老年人體檢指標(biāo)臨床意義有新解

李長(zhǎng)玉

隨著人們生活水平的提高，每年的健康體檢已經(jīng)成為許多中老年人的常態(tài)。拿到體檢報(bào)告后，人們首先關(guān)心的是看各項(xiàng)指標(biāo)正常與否，如果某項(xiàng)指標(biāo)不正常，就會(huì)懷疑自己有了什么疾病。其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，老年人的身體情況與年輕時(shí)不一樣，某些身體指數(shù)可能會(huì)發(fā)生生理性的變化。應(yīng)當(dāng)客觀地看待這些生理性變化，既不要放過疾病的線索，又不要杞人憂天，自己嚇自己。

老年人血壓與體重

老年人稍胖一點(diǎn)好 人類可以控制的第一位致死原因是吸煙，第二就是肥胖，因此必須重視體重控制，防止肥胖。但老人體重不易控制過嚴(yán)，只要體重指數(shù)（BMI）在28的允許范圍內(nèi)即可。因?yàn)槔先颂荩f(wàn)一突發(fā)重大疾病，身體很可能負(fù)荷不了。另外，老年糖尿病患者體重太低，血糖波動(dòng)就大，控制起來(lái)也更困難。有一種簡(jiǎn)單的體重測(cè)算方法：身高（厘米）-100=正常體重（公斤），可以隨時(shí)測(cè)定。

老年人血壓不要太低 2014年美國(guó)成人高血壓管理治療指南（JNC8）提出，80歲以上老年人血壓160/90毫米汞柱是允許的。國(guó)外有資料報(bào)道，85歲以上老人的生存期長(zhǎng)短與血壓正常與否呈負(fù)相關(guān)。芬蘭一項(xiàng)561例85歲以上的高血壓患者5年存活率的報(bào)告顯示，收縮壓在160毫米汞柱和舒張壓在90毫米汞柱以上的高齡老人，死亡率是最低的。但對(duì)于患有糖尿病、腦卒中、冠心病等的老年人，血壓還是控制在140/90毫米汞柱為好。

（圖/夏明）

老年人的腎臟功能

肌酐、尿素氮稍高一點(diǎn)不怕 肌酐、尿素氮為體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過后隨尿排出，腎功能損害后濾過功能降低，肌酐、尿素氮血濃度升高。因此，肌酐、尿素氮是判斷腎功能最常用的指標(biāo)，正常值肌酐40～105微摩爾/升；尿素氮2.8～7.1毫摩爾/升。但老年人肌酐、尿素氮控制在正常值的偏高范圍是可以的。老年女性肌肉含量少，血肌酐可能會(huì)低一些。

尿素氮/肌酐的比值低了不好 尿素氮/肌酐的正常比值為12～20∶1（因飲食和化驗(yàn)方法而有差異）。當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿素氮或肌酐上升時(shí)，為了鑒別兩者的異常是由腎臟病引起，抑或腎臟以外病變所致，可看一看尿素氮/肌酐的比值，假如比值高于參考值，則腎臟病變的可能性大；比值低于參考值，則腎臟以外的幾率較高，如肌肉病變、飲食因素等。

尿微量白蛋白（MAU）增高是腎臟病的早期信號(hào) 正常24小時(shí)MAU<30毫克，增高到30～300毫克為微量白蛋白尿，此時(shí)積極治療可以逆轉(zhuǎn)；>300毫克為顯性白蛋白尿。高血壓、糖尿病MAU增高是腎功損害的表現(xiàn)。

血尿酸增高可能發(fā)生痛風(fēng) 男性血尿酸的參考值為149～416微摩爾/升，女性為89～257微摩爾/升。體內(nèi)的尿酸1/3由食物而來(lái)，2/3是體內(nèi)合成；排泄途徑1/3由腸道排出，2/3從腎臟排泄。上述任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高。血尿酸過高會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，男性易發(fā)病，女性很少見。其原因與經(jīng)常食用膏梁厚味以及氣味濃厚的雞、鴨、魚、肉等食物有關(guān)。80歲以上的高血壓、糖尿病患者血尿酸增高，很可能是腎臟出了問題。高蛋白飲食會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果，故需空腹采血檢驗(yàn)。

