

在乳腺癌的防治中，除了檢查時可能受到X光的輻射，在接受放療（即放射性療法）時，患者也會受到輻射。輻射在放療中是一把雙刃劍，高能量的放射線既能夠殺死癌細胞，也有可能損害正常細胞，讓患者出現(xiàn)不良反應。但放療是必不可少的，因為手術很難切除所有的癌細胞，手術后的放療能夠有效降低癌癥復發(fā)的幾率。如何用最小的劑量獲得最大的療效是放療的關鍵之處。但最近有研究發(fā)現(xiàn)，對于早期的乳腺癌患者來說，劑量高但療程短的放療比劑量低但療程長的放療更有效而且安全。

在美國，乳腺癌的放療通常都是劑量低但是療程長，這被稱作常規(guī)分割全乳照射。但約有1/3的乳腺癌患者接受的是大分割全乳照射，這是一種新的劑量較高的放療方法。通過研究，美國得克薩斯大學MD安德森癌癥中心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，大分割全乳照射帶給患者的不良反應更少。這些患者大多是職業(yè)女性，還有孩子，她們的工作和生活非常忙碌，放療無疑會影響她們的工作和家庭生活，而劑量高、時間短的放療能夠盡量降低這種影響。

在研究中，300位早期乳腺癌（0～2期）患者都已經(jīng)接受了保乳手術，之后她們被隨機分到了大分割放療組和常規(guī)放療組。在治療中，相比低劑量的常規(guī)組，高劑量的大分割組出現(xiàn)的與放療相關的不良反應更少，如胸部疼痛、濕疹、皮膚暗沉和疲勞等。在治療結束6個月后，大分割組的患者仍然精力充沛，能更好地照顧自己的家庭。

美國勒諾克斯山醫(yī)院的腫瘤專家解釋，相比低劑量的常規(guī)放療，高劑量的大分割放療不僅可以縮短患者的放療

療程，而且也可以讓患者少受放療副作用的折磨。如果是接受了保乳手術的早期乳腺癌患者，那么可以詢問自己的醫(yī)生，是否能夠做大分割全乳照射放療。

多做一點放療能夠避免復發(fā)

一部分早期乳腺癌患者在保乳手術后接受淋巴結放療的確可以獲益，那么到底是哪些患者適合做這種放療呢？手術摘除了早期腫瘤后，如果癌細胞沒有轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結，答案很簡單，不用淋巴結放療;如果有數(shù)個淋巴結中都發(fā)現(xiàn)了癌細胞，那么淋巴結放療是有必要的。但如果只有一兩個淋巴結中發(fā)現(xiàn)了癌細胞呢？美國紐約紀念斯隆-卡特琳癌癥中心專家在研究中發(fā)現(xiàn)，這種情況下進行淋巴結放療，能夠降低未來10年中乳腺癌復發(fā)的幾率。

手術切除腫瘤后進行放療已經(jīng)是乳腺癌治療的標準方法，但到底對不對淋巴結進行放療卻一直沒有定論。所有醫(yī)療手段產(chǎn)生的利益都應該大于危害，但對淋巴結進行放療有不少副作用，如肺部可能出現(xiàn)短期的炎癥或者是慢性的淋巴水腫。最近刊登在《新英格蘭醫(yī)學期刊》的兩項研究顯示，即便如此，淋巴結放療帶來的益處仍然高于危害。

在美國的研究中，1832名乳腺癌患者都接受了早期乳腺癌的標準治療，包括針對乳房的放療。之后，有一半的患者被隨機安排接受額外的淋巴結放療，她們大多數(shù)有1～3個受累淋巴結。10年過后，接受了淋巴結放療的患者，82%都沒有復發(fā)，而沒有接受淋巴結放療的患者，只有77%的人沒有復發(fā)。

同時，那些接受了淋巴結放療的患者出現(xiàn)不良反應的比例也較低。只有8%的患者出現(xiàn)了淋巴水腫，只有1%的患者有肺部炎癥。不過有一半的人都出現(xiàn)了濕疹，這也是最常見的不良反應。

