消除就醫(yī)歧視呼喚愛心也呼喚制度完善

染艾者的訴說

一場手術(shù)，請(qǐng)求了兩個(gè)月

2011年，時(shí)年30歲的小段，在北京佑安醫(yī)院愛心家園田園工作室任同伴教員，為與他同樣感染的伙伴們提供幫助。在過去的兩個(gè)多月，他幾乎每天給一家醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)打電話，請(qǐng)求為與他同齡的一位感染者手術(shù)。

他幫助的小伙子名志國（化名），家住北京附近的河北省某縣，因車禍顱骨骨折，在急救中心做了急救手術(shù)。與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的血液檢測顯示，志國艾滋病病毒陽性。由于傷勢嚴(yán)重，志國術(shù)后需要再次手術(shù)，二次手術(shù)的最佳時(shí)間段為術(shù)后5～8個(gè)月。急救中心解釋，該中心只能接收急救病人，二次手術(shù)已不屬于急救手術(shù)，需要聯(lián)系其他醫(yī)院。而聯(lián)系結(jié)果是多家醫(yī)院都因志國染有艾滋病病毒不愿接受。眼看著術(shù)后已過了7個(gè)多月，志國和家人焦急萬分。

接到求助，小段立即多方聯(lián)絡(luò)。北京佑安醫(yī)院愿提供一切幫助，但院內(nèi)沒有腦外科，聯(lián)系外院專家前來手術(shù)也沒有成功。了解到一家醫(yī)院對(duì)此類手術(shù)見長，小段便打電話給該院領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)明確拒絕說，艾滋病病毒感染者手術(shù)應(yīng)在定點(diǎn)的傳染病院進(jìn)行，可是傳染病醫(yī)院都不具備這一手術(shù)能力。小段無奈，叫志國家人直接去該院掛專家號(hào)，當(dāng)面請(qǐng)求。有專家接診后表示可以手術(shù)，但其后的請(qǐng)示沒有獲準(zhǔn)。于是小段再次打電話給該院領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)說，開顱手術(shù)，病人20天才能出院，護(hù)理人員在這方面沒有經(jīng)驗(yàn)，會(huì)有危險(xiǎn)。小段堅(jiān)持請(qǐng)求，天天打電話。領(lǐng)導(dǎo)不在，就請(qǐng)工作人員記錄并轉(zhuǎn)達(dá)。后來該院領(lǐng)導(dǎo)終于回電話，說接受手術(shù)，但必須承諾不對(duì)外講。以免引起其他患者恐慌，而不敢到該院就醫(yī)。

小段幫助同伴成功獲得了手術(shù)治療，卻很傷感，他坦言，醫(yī)務(wù)人員的拒絕對(duì)感染者是一種傷害。他說：“手術(shù)對(duì)感染者是特別難的一件事。傳染病醫(yī)院很熱心，但很多手術(shù)他們做不了。到其他醫(yī)院手術(shù)，常常是一聽感染了艾滋病，立即就往傳染病醫(yī)院推，都不容你說話，就叫下一個(gè)病人進(jìn)來就座，感染者只能默默離開。”

傳染病院的無奈

增建學(xué)科仍難滿足感染者需求

2010年3月，感染者小夏在一場車禍中股骨粉碎性骨折，被緊急送至附近一家二級(jí)醫(yī)院治療。然而，就在一切手術(shù)準(zhǔn)備就緒的時(shí)候，一張術(shù)前例行檢查的化驗(yàn)單讓在場所有醫(yī)護(hù)人員停下了工作——傷者艾滋病病毒檢測陽性。而該院醫(yī)護(hù)人員從沒有為艾滋病患者做過手術(shù)，見手術(shù)已沒什么可能，小夏忍住疼痛撥通了北京紅絲帶之家辦公室主任王克榮的手機(jī)。王克榮仔細(xì)詢問小夏傷情后，立即聯(lián)系北京地壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。其后，地壇醫(yī)院緊急成立了專家救治小組，在北京市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)下，請(qǐng)外院專家到地壇醫(yī)院為小夏實(shí)施了干髓內(nèi)針固定手術(shù)。