老年人的肝臟功能

血清白蛋白高一點(diǎn)好 血清白蛋白反映機(jī)體修復(fù)能力。維持膠體滲透壓，防止機(jī)體水腫，維持器官組織更新合成；60歲后正常值范圍為34～48克/升。調(diào)查顯示正常長(zhǎng)壽老人白蛋白平均值為38.4克/升，99歲的長(zhǎng)壽老人為41.0克/升。肝臟是合成血清白蛋白的重要器官，偏高時(shí)說(shuō)明肝臟功能是好的。建議老年人要注意血清白蛋白的檢查，白蛋白減低可能是營(yíng)養(yǎng)不良或肝硬化的早期表現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)指出，許多老人因?yàn)楹ε聞?dòng)脈硬化而不吃肉、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，是錯(cuò)誤的。

球蛋白增高需注意 球蛋白正常值為20～30 克/升（不同醫(yī)院有差異），白蛋白、球蛋白的比值為1～2.5∶1。老年人球蛋白增高，白蛋白下降，需注意肝硬化或肝癌；乙肝患者球蛋白>35 克/升，有發(fā)展成慢性肝炎的傾向。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥標(biāo)志物 正常情況下血清中CRP含量極微少。在感染、缺血和壞死情況下，受損組織會(huì)釋放多種細(xì)胞因子，刺激肝細(xì)胞合成大量CRP，可升高100倍以上。CRP升高者發(fā)生腦卒中的幾率為正常人的2倍；發(fā)生心肌梗死的幾率為正常人的3倍；糖尿病、腎臟病、肝病、癌癥等患者的血清CRP也會(huì)升高。

老年人血糖和血脂

血糖控制不宜過嚴(yán) 糖尿病治療過程中，降低血糖與預(yù)防低血糖同樣重要，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防低血糖更為重要。一次嚴(yán)重的低血糖就可能會(huì)造成心腦器官的永久性損害，勝過一生血糖控制良好帶來(lái)的獲益。尤其是80歲以上的老年病人血糖控制不宜過嚴(yán)，一般認(rèn)為，空腹血糖在7.8毫摩爾/升，餐后不超過11.1毫摩爾/升就可以了。

膽固醇（TC）過低過高都不好 TC參與細(xì)胞膜的構(gòu)建，人體不可缺少。當(dāng)總TC低于3.64毫摩爾/升時(shí)，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增高，壽命也會(huì)縮短；高TC 癥則是冠心病的危險(xiǎn)因素。血液中的膽固醇經(jīng)常與脂蛋白結(jié)合存在，正常參考值：高密度脂蛋白>1.3毫摩爾/升較好；低密度脂蛋白<2.6/毫摩爾/升較好；總膽固醇與高密度脂蛋白之比< 4.5好。

同型半胱氨酸

（HCY）低一點(diǎn)好

HCY是人體蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物。若超過10微摩爾/升稱高HCY血癥。伴有高HCY的高血壓，稱為H型高血壓。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓病人中約75%伴有HCY升高。英國(guó)科研人員的研究報(bào)告顯示，HCY 每升高5微摩爾/升，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；HCY每降低3微摩爾/升，卒中風(fēng)險(xiǎn)減少24%。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，高HCY人群中卒中風(fēng)危險(xiǎn)增加了87%，目前腦卒中以每年8.7%的速度增加。建議中老年人可將HCY 作為體檢項(xiàng)目。攝入維生素B6、B12與葉酸能很有效地預(yù)防HCY增高癥。

血紅蛋白

低一點(diǎn)不要怕

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性百歲老人平均血紅蛋白110克/升，女性百歲老人平均血紅蛋白為106克/升。高齡老人貧血指標(biāo)應(yīng)相應(yīng)降低，男性110克/升，女性105克/升以上時(shí)，應(yīng)屬允許范圍。老年人每天應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如魚、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白和富含鐵、維生素B12、葉酸等的食物，對(duì)預(yù)防貧血有好處。