藥價(jià)為何走不出“高回扣”怪圈

政府工作報(bào)告提出“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)”，兩會(huì)代表委員表示，藥品藥材的質(zhì)量關(guān)系到群眾健康，藥價(jià)的高低關(guān)系到群眾的切身利益。

3月5日，李克強(qiáng)總理做了政府報(bào)告，《政府工作報(bào)告》中指出，將“不失時(shí)機(jī)加快價(jià)格改革”。改革方向是發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。取消絕大部分藥品政府定價(jià)，下放一批基本公共服務(wù)收費(fèi)定價(jià)權(quán)。

中藥價(jià)格瘋漲背后有何原因

據(jù)報(bào)道，常用的中藥材，如金銀花從27元一公斤最高漲到360元一公斤（價(jià)格飆漲13倍），板藍(lán)根從3元左右最高漲到30元，太子參從200多元最高漲到500元左右。

中國(guó)工程院院士吳以嶺表示，市場(chǎng)需求量增大，可種養(yǎng)殖中藥材受用工費(fèi)提高，農(nóng)副產(chǎn)品特殊市場(chǎng)規(guī)律波動(dòng)，野生中藥材過(guò)度開(kāi)發(fā)導(dǎo)致減少，不法商販投機(jī)炒作、囤積居奇等因素影響造成中藥材價(jià)格上漲，對(duì)中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展極為不利。

吳以嶺說(shuō)，中藥企業(yè)面臨生產(chǎn)成本上漲的巨大壓力，中藥原材料在生產(chǎn)成本中的比重越來(lái)越高，再加上人工、設(shè)備更新等成本的提高，同時(shí)又受?chē)?guó)家藥品限價(jià)、降價(jià)政策的影響。許多效高價(jià)低的產(chǎn)品要么縮減產(chǎn)量、要么直接停產(chǎn)，個(gè)別企業(yè)甚至可能在原材料方面偷工減料。

此外，中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)不再，不利于中醫(yī)藥在基層的推廣應(yīng)用。過(guò)高的藥材價(jià)格帶來(lái)的利益誘惑，使得中藥材資源過(guò)度采伐，部分中藥材品種無(wú)藥可用。價(jià)格過(guò)高使得制假售假者增多，老百姓深受其害。

為此，專(zhuān)家建議國(guó)家中醫(yī)藥管理部門(mén)、物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步完善建立重點(diǎn)品種的市場(chǎng)運(yùn)行信息監(jiān)測(cè)、預(yù)警體系，把握中藥價(jià)格信息，對(duì)非正常的價(jià)格波動(dòng)給予及時(shí)行政干預(yù)，并嚴(yán)厲打擊人為抬高藥價(jià)、囤積居奇等行為。盡快建立并不斷完善中藥材收儲(chǔ)制度，實(shí)現(xiàn)國(guó)家對(duì)大宗中藥材品種的收儲(chǔ)管理。

另外，吳以嶺建議對(duì)資源稀缺和能人工種養(yǎng)殖的品種，由國(guó)家農(nóng)業(yè)部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)統(tǒng)一調(diào)研，對(duì)這些品種的繁育、種養(yǎng)殖給予資金、技術(shù)、政策支持。建立中藥材信息系統(tǒng)，掌握中藥材供求關(guān)系，尤其是可種養(yǎng)殖的品種，積極引導(dǎo)藥農(nóng)種養(yǎng)品種與數(shù)量。

當(dāng)前市場(chǎng)沒(méi)回扣就沒(méi)銷(xiāo)量

出廠價(jià)20多元一盒的抗癌中成藥蘆筍片，醫(yī)院售價(jià)達(dá)180多元。當(dāng)前，一些抗生素新藥、抗癌類(lèi)藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象普遍存在。政府工作報(bào)告提出“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)”，兩會(huì)代表委員表示，藥品藥材的質(zhì)量關(guān)系到群眾健康，藥價(jià)的高低關(guān)系到群眾的切身利益。

據(jù)報(bào)道，10多年來(lái)，政府實(shí)施藥品降價(jià)30多次，但卻‘越降越高。藥企不是不想降，而是不敢降。90%以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。這里有一系列的中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院的回扣是其中之一。全國(guó)人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張福維說(shuō)，藥商出售藥品，早已將回扣計(jì)算在藥價(jià)里。