北京地壇醫(yī)院原名北京第一傳染病醫(yī)院，1987年即收治了國內(nèi)首例艾滋病病人，1999年在我國首家引入“雞尾酒”療法進(jìn)行抗艾滋病病毒治療，是抗艾滋病病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院。記者在該院采訪了解到，為解決艾滋病病人等傳染病人就醫(yī)難、手術(shù)難問題，該院不斷增加學(xué)科設(shè)置，先后開設(shè)了婦產(chǎn)科、外科、五官科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、心內(nèi)科等。2004年以來，已為感染者進(jìn)行了包括肝移植術(shù)、腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)、下肢粉碎性骨折修復(fù)術(shù)等在內(nèi)的外科手術(shù)67臺(tái)，還進(jìn)行了外科穿刺縫合214例、剖腹產(chǎn)手術(shù)36例、五官科手術(shù)23例，共計(jì)340人次手術(shù)治療。但仍有許多手術(shù)非地壇醫(yī)院力所能及。

北京紅絲帶之家即設(shè)在北京地壇醫(yī)院。王克榮告訴記者，類似為小夏緊急聯(lián)絡(luò)施救的事情，紅絲帶之家經(jīng)歷過很多，近年已是這里的一項(xiàng)重要工作。其中不少患者因染有艾滋病病毒而輾轉(zhuǎn)多省市、多家醫(yī)院，最后找到紅絲帶之家。

王克榮說，近3年，她遇到七八個(gè)視網(wǎng)膜脫落的患者，需要眼底專家醫(yī)治。多虧北京同仁醫(yī)院的魏文彬教授、盧海主任相助，才使他們獲治。但前不久，有位患者膽囊中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)1.3公分的結(jié)石，按照現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，激光碎石是最佳選擇?？傻貕t(yī)院并不具備相應(yīng)設(shè)備，又找不到肯為他治療的醫(yī)院，最后只得動(dòng)員病人進(jìn)行了膽囊摘除手術(shù)。

患者病有所醫(yī)

僅倡導(dǎo)醫(yī)者愛心遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

呂繁教授，中國CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心政策研究與信息室主任，近3年一直在組織相關(guān)調(diào)研。他指出，“艾滋病病人和感染者因罹患艾滋病以外疾病就醫(yī)所遇的問題，在定點(diǎn)醫(yī)院、非定點(diǎn)醫(yī)院表現(xiàn)不同。在非定點(diǎn)醫(yī)院主要表現(xiàn)為手術(shù)難——患類似疾病，對(duì)非感染者手術(shù)治療，對(duì)感染者保守治療；在定點(diǎn)醫(yī)院主要表現(xiàn)為會(huì)診難——院內(nèi)診療能力不具備時(shí)，請(qǐng)非定點(diǎn)醫(yī)院專家會(huì)診，有時(shí)很難請(qǐng)到。”

一直以來，我國采取了艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療為主制度，即指定傳染病院或設(shè)傳染病科的綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)收治艾滋病病人，進(jìn)行抗病毒治療、機(jī)會(huì)性感染等艾滋病相關(guān)疾病治療，保障了該人群抗病毒治療和機(jī)會(huì)性感染治療等需求。隨著抗病毒治療的擴(kuò)展，我國艾滋病病人和感染者壽命明顯延長，其他疾病醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大，因艾滋病以外疾病出現(xiàn)的“就醫(yī)難”日益凸顯。

呂繁認(rèn)為，該群體醫(yī)療中遭遇的問題，既反映了相關(guān)政策落實(shí)不到位，定點(diǎn)醫(yī)院綜合診療能力不強(qiáng)，會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全；也反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療制度的曲解，及對(duì)艾滋病的歧視態(tài)度。他說：“設(shè)艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院，并非說其他醫(yī)院沒有為艾滋病病人提供診治服務(wù)的責(zé)任。只要是感染者，統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院的做法，是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療制度的曲解與不負(fù)責(zé)任。”

呂繁強(qiáng)調(diào)，滿懷愛心服務(wù)于各類患者是醫(yī)護(hù)人員的天職。不歧視艾滋病病人，努力服務(wù)于艾滋病病人，是醫(yī)務(wù)工作者的基本素養(yǎng)。他還強(qiáng)調(diào)，《艾滋病防治條例》等法規(guī)明確規(guī)定艾滋病病人和感染者享有合法就醫(yī)權(quán)益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉或拒絕，但目前大多數(shù)省份未就該條例有關(guān)條款制定具體落實(shí)辦法，未對(duì)拒絕和推諉的涵義進(jìn)行界定，未注明歧視的具體表現(xiàn)，未建立感染者投訴的機(jī)制和渠道，也未建立相應(yīng)的監(jiān)督執(zhí)法和處罰機(jī)制。

