膏方知多少

金濤

什么是膏方

膏方，又叫膏劑，俗稱膏滋藥，以其劑型為名，屬于中藥丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，是將中藥加水煎煮后濾渣，再加以輔料而成的膏狀制劑。膏方之“膏”，其意頗豐，以物言，則油脂為膏；以形態(tài)言，則凝而不固者謂之膏；以口味言，則甘美滑膚者為膏；以內(nèi)容言，則物之精粹者為膏；以功用言，則有滋養(yǎng)膏潤之作用；以藥效言，膏可療疾。

大家可能都聽說過“膏藥”這一詞。膏藥與膏方，雖然只是一字之別，卻完全不可同日而語。膏藥是中藥外用的一種，古稱薄貼，用植物油或動物油加藥熬成膠狀物質(zhì)，涂在布、紙或皮的一面，可以較長時間地貼在患處，主要用來治療瘡癤、消腫痛等。而膏方則是內(nèi)服膏劑，用以強身健體，抑或治病安疾。

膏方運用起源于外用膏劑，早在先秦古籍 《山海經(jīng)》 中就記載過一種羊脂類藥物，用于涂擦皮膚防治皸裂；還有《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及的馬膏等，應該是早期膏藥的雛形。漢代以后開始出現(xiàn)膏方內(nèi)服，如《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病》中記載的大烏頭煎，是膏方內(nèi)服的最早記錄；至唐代，醫(yī)學家們把外敷藥膏稱為“膏”，而將內(nèi)服膏稱為“煎”，并增加了扶正調(diào)補的藥物，膏方也逐漸成為了“補益之選”。明清時期可以說是膏方的成熟時期，此時的膏方大多以“某某膏”命名。到了清代，膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方近30首。此期間涌現(xiàn)了大量經(jīng)典的膏方，如通聲膏、兩儀膏、龜鹿二仙膏、茯苓膏、銀杏膏等。膏方的應用領域除了內(nèi)科，也逐漸向兒科、婦科、外科等領域擴展。

作為中藥劑型的一種，膏方有著其不可代替的優(yōu)勢。傳統(tǒng)中藥煎劑口感欠佳，患者依從性一般；而膏方具有辨證論治、一人一方、藥性滋潤緩和，且藥效強大、易于攜帶、口感良好，是治療慢性疾病的理想劑型。

古今膏方的區(qū)別

古時制作膏方通常都會先把膠類用黃酒浸泡軟化后，待收膏時放入；現(xiàn)在則是把膠類用粉碎機打粉后和（或）糖一起放入濃縮液中，并加入對應比例的黃酒，不斷攪拌至膠類徹底溶化，再趁熱過濾。這樣做一方面可以縮短制作時間，減少揮發(fā)性成分的流失；另一方面可以防止因蒸發(fā)時間不足，造成藥膏酒氣過重，影響服用。

古時膏方大多用瓷罐裝置，而隨著膏方服用人群的年輕化，現(xiàn)在許多醫(yī)院、藥堂都選擇用自動分裝機灌裝膏方或用真空塑料包裝袋，其優(yōu)勢在于便于攜帶，易于保存，同時減少因天氣等諸多原因?qū)е赂喾阶冑|(zhì)的現(xiàn)象，每次服用的劑量穩(wěn)定、方便。

近現(xiàn)代對于膏方的研究也逐步升溫，民國時期便有膏方大家秦伯未所著《膏方大全》，近年對于膏方醫(yī)著與醫(yī)案整理、膏方藥理學、膏方制備改進等方面的深入研究，也使得人們越來越關注這一傳統(tǒng)工藝。如今，膏方的推廣在上海、江浙及廣東較為廣泛，其中尤以上海為甚，同時也展現(xiàn)出了“膏方北上”的趨勢。而且不同用途的膏方也品種繁多，適用于不同需要的人群。