實(shí)際上，藥品價(jià)格在醫(yī)改中最敏感、最復(fù)雜。全國(guó)人大代表、河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)朱文臣說(shuō)，藥品出廠價(jià)包含約15%至20%的提成，是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則。藥價(jià)虛高，是在藥品流通環(huán)節(jié)中層層提高的。最終，患者從醫(yī)院拿到的藥價(jià)更高了。張福維說(shuō)，雖然有些地方試點(diǎn)醫(yī)改，但始終是碎片式的，治標(biāo)不治本，難以走出以藥養(yǎng)醫(yī)的怪圈。

據(jù)調(diào)查，制藥企業(yè)面向全國(guó)銷(xiāo)售，并在各省市制訂銷(xiāo)售計(jì)劃，根據(jù)當(dāng)?shù)氐匿N(xiāo)量來(lái)定價(jià)格。一旦有的試點(diǎn)價(jià)格降了，其他地方勢(shì)必也要求跟著降價(jià)。朱文臣說(shuō)，實(shí)際上，降價(jià)并沒(méi)有使制藥企業(yè)的銷(xiāo)售量上升，反而下降了。醫(yī)生的利益空間沒(méi)有了，誰(shuí)來(lái)給你開(kāi)藥？對(duì)于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，銷(xiāo)售量自然也就降下來(lái)了。

藥企代表坦言，降下去的價(jià)格實(shí)際上就是回扣。取消了回扣，藥品銷(xiāo)售的積極性至少下降80%。制藥企業(yè)擔(dān)心，在當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境下，沒(méi)回扣就沒(méi)銷(xiāo)量，這就是藥企打價(jià)格保衛(wèi)戰(zhàn)的真實(shí)原因。

同一名字的藥品，不同的廠家價(jià)格能差10倍，高價(jià)藥品貴在哪里，低價(jià)藥品質(zhì)量水平是否達(dá)標(biāo)？目前國(guó)家對(duì)藥品、醫(yī)用耗材的定價(jià)是由企業(yè)報(bào)價(jià)，物價(jià)局審批形成的。價(jià)格與成本差距大，形成高回扣，同時(shí)也給賄賂醫(yī)務(wù)人員留下空間。

耐人尋味的是，政府工作報(bào)告提出“取消絕大部分藥品政府定價(jià)”。那么，現(xiàn)在的問(wèn)題是，藥品價(jià)格由誰(shuí)來(lái)定？

兩會(huì)代表認(rèn)為，既然放開(kāi)政府定價(jià)，藥品降價(jià)可通過(guò)市場(chǎng)的“量?jī)r(jià)”談判機(jī)制實(shí)現(xiàn)。建議列入國(guó)家財(cái)政支付的醫(yī)保藥品、耗材，由國(guó)家層面指定機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)廠家做“量?jī)r(jià)”談判，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)購(gòu)。

張福維建議，改革藥品定價(jià)體系，由審計(jì)和藥品監(jiān)督等多部門(mén)參與，實(shí)施異地審計(jì)。合理地核算成本，防止地方保護(hù)主義;二是逐漸減少或者取消中間環(huán)節(jié)，增加國(guó)家基本用藥的基本數(shù)量。

中國(guó)工程院院士吳以嶺建議，國(guó)家中醫(yī)藥管理部門(mén)、物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步完善建立重點(diǎn)品種的市場(chǎng)運(yùn)行信息監(jiān)測(cè)、預(yù)警體系，把握中藥價(jià)格信息，對(duì)非正常的價(jià)格波動(dòng)給予及時(shí)行政干預(yù)，并嚴(yán)厲打擊人為抬高藥價(jià)、囤積居奇等行為。盡快建立并不斷完善中藥材收儲(chǔ)制度，實(shí)現(xiàn)國(guó)家對(duì)大宗中藥材品種的收儲(chǔ)管理。

“一些企業(yè)為牟取暴利玩壟斷，把控上游原材料，使得10元成本的原材料暴漲至900元，嚴(yán)重加大了下游藥企及老百姓的負(fù)擔(dān)。這就需要監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行監(jiān)管處理，以保證公平競(jìng)爭(zhēng)及百姓利益?！痹菏亢緩?qiáng)表示。

胡季強(qiáng)認(rèn)為，在形成一個(gè)良好的市場(chǎng)環(huán)境后，中藥要發(fā)展最根本仍是創(chuàng)新，但因?yàn)槟壳暗膶徟贫龋沟眯滤幧鲜兴俣染徛?，占醫(yī)藥市場(chǎng)份額30%的中藥，近幾年獲得批準(zhǔn)的批文只占全部批文的5%左右， “長(zhǎng)此下去，未來(lái)中藥的發(fā)展前景不樂(lè)觀，會(huì)對(duì)中藥犯下歷史性錯(cuò)誤?！?/p>

