淺談基層醫(yī)院如何做好全成本核算

李靜

摘 要：新《醫(yī)院會計制度》執(zhí)行后，給醫(yī)院進(jìn)行成本核算提供了科學(xué)依據(jù)和制度保障。本文主要就基層醫(yī)院實行全成本核算所面臨的難點、困難及開展成本核算的具體流程進(jìn)行初步探討，希望以此更好的促進(jìn)醫(yī)院的成本核算管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；全成本核算

根據(jù)《醫(yī)院新會計制度》的規(guī)定及上級部門的再三要求，二級醫(yī)院不得不把全成本核算工作提上日程。雖然全成本核算并不是一種新生事物，但作為成本核算基礎(chǔ)較薄弱的基層醫(yī)院來說仍是一道難題。由于多年的習(xí)以為常，導(dǎo)致一方面醫(yī)院負(fù)責(zé)人及員工對成本核算問題極其不重視：另一方面，財務(wù)人員如何在各部門的配合下制定出適合本單位的制度、流程及方法等諸多問題都需要進(jìn)行探討。

本文根據(jù)自己的工作經(jīng)驗，對二級醫(yī)院如何進(jìn)一步做好全成本核算管理工作進(jìn)行了簡要的闡述。

1 基層醫(yī)院全成本核算管理存在的問題

在新制度及上級部門的要求下，雖然一部分基層醫(yī)院已經(jīng)實行成本核算工作，但由于種種原因，成本核算工作僅僅停留在完成上級要求，并沒有真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，主要存在以下問題。

1.1 主觀認(rèn)識上的不足

目前，在基層醫(yī)院內(nèi)部，一是醫(yī)院的管理者對全成本核算的認(rèn)識不夠，一些基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人只重視收入的增長，把大量的精力及人力用于提高醫(yī)院的收入上面，他們認(rèn)為沒有必要在成本核算工作上投入太多的資金及人力，要想降低成本與其進(jìn)行復(fù)雜的核算還不如領(lǐng)導(dǎo)開會要求一下有效。多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)療專業(yè)的人才，對財務(wù)工作完全不懂，無法真正了解從財務(wù)角度系統(tǒng)的對醫(yī)院的全部成本進(jìn)行控制的重要性。

二是員工不重視，不配合。大多數(shù)職工認(rèn)為實行成本核算是財務(wù)科的事情，與他們沒有關(guān)系。甚至一些少數(shù)員工對醫(yī)院實行成本核算有抵觸情緒，認(rèn)為會加大他們的工作負(fù)擔(dān)。由于一些員工經(jīng)常會為親屬及朋友提供免費的檢查，如果單位考核嚴(yán)格，相關(guān)科室就會拒絕這些人情檢查，這樣會使少數(shù)人認(rèn)為損害了他們的個人利益。

1.2 成本核算未全面實行

很多醫(yī)院已經(jīng)針對醫(yī)療業(yè)務(wù)科室實行簡單的成本核算，但這并不是真正意義上的全成本核算。這些成本核算多數(shù)是用于計算醫(yī)療人員的績效工資分配，僅統(tǒng)計各科室在從事醫(yī)療服務(wù)過程中與開展醫(yī)療行為密切相關(guān)的直接成本，而并未將設(shè)備折舊、水電費、采暖費、電話費等公用成本分?jǐn)偟较嚓P(guān)科室，在財務(wù)部門的賬簿中體現(xiàn)的只是全院大收大支的情況，無法區(qū)分各部門的收入及支出情況，無法清楚的判斷各部門對全院收入的貢獻(xiàn)大小。這些問題只有在做好全成本核算后才能得到妥善解決。

1.3 成本費用分?jǐn)偧笆杖氲姆峙洳缓侠?/p>

要想把醫(yī)院的成本核算做的準(zhǔn)確細(xì)致，選擇合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。在一些規(guī)模較小的二級醫(yī)院中，由于受到客觀因素的限制，往往采用按科室人員進(jìn)行分?jǐn)偹娰M、采暖費、電話費等公用費用的方法。這種方法實行起來簡單方便，但存在著費用分?jǐn)偛缓侠淼那闆r。

比如化驗室可能會用水量較大；放射線、電診科等耗電較多；某科室雖人員不多，但享受的供暖面積較大等。上述這些情況一律實行按人員數(shù)量分?jǐn)傎M用方法顯然會人為加大或減少一些部門的成本，降低了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性。

在費用分?jǐn)偞嬖趩栴}的同時，收入分配的不合理也是同時存在的。有些科室實現(xiàn)的收入是通過多個科室共同完成的，例如醫(yī)院體檢中心的收入財務(wù)科在記賬時全部記入體檢中心，無法準(zhǔn)確的分配相關(guān)的檢查科室。

1.4 無專業(yè)的成本核算人員

目前，一些國有二級醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益差，收入無法滿足醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。而國家的財政撥款僅保證離退休人員的費用，為節(jié)省開支只能減少管理科室的人員，財務(wù)人員的配置本就不足，又承擔(dān)著成本核算的工作，且業(yè)務(wù)水平參差不齊，無專業(yè)部門，無專職人員。在這種情況下如何能做好復(fù)雜的成本核算工作呢？

1.5 醫(yī)院對成本核算的考核工作不重視

很多醫(yī)院的管理者視收入的增加為考核各科室業(yè)績好壞的終極目標(biāo)，收入的增長與業(yè)務(wù)科室人員的績效工資密切相關(guān)，不考慮收入是否與發(fā)生的費用相配比，很少針對成本的控制和執(zhí)行情況進(jìn)行考核，使相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員只追求收入，不把成本指標(biāo)當(dāng)回事，平時工作中存在浪費問題，這不僅影響醫(yī)院的利潤，也影響了單位內(nèi)部分配的公平合理。