滋補膏方

在現(xiàn)代社會中，膏方一般分為兩種，一是以強身健體為目的的滋補類膏方，這類膏方通常可自行或在醫(yī)生指導下直接購買，一般適合以下人群服食。

年老體衰人群 《素問》云：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。男子……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！笨梢娙说街欣夏?，臟腑功能減退，陰陽氣血失調(diào)。膏方補益虛損的功效人盡皆知，其一人一方，辨證施藥，補益之力優(yōu)于普通煎劑，且以各種膠類收膏，輔以蜂蜜、冰糖等，作用持久，口感良好，適合長期服用。

氣血虧虛、五臟虧損、體質(zhì)虛弱或因外科手術、產(chǎn)后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢復期出現(xiàn)各種虛弱癥狀的人群 膏方兼具調(diào)養(yǎng)滋補和治病防病的綜合作用。因膏方用藥量大，功效強，針對虛弱體質(zhì)，可兼顧補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、生津、填精等補益之功效，而口感也較之中草藥甘怡，很適合慢性疾病患者長期服用，以鞏固療效。

現(xiàn)代社會亞健康人群 時下有這么一類人群，現(xiàn)代醫(yī)學檢查并無顯著器質(zhì)性疾病，但整日疲乏，頭暈腦漲，腰膝酸軟；又或者睡眠質(zhì)量不佳，胃納不香；抑或便秘，抑或腹瀉；每日煩躁不寧，總覺心身不暢；等。這類人都可以歸類于亞健康人群。膏方能發(fā)揮其所長，平衡人體之陰陽，糾正亞健康?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所說的“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕，精氣乃絕”，闡明了陰陽的平秘對生命活動的重要意義。調(diào)和陰陽是最好的養(yǎng)生方法，而“陰平陽秘”恰恰便是膏方調(diào)治之所長。

治病膏方

用來治病的膏方，是中醫(yī)針對不同的個體，通過四診合參以及辨證論治，依法熬制而成的藥膏。雖過程繁雜，但較為妥善，體現(xiàn)了中醫(yī)的因人而異、辨證論治的治療思想。

針對治療各種疾病的膏方

一直以來，人們有著“膏方就是大滋大補之藥，一派溫熱火陽之象”的認識誤區(qū)，其實不然。膏方的制定與中藥湯劑一樣，也是按照傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治進行的，例如陽虛者補陽，陰虛火旺者自然是用滋陰降火之品，正如秦伯未云“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”，具有補中寓治、治中寓補、補治結合的特點。不僅重視補益之功效，還可糾正體內(nèi)之所偏，或化痰，或祛瘀，或行氣，或清熱，注重扶正不留邪，祛邪不傷正。

循證膏方

隨著現(xiàn)代科學研究水平的不斷提高，方劑藥理研究不斷深入，循證膏方得以提出。我們提倡循證醫(yī)學以及由此衍生的循證膏方的開展，因為循證膏方是將傳統(tǒng)醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床實踐相結合，沒有西藥的副作用。最為創(chuàng)新的是，循證膏方既保持了中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又避免“缺乏循證依據(jù)”。例如，我們從循證醫(yī)學角度出發(fā)，針對某一指標進行靶向治療，力求膏方治療后，不僅主觀感覺上得以恢復，客觀指標上也能有看得見的療效。循證膏方主要針對的人群有以下幾類。

免疫系統(tǒng)疾病患者 人體免疫系統(tǒng)是一個很大的網(wǎng)絡，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，可因其功能亢進而致過敏性疾病，如過敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、咽喉炎、結膜炎、干燥綜合征、過敏性紫癜及腎炎、蕁麻疹、濕疹等，都可歸結為免疫系統(tǒng)紊亂所致。膏方對免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，可治療疾患根源，使免疫系統(tǒng)得以恢復正常，上述疾患得到改善。

精神情志方面患者 入冬以后日短夜長，人體體內(nèi)分泌的多巴胺和茶酚胺減少，所以失眠、焦慮、抑郁的情況會出現(xiàn)或者加重?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，膏方中藥物的合理配伍運用，可作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌軸，增加有關激素分泌，改善人的情緒。

