精神衛(wèi)生事業(yè)的昨天、今天、明天

Q2015年，世界精神衛(wèi)生日在中國(guó)的宣傳主題為“心理健康，社會(huì)和諧”，與去年的主題完全一致。公眾的心理健康與社會(huì)的和諧發(fā)展再一次聯(lián)系到了一起，這有著怎樣的深意？

A去年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局在和專家討論、商定世界精神衛(wèi)生日宣傳主題的時(shí)候，大家就有了一個(gè)普遍的共識(shí)，即心理健康對(duì)于人們生活和工作的影響越來(lái)越重要了。人們個(gè)體的心理健康的狀態(tài)，會(huì)直接影響群體的心理健康狀態(tài)，而群體的心理健康狀態(tài)又直接影響到社會(huì)的安定、和諧。個(gè)體的心理健康了，人群的心理健康狀態(tài)自然會(huì)達(dá)到一定的水準(zhǔn)，整個(gè)社會(huì)也就和諧了。

當(dāng)然，我們也感覺(jué)到，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，社會(huì)越來(lái)越多元化，社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型或者變革中，而且這種轉(zhuǎn)型將是長(zhǎng)期存在的，需要人們長(zhǎng)期不斷地進(jìn)行適應(yīng)，且適應(yīng)又是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程。所以，去年的宣傳主題是“心理健康，社會(huì)和諧”，今年可以繼續(xù)沿用它，當(dāng)然也不排除今后幾年都保持不變。

主題是一樣的，但從宣傳的角度看可以賦予它相應(yīng)的側(cè)重點(diǎn)?！靶睦斫】担鐣?huì)和諧”，它涉及的面是非常廣的，比如不同的人群怎樣做到心理健康，如何讓自己的社會(huì)關(guān)系達(dá)到和諧，生活和工作如何平衡……這些都屬于心理健康，是社會(huì)和諧這個(gè)主題下的不同角度，關(guān)鍵要找準(zhǔn)公眾關(guān)注的契合點(diǎn)。

Q在促進(jìn)公眾心理健康方面，國(guó)家從制度上進(jìn)行了哪些規(guī)定？

A不論從政策制定的角度，還是具體工作的角度，我們要始終遵循《精神衛(wèi)生法》。當(dāng)然，在《精神衛(wèi)生法》頒布之前，我們也進(jìn)行了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的摸索。《精神衛(wèi)生法》中的規(guī)定讓如何維護(hù)公眾的心理健康工作更加系統(tǒng)，更加具體了，它談到了整個(gè)社會(huì)，包括政府部門、機(jī)關(guān)團(tuán)體、組織、個(gè)人和家庭，都要對(duì)自己的心理健康承擔(dān)責(zé)任。

比如工青婦系統(tǒng)，要對(duì)組織和行業(yè)范圍內(nèi)的人群肩負(fù)起一定的心理健康保護(hù)、促進(jìn)方面的責(zé)任，要做一些實(shí)際的工作。再比如衛(wèi)計(jì)委，要對(duì)整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員提出要求。

Q如何評(píng)價(jià)當(dāng)前精神衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀？

A總體來(lái)說(shuō)，精神衛(wèi)生工作這些年來(lái)有了一個(gè)很明顯的變化，就是人們對(duì)于自身的心理健康越來(lái)越關(guān)注了。

以前，人們一般不認(rèn)為失眠、焦慮、抑郁是問(wèn)題，但現(xiàn)在，隨著心理健康知識(shí)的普及以及很多意外事件的發(fā)生，人們認(rèn)識(shí)到，要經(jīng)常審視自己，看看自己是否也存在心理健康方面的問(wèn)題。以前沒(méi)把睡不著覺(jué)當(dāng)回事，現(xiàn)在有了這種意識(shí)，知道了身邊如果有人睡不著覺(jué)，可能屬于睡眠障礙，而又是什么導(dǎo)致了睡眠問(wèn)題呢？很有可能是壓力，然后就可以從工作、生活、人際關(guān)系等很多方面去找原因了。

媒體的大力宣傳，無(wú)形中促使公眾去關(guān)注、尋找心理不健康的原因。人們也知道了，如果癥狀很嚴(yán)重，那就屬于病態(tài)，在一定程度上需要就醫(yī)。這是近幾年非常大的一個(gè)變化。