2 完善成本核算工作的幾點建議

2.1 讓管理者和員工了解全成本核算的重要性

首先，應(yīng)該改變管理者的思維，提高管理者的重視程度。上級部門可以為基層醫(yī)院的管理者提供到成本核算實施較好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)的機會，讓管理者真正認(rèn)識到全成本核算的重要性及做好全成本核算工作對提高醫(yī)院利潤的影響。

其次，讓每位職工都能明確成本核算工作與他們的利益息息相關(guān)，做好全成本核算工作與增加收入同等重要。在想辦法增收的同時，能夠有效的控制成本對醫(yī)院利潤的增長無疑起到了事半功倍的作用。

2.2 成立院內(nèi)成本核算管理辦公室

成本核算管理辦公室由財務(wù)科牽頭，由單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任辦公室主任，醫(yī)院各部門的負(fù)責(zé)人均為機構(gòu)的成員，對全院的成本核算工作負(fù)責(zé)。設(shè)置專職的成本核算員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門，準(zhǔn)確的收集和整理收入和成本費用，并最終在財務(wù)賬簿中明晰的反應(yīng)出來，通過每月的成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提出問題和改進(jìn)措施。

2.3 細(xì)化制度、崗位職責(zé)和流程

無論做任何工作都需要制定細(xì)致的工作制度并嚴(yán)格執(zhí)行。全成本核算能否順利推行需要全院各部門的支持和配合，所以更需要有合理精細(xì)的制度為保障。同時制定詳細(xì)的崗位職責(zé)和工作流程，崗位分工明確，每一項工作都明確分工到指定的責(zé)任人，工作流程考慮周全，涉及完成成本核算的全過程，涵蓋各科室成本數(shù)據(jù)的收集、傳遞、整理、上報、分析等過程。

2.4 做好全成本核算的前期準(zhǔn)備

①對全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點，根據(jù)各科室現(xiàn)在使用的設(shè)備建立檔案，由科室負(fù)責(zé)人及參與盤點人簽字確認(rèn)。根據(jù)財務(wù)科對固定資產(chǎn)的折舊年限計算出每月應(yīng)記入科室成本的金額。

②庫存物資保管員負(fù)責(zé)對各部門領(lǐng)用的物品進(jìn)行歸集，準(zhǔn)確將物品分類別（即衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料及辦公用品等）、分部門的制作表格，規(guī)定時間內(nèi)上報成本核算員。

③工資、社會保障費、工會經(jīng)費等所有人員支出全部按成本核算設(shè)置的科室歸集。

④確定間接費用的分?jǐn)傇瓌t。間接費用的分?jǐn)偪梢愿鶕?jù)具體科室、具體費用分析確定。不能只簡單采用按人員比例進(jìn)行分?jǐn)偂１热鐚τ卺t(yī)療輔助科室的費用可以按照為臨床科室實際提供的工作量進(jìn)行分?jǐn)?；對于住院費用可以按病種確定成本進(jìn)行分?jǐn)?；對于水電費、電話費、采暖費等費用的歸集，有條件的單位可以采用安裝水表、電表，測量科室實際使用面積確認(rèn)采暖費的歸集等方法實現(xiàn)。

2.5 安裝全成本核算軟件

要想更精確的完成成本核算工作，傳統(tǒng)的手工記賬方式是無法達(dá)到的，應(yīng)該充分利用現(xiàn)代科技，安裝專業(yè)的成本核算軟件。

根據(jù)本院實行全成本核算的經(jīng)驗，成本核算軟件的初始化工作應(yīng)注意下述問題：

①軟件中的科室設(shè)置要全面，需相關(guān)人員經(jīng)多次研究確定。既不能過于復(fù)雜，也不能太簡單。如果設(shè)置的過于復(fù)雜，會造成一些科室?guī)缀鯖]有用處，也大大增加工作量。如果設(shè)置的過于簡單則不能明確了解某些科室的實際收支情況，不能給管理者提供可靠的數(shù)據(jù)，使成本核算的作用無法充分發(fā)揮出來。

②醫(yī)院收費系統(tǒng)與財務(wù)軟件的接口工作要細(xì)致。這項工作關(guān)系到醫(yī)院收費系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能否準(zhǔn)確的導(dǎo)入到成本核算系統(tǒng)。從收費數(shù)據(jù)的提取的來源到轉(zhuǎn)化成導(dǎo)入報表的格式及最終數(shù)據(jù)的導(dǎo)入需要三方人員共同研究方能確定。

2.6 配備專職人員負(fù)責(zé)收集、處理成本數(shù)據(jù)并產(chǎn)出報表，同時進(jìn)行成本分析。

3 成本核算的數(shù)據(jù)分析

在編制成本核算報表后，應(yīng)對各科室的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，

查看是否存在收入與支出不配比的情況，查明原因，及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

綜上所述，做好全成本核算工作對于醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用。只要領(lǐng)導(dǎo)和職工提高認(rèn)識，改變只管“增收”不顧“節(jié)支”的固有觀念，通過不斷的改進(jìn)，使成本核算工作真正落到實處，就可以控制醫(yī)院的成本費用無序增長，從而提高醫(yī)院的利潤水平，提高職工的績效工資，提高醫(yī)院的管理水平，增加競爭力，使醫(yī)院能夠良性循環(huán)，達(dá)到可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司.醫(yī)院財務(wù)制度講解[M].中國財政經(jīng)濟(jì)出版社，2011.