藥價(jià)也需反壟斷

事實(shí)上，現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)存在一些企業(yè)刻意玩的“壟斷游戲”，如某種原料只有三家企業(yè)有批文，而藥監(jiān)局又不批新的，有企業(yè)便將這三家企業(yè)聯(lián)合起來(lái)，將價(jià)格抬高，形成寡頭壟斷，這對(duì)下游的藥企及消費(fèi)者極其不公平。

據(jù)了解，康恩貝也遭遇了此類(lèi)的“壟斷”。國(guó)家基本藥物尿素乳膏原材料是尿素，市場(chǎng)上農(nóng)用尿素只有三元一公斤，精制后可以用于藥用尿素，成本在10元錢(qián)，與下游藥企交易的合理價(jià)格是20-30元之間，但形成壟斷后，價(jià)格攀升至900元?？刀髫惖认掠嗡幤舐?lián)合向發(fā)改委提出反壟斷調(diào)查，結(jié)果價(jià)格降至200元。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士吳以嶺表示“市場(chǎng)的發(fā)展離不開(kāi)監(jiān)管，藥品作為特殊商品，國(guó)家中醫(yī)藥管理部門(mén)、物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步完善建立重點(diǎn)品種的市場(chǎng)運(yùn)行信息監(jiān)測(cè)、預(yù)警體系，把握中藥價(jià)格信息，對(duì)非正常的價(jià)格波動(dòng)給予及時(shí)行政干預(yù)，并嚴(yán)厲打擊人為抬高藥價(jià)、囤積居奇行為?！?/p>

事實(shí)上，近些年來(lái)，中藥材價(jià)格走高速度驚人。盡管近兩年大多數(shù)中藥材價(jià)格有所降低，但相比以往，有70%-80%常用的中藥材的價(jià)格上漲超過(guò)2倍以上。

根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，近10年來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)在國(guó)家的大力支持下，中成藥品種已近萬(wàn)種，中藥產(chǎn)業(yè)得以迅猛發(fā)展，中成藥產(chǎn)業(yè)在我國(guó)成品藥巿場(chǎng)中占近30%的份額，總規(guī)模近4000億。因?yàn)樵牧系臐q價(jià)，使得中藥價(jià)格在不斷地提高甚至翻番，許多消費(fèi)者都表示中藥處方費(fèi)用在不斷提高，原來(lái)治療感冒咳嗽一付藥2-3元，20-30元能治好的病，現(xiàn)在動(dòng)輒上百，甚至五六百。

胡季強(qiáng)列舉一組數(shù)據(jù)表明，中藥獲生產(chǎn)批件數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)獲準(zhǔn)產(chǎn)品創(chuàng)新程度不高，只有中藥目前市場(chǎng)份額的五分之一。而部分中藥新藥又很難進(jìn)入全國(guó)及省醫(yī)保目錄。這表明未來(lái)可以上市的創(chuàng)新中藥將越來(lái)越少。

“鄭筱萸案留給藥監(jiān)總局的陰影或許到現(xiàn)在也未消散?！睋?jù)了解，2005年1-5月，也就是藥監(jiān)局原局長(zhǎng)鄭筱萸在任的最后半年，中國(guó)共批準(zhǔn)仿制藥4237個(gè)，涉案的企業(yè)一年竟拿到100多個(gè)批文。鄭筱萸事發(fā)后直到2008年，藥監(jiān)局才清理完成前任積壓下來(lái)的2.4萬(wàn)個(gè)申請(qǐng)“遺產(chǎn)”。

胡季強(qiáng)認(rèn)為，藥品評(píng)審遲緩嚴(yán)重影響了企業(yè)的創(chuàng)新積極性。全國(guó)人大代表、科倫藥業(yè)董事長(zhǎng)劉革新也曾抱怨：“積壓的材料已經(jīng)超過(guò)1.4萬(wàn)件。其中不乏具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥。這些新藥上市慢，給企業(yè)的回報(bào)遲滯，自然導(dǎo)致創(chuàng)新困難?！币虼?，胡季強(qiáng)建議食藥總局盡快調(diào)整中藥注冊(cè)監(jiān)管政策，根據(jù)中藥特點(diǎn)和現(xiàn)狀，既大力支持已有中藥產(chǎn)品提高標(biāo)準(zhǔn)、增加質(zhì)量穩(wěn)定性和產(chǎn)品安全性有效性，又支持創(chuàng)新中藥和劑型創(chuàng)新。

（《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》2015.3.10）