另外，我們也非常明顯地感到，這幾年，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的量、人數(shù)，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還有醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)水平大幅提高了，相比10年前可謂發(fā)展了一大步，很多精神?？漆t(yī)院、精神衛(wèi)生中心的病房樓以及就醫(yī)環(huán)境的改善也非常明顯。以前的精神?？漆t(yī)院，絕大多數(shù)是封閉式管理，現(xiàn)在很多醫(yī)院的病房都開(kāi)放了，精神?？漆t(yī)院的門診環(huán)境、病房環(huán)境跟綜合醫(yī)院相比，沒(méi)有什么太大的區(qū)別，這是非常大的進(jìn)步。當(dāng)然，這種變化在大城市是非常明顯的，但在西部地區(qū)、基層，改善環(huán)境還需要當(dāng)?shù)卣块T更多的投入。

不可否認(rèn)的是，精神衛(wèi)生工作的發(fā)展，也暴露出很多短板。

如果把我國(guó)精神衛(wèi)生的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行比較的話，精神衛(wèi)生的發(fā)展?fàn)顩r還是明顯滯后的。在綜合醫(yī)院，包括一些大型的三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)設(shè)精神科、心理科的仍然比較少。一部分原因是精神科醫(yī)生的數(shù)量非常少，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，甚至連一些發(fā)展中國(guó)家的水平也沒(méi)能達(dá)到。

另外，我國(guó)精神衛(wèi)生的發(fā)展依然滯后于人們的需求。人們每天都要面對(duì)各種各樣的壓力，引發(fā)的心理問(wèn)題越來(lái)越多樣化，越來(lái)越普遍，但人們經(jīng)常不知道自己該去哪里尋求幫助?？梢?jiàn)，我們對(duì)公眾提供的心理健康服務(wù)的水平、能力，還是不夠的。

還有，我們的服務(wù)模式比較單一。很多有心理問(wèn)題的人最終都去了醫(yī)院，尤其是?？漆t(yī)院、精神衛(wèi)生中心，但這些機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，很重要的一部分是藥物治療為主。但實(shí)際上，從心理問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展上看，更需要心理咨詢與治療相關(guān)的服務(wù)。這種現(xiàn)象，一方面源于我們的政策扶持，包括引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展的政策研究工作剛剛起步，另一方面，心理衛(wèi)生從業(yè)者，特別是高質(zhì)量的人才非常緊缺。

所以，我國(guó)的精神衛(wèi)生工作和發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大的差距，與實(shí)際的需求相比也是有差距的。

Q精神衛(wèi)生服務(wù)需要高水平的人才，國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生從業(yè)者有什么特別的要求？精神衛(wèi)生從業(yè)者需要具備哪些素質(zhì)和意識(shí)？

A對(duì)于精神科醫(yī)生、心理咨詢與治療師而言，面對(duì)的是一個(gè)特殊的群體，所需要具備的素質(zhì)是非常高的。除了有精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的素養(yǎng)以外，還需要有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，有很高的人文情懷，以及對(duì)社會(huì)發(fā)展變化、對(duì)人性的把控能力，能夠掌控病人的就診過(guò)程，以及與病人的交往和溝通。

正因如此，精神衛(wèi)生工作者也承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榛疾〉娜巳河幸徊糠謱儆跓o(wú)責(zé)任能力，在就診過(guò)程中容易出現(xiàn)攻擊醫(yī)護(hù)人員的行為，從業(yè)者有很大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。然而現(xiàn)在，對(duì)于精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢與治療師群體，國(guó)家還沒(méi)有相應(yīng)的崗位津貼或者風(fēng)險(xiǎn)津貼等傾斜性的補(bǔ)助，這對(duì)留住人才是非常不利的。我們需要高素質(zhì)的人才，一定要善待人才，給他們更好的工作條件、生活條件，才能保證他們安心地服務(wù)于精神病患這個(gè)特殊的群體。

Q先前有調(diào)查顯示，我國(guó)重性精神病患人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn)，如何保障他們的權(quán)益？

A近幾年，媒體不斷報(bào)道嚴(yán)重的精神障礙病人肇事肇禍?zhǔn)录?，公眾非常關(guān)注。這些年，國(guó)家相關(guān)部門做了大量的工作，從中央財(cái)政投入來(lái)看也在不斷增加，可以說(shuō)，國(guó)家也非常關(guān)注重性精神病患這個(gè)群體。

如何保障他們的權(quán)益呢？最基本的是患病后能得到救治。在我國(guó)，絕大部分重性精神病患在門診都能看上病，在急性期還能得到住院治療。

現(xiàn)在有一個(gè)問(wèn)題，對(duì)病人的醫(yī)療救助，包括醫(yī)療保障制度還需要加強(qiáng)和落實(shí)。在北京、上海、寧波等一些大城市，病人在門診有服藥減免等優(yōu)惠政策，減輕了患者很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但中西部的很多地區(qū)，對(duì)重性精神病患的補(bǔ)貼和保障相比其他類型的病人沒(méi)有區(qū)別，而診治重性精神病對(duì)家庭來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)很重。