呂繁認(rèn)為，為了保證艾滋病病人和感染者的基本醫(yī)療需求，提高其就醫(yī)方便程度，保護(hù)其隱私等，現(xiàn)階段我國艾滋病治療應(yīng)堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)院制度。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行必要補(bǔ)充和完善，逐漸形成由艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院、指定的綜合（專科）醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的診療體系。

呂繁建議，在提高現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)院診療服務(wù)能力的同時(shí)，指定負(fù)責(zé)艾滋病病人手術(shù)的醫(yī)院，接診其所需的骨科、眼科、口腔科等?？浦委煟⒔∪D(zhuǎn)診機(jī)制。他還建議，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員艾滋病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，減少醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的恐懼，提高其職業(yè)暴露后緊急處理和預(yù)防感染的能力。同時(shí)完善醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染艾滋病病毒的補(bǔ)償機(jī)制，采取納入工傷、設(shè)立保障基金或商業(yè)保險(xiǎn)的具體方式，解除醫(yī)務(wù)人員后顧之憂。

專項(xiàng)調(diào)查揭示

多原因?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)推諉

2009年中央黨校社會(huì)發(fā)展研究所《中國艾滋病病毒感染者歧視狀況調(diào)查報(bào)告》披露，在664名受訪的艾滋病病毒感染者中，12.1%的人在獲知感染情況后有過至少一次被拒絕手術(shù)和住院的經(jīng)歷。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)艾滋病病人和感染者的態(tài)度，直接決定著該人群所獲醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。2010年8月中國CDC（疾病預(yù)防控制中心）性病艾滋病預(yù)防控制中心在河南、北京、廣西、云南、甘肅展開專項(xiàng)調(diào)查，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)別對(duì)待艾滋病病人和感染者現(xiàn)狀與原因。接受實(shí)地調(diào)查的11家醫(yī)院均接收過感染者，并有23位醫(yī)護(hù)人員和103位感染者接受了深度訪談。

該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論在艾滋病高流行地區(qū)，還是醫(yī)療資源較集中地區(qū)，均存在病人得不到手術(shù)、住院難、會(huì)診難現(xiàn)象。原計(jì)劃手術(shù)的病人在檢出艾滋病病毒抗體陽性后，多數(shù)得不到手術(shù)。主要表現(xiàn)為，拒絕提供手術(shù)，讓病人出院，采取保守治療，轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院。

一組典型的調(diào)查數(shù)據(jù)是，某綜合醫(yī)院2009年前3個(gè)季度術(shù)前檢出陽性28例，可查閱到病歷者21例，其中15例未實(shí)施手術(shù)，僅6例急癥患者實(shí)施了手術(shù)；未實(shí)施手術(shù)者，或以“放棄治療”為由出院，或轉(zhuǎn)到了定點(diǎn)醫(yī)院。

深度訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院不愿接收感染者原因有多個(gè)：醫(yī)院管理者擔(dān)心收治艾滋病病人影響其他病人前來就醫(yī)，病源減少；擔(dān)心發(fā)生交叉感染，特別是目前實(shí)行的“舉證倒置”原則，使其心存顧慮；擔(dān)心為艾滋病病人手術(shù)需要配專用手術(shù)室、購置相關(guān)設(shè)施，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)不支；擔(dān)心病人欠費(fèi)——某醫(yī)院2008年接診的艾滋病病人和感染者，有10%左右的人欠費(fèi)。

醫(yī)護(hù)人員不愿接收則主要出于恐懼心理和道德判斷糾結(jié)。有研究表明，我國52.9%的醫(yī)務(wù)人員平均每3個(gè)月刺傷一次手指，從事艾滋病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)率為31.8%，遠(yuǎn)高于西方一些國家的0.3%～0.5%。而醫(yī)務(wù)人員知道正確處理艾滋病病毒感染者造成的職業(yè)暴露傷口者只占52.9%。此次調(diào)查在做個(gè)人深度訪談前，調(diào)查人員曾對(duì)117名醫(yī)生和118護(hù)士問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，分別有35%和38%的醫(yī)生護(hù)士認(rèn)為，對(duì)艾滋病病毒感染者進(jìn)行常規(guī)檢查或常規(guī)護(hù)理有感染危險(xiǎn)。此外，也有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，艾滋病與不道德或違法行為相關(guān)。