如果淋巴結放療是針對胸部，那么可能會產(chǎn)生一些較為嚴重的并發(fā)癥，包括心臟受損或者是二次患癌。不過，在研究中，此類嚴重的并發(fā)癥都沒有出現(xiàn)過。

計算機科技讓放療技術在過去20年有了很大的進步，能夠更準確地瞄準目標。這樣能夠避免傷害到心臟或者淋巴結周圍的其他組織。所以，這些患者在接受了額外的淋巴結放療后并沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

不過，研究者提醒，這并非意味著所有的患者都需要接受淋巴結放療，首先復發(fā)的幾率雖然有所降低，但差異并不是特別大，其次復發(fā)率降低并不意味著壽命的延長。在10年過后，不論她們有沒有接受淋巴結放療，82%的參與者都尚在人世。

在另一項歐洲研究中，4000名乳腺癌患者有相似的表現(xiàn)。那些接受了淋巴結放療的人在10年中癌癥的復發(fā)率更低，其中72%的人沒有復發(fā)，而沒有接受淋巴結放療的人只有69%沒有復發(fā)。同樣，目前看不出淋巴結放療對這些患者的壽命有無影響。該研究的研究者表示，可能更長時間的隨訪能夠讓他們觀察到生存率的差異。不過，即使對壽命沒有什么影響，在接下來的生活中不受癌癥折磨也是一件好事。

當然，是否需要額外的淋巴結放療還需要考慮其他因素，例如癌癥的類型等。如果面對此類放療，患者可以詢問醫(yī)生，自己是不是合適的受眾，治療對自己有什么益處和壞處，然后再權衡利弊。

鏈接：乳腺癌放療大辟謠

關于乳腺癌放療，我們還有很多擔心的地方，其實大部分擔心都來自于誤解。

謠言1：放療很痛苦

大多數(shù)患者在接受照射的時候沒有什么感覺。有少數(shù)患者可能感到受照射的部位有點熱或者刺痛。隨著療程的進行，接受照射的皮膚會干燥、疼痛、瘙癢或者有灼熱感。雖然不舒服，但也不至于讓人停止放療。

謠言2：放療會讓你也變成輻射源

如果是體外放療，那么根本不用擔心這個問題，乳腺癌的放療就屬于體外放療。所以，你不用擔心在放療后接觸親朋好友，會讓他們受到輻射。但體內(nèi)放療的確有這個問題，醫(yī)生會提醒患者在放療后一段時間內(nèi)不要接觸孕婦或者幼兒。

謠言3：放療會讓你掉頭發(fā)

如果你只接受放療，那么你并不會因此而脫發(fā)?；煵艜尰颊呙摪l(fā)，而許多人將兩者混淆了?；熓且环N全身性的治療，所以會影響到頭發(fā);而放療只是局部性治療，只針對乳房或者鄰近的淋巴結，對頭發(fā)沒有影響。

謠言4：放療會讓人惡心嘔吐

大多數(shù)情況下不會。至少早期乳腺癌的放療一般不會造成患者惡心嘔吐。不過，如果乳腺癌已經(jīng)是晚期，癌細胞已經(jīng)擴散到身體其他部位，這時候的放療就有可能造成惡心嘔吐了，尤其是針對肝臟、大腦或者消化道的放療。一般劑量越高，照射部位越多的放療，造成惡心嘔吐的幾率就越大。

謠言5：放療可能誘發(fā)新的乳腺癌

不會。正好相反，放療的目的就是為了避免乳腺癌的復發(fā)?；加邪┌Y的一側乳房接受放療不會增加另一側健康乳房患癌癥的幾率。其他放療與乳腺癌的確有關系，例如少女為治療霍奇金淋巴瘤而接受了胸部放療，那么以后她患乳腺癌的幾率將會增加，因為發(fā)育中的乳房對于輻射特別敏感脆弱。還有日本廣島的女性在二戰(zhàn)期間因為原子彈的輻射而患上乳腺癌，這是因為她們?nèi)矶际艿搅说蛣┝康妮椛洹６谌橄侔┑姆暖熤?，乳房已?jīng)成熟，而且輻射只針對乳房部位，所以并不會造成新的癌癥。