比如，如果病人吃普通的抗精神病藥物，一年下來(lái)，門診服藥費(fèi)用大概需要幾千元，負(fù)擔(dān)比較重。如果病人住院治療，報(bào)銷比例會(huì)高一些，大概能達(dá)到70%左右，也就是說(shuō)，住院的保障水平高。但重性精神病患需要終生服藥，不但病人本身無(wú)法出去工作，家庭中肯定還需要另外的成員辭去工作照顧他，影響了整個(gè)家庭的收入來(lái)源。

近幾年，國(guó)家衛(wèi)生部門在局部地區(qū)提高了對(duì)重性精神病患的醫(yī)療保障。另外，民政部門對(duì)于貧困人群的低保水平也在增加，貧困人群的就醫(yī)也有相應(yīng)的醫(yī)療救助。還有殘聯(lián)系統(tǒng)，采取殘疾人保障金等措施，在局部地區(qū)給予一定的服藥補(bǔ)貼。這些政策加起來(lái)，對(duì)很多精神殘疾人，尤其是重性精神病患和家庭意味著雪中送炭，解決了他們的燃眉之急。

今后，國(guó)家對(duì)于診治重性精神病患的努力方向是，在普惠性的醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，能夠給這樣的家庭更多的扶持，特別制定一些政策，能夠保證病人吃得上藥，吃得起藥，保持病情的平穩(wěn)。

Q從國(guó)家的角度，對(duì)未來(lái)的精神衛(wèi)生事業(yè)有怎樣的愿景和規(guī)劃？

A2015年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委經(jīng)過(guò)討論研究發(fā)布了《2015年—2020年中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》，《規(guī)劃》對(duì)未來(lái)5年的精神衛(wèi)生工作進(jìn)行了框架性設(shè)計(jì)。

在《規(guī)劃》中，精神衛(wèi)生工作的最終目標(biāo)是與社會(huì)事業(yè)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相適應(yīng)，共同推動(dòng)和諧社會(huì)的實(shí)現(xiàn)。在未來(lái)5年，最重要的一點(diǎn)是從服務(wù)人群的角度，繼續(xù)完善現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)體系——我們的精神科醫(yī)生數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，我們希望盡快培養(yǎng)起一批合格的精神科醫(yī)生，尤其在社區(qū)，在距離老百姓更近的地方，能夠有一些精神醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員成長(zhǎng)起來(lái)。

另外，在未來(lái)5年，我們希望通過(guò)深入研究精神病的早期發(fā)現(xiàn)、治療，包括社區(qū)管理，能夠使得精神病人肇事肇禍的事件減少，保證社會(huì)層面的穩(wěn)定、安全，不再引發(fā)公眾對(duì)這類問(wèn)題的恐慌。還有，《規(guī)劃》中提到對(duì)特定的精神疾病，比如老年阿爾茨海默病、兒童孤獨(dú)癥，以及特定人群比如老年人、婦女、兒童的心理健康服務(wù)，相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快完善各種類型的服務(wù)，對(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)、技能掌握方面也提出了要求。

精神衛(wèi)生工作比較有特點(diǎn)，它既是專業(yè)性很強(qiáng)的社會(huì)問(wèn)題，又是社會(huì)性很強(qiáng)的專業(yè)問(wèn)題，所以，它需要整個(gè)社會(huì)，包括政府的各個(gè)部門共同參與和努力才能做好這項(xiàng)工作。在基層，在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可以設(shè)立一個(gè)多部門協(xié)調(diào)的工作機(jī)制，可以是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，也可以是一個(gè)聯(lián)席會(huì)議等等，把問(wèn)題放在一個(gè)多部門參與的氛圍下解決，減少肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。

當(dāng)然，在整個(gè)體系中自然也要發(fā)揮媒體的作用。希望社會(huì)能進(jìn)一步關(guān)注精神衛(wèi)生，希望媒體不僅僅報(bào)道那些新聞事件，也可以利用微博、微信等形式多宣傳精神衛(wèi)生的科普知識(shí)，比如如何預(yù)防抑郁、焦慮，如何使自己保持一個(gè)健康樂(lè)觀的心態(tài)等等。媒體與公眾的接觸有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，在推動(dòng)精神衛(wèi)生的廣度方面是一支重要的力量。