癡呆、健忘、學習積極性不高者 膏方的現(xiàn)代藥理研發(fā)還發(fā)現(xiàn)，其對改善記憶、提高學習能力也發(fā)揮一定的作用，例如還少丹便具有改善記憶障礙小鼠的空間參考記憶能力和工作記憶能力，并能通過升高血清超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶活性，降低丙二醛含量而發(fā)揮抗衰老作用。

更年期及絕經(jīng)期婦女，或性功能不佳男性 膏方通過調(diào)節(jié)婦女體內(nèi)激素，延緩卵巢衰竭，延緩圍絕經(jīng)期婦女的精神、心理乃至軀體器官發(fā)生相應的退行性變化，通過調(diào)節(jié)內(nèi)在環(huán)境加以改善，具有祛斑、美容、抗衰老等作用。男性患者可通過服用膏方，提高精子活性，促進體內(nèi)激素正常分泌，提高性功能或生育能力。

因人而異：人不同，膏方亦不同

雖均言之曰“膏方”，但是拿來“補”與拿來“治”的膏方還是需要辨別清楚的，例如女性以血為本，阿膠雖為補血之佳品，但患有乳腺小葉增生與子宮肌瘤的女性患者便不適宜服用阿膠熬制的膏方。所以大家在服用膏方前還是應當了解清楚自身健康狀況。

再者，中醫(yī)向來講究因人制宜，故不同人群選擇膏方也有著不同的權衡偏向。如小兒為“稚陰稚陽”之體，脾胃功能欠佳，故服用時應著重“開路方”的使用，并注意顧護脾胃；婦女尤以“肝”“血”為先天，故進補尤以補益肝腎、調(diào)補氣血為佳；老人因年老體弱，虛不受補，脾胃也較為虛弱，且多數(shù)伴有心血管、代謝等方面的疾病，辨證時也應尤為重視，不可妄投補藥。同時，用藥不可認為越貴重越好，且應斡旋脾胃升降，以免得不償失。

經(jīng)典膏方最適合哪些疾患

固元膏 固元膏最早出自民間秘方，人稱“貴妃美容膏”，現(xiàn)今流行的處方組成一般為阿膠、桂圓肉、枸杞、冰糖各 250克，黑芝麻、核桃仁、紅棗各 500克，黃酒1 000克。固元膏含大量對人體有補益作用的物質(zhì)，具有補血養(yǎng)元、補腎助陽、養(yǎng)陰潤肺、寧心安神、健腦益智的功效，對于氣血虧虛引起的失眠健忘、面色萎黃；腎虛引起的腰膝酸軟、頭暈目眩、須發(fā)早白；肺陰不足、腸燥津虧引起的久咳不愈、大便秘結等證，確有輔助治療作用，對亞健康狀態(tài)也有改善作用。但由于處方含有較多滋膩成分，脾胃虛弱及脾胃功能尚未發(fā)育健全的兒童不適宜服用。這類人服后易出現(xiàn)食欲不振、腹部脹悶、大便黏稠或稀溏。由于方偏溫熱，也并不適合常年服用，最好避開炎熱的夏季和干燥的秋季。

秋梨膏 秋梨膏是以白梨為主要原料，配以其他止咳潤肺藥物如生地、麥冬、貝母、蜂蜜、白茅根等加工熬制的膏劑。主要用于治療因熱燥傷津所致的煩渴、肺熱干咳、大便干燥、久咳咯血等癥狀。但是要注意的是，脾胃虛寒、手腳發(fā)涼、大便溏薄的患者不宜服用。

首烏延壽丹 該方出自《世補齋醫(yī)書》，由何首烏、菟絲子、杜仲、女貞子、 桑椹子、黑芝麻、旱蓮草、牛膝等藥物組成。寓瀉于補， 使全方補而不滯，不溫不燥，平補陰陽。適應于肝腎不足的患者，臨床表現(xiàn)多可見頭暈目眩、耳鳴健忘、失眠多夢、口苦咽干、胸脅隱痛、腰膝疲軟無力、盜汗潮熱、遺尿遺精、須發(fā)早白等。平日身強體健或怕冷畏寒、四肢不溫、身倦乏力、聲微息弱、二便清稀等陽虛患者不宜服用。