《武威漢代醫(yī)簡》方藥治療坐骨神經(jīng)痛療效觀察

【摘 要】目的：觀察《武威漢代醫(yī)簡》方藥治療坐骨神經(jīng)痛的療效。方法：采用《武威漢代醫(yī)簡》治傷寒遂風(fēng)方及治痹手足雍腫方加減治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛65例。結(jié)果：痊愈47例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為98.46%。結(jié)論：《武威漢代醫(yī)簡》治傷寒遂風(fēng)方及治痹手足雍腫方加減治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛，藥專力宏，方證相符，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 坐骨神經(jīng)痛；武威漢代醫(yī)簡；治傷寒遂風(fēng)方；治痹手足雍腫方；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.02.008

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛，即臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛。筆者采用《武威漢代醫(yī)簡》治傷寒遂風(fēng)方及治痹手足雍腫方加減治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛患者65例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選取2010年6月至2013年5月在本院門診就診的坐骨神經(jīng)痛患者65例。男46例，女19例；年齡25～60歲，平均（39.12±13.25）歲；病程最短10 d，最長9年，中位數(shù)1.13年；單側(cè)發(fā)病59例，雙側(cè)發(fā)病6例，腰痛伴腿痛15例；合并椎間盤突出3例，合并腰椎骨質(zhì)增生8例。

2 方 法

2.1 治療方法 選用治傷寒遂風(fēng)方（由附子、蜀椒、澤瀉、烏頭、細辛、白術(shù)6味中藥組成）及治痹手足雍腫方（由秦艽、附子2味中藥組成）加減治之[1]。藥用制川烏（先煎）6 g、制附子（先煎）12 g、炙麻黃6 g、桂枝12 g、蜀椒6 g、細辛5 g、獨活15 g、澤瀉9 g、川牛膝10 g、木瓜20 g、

當歸15 g、白芍25 g、白術(shù)12 g、秦艽10 g、全蝎9 g、蜈蚣2條、生甘草9 g。水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用。10 d為1個療程。偏風(fēng)者，加羌活、防風(fēng)；偏寒者，加制草烏、干姜；偏濕者，加蒼術(shù)、薏苡仁；兼麻木拘攣者，加絲瓜絡(luò)、豨薟草；兼血瘀痛甚者，加制乳香、制沒藥；偏腎陰虛者，加熟地黃、枸杞子；偏腎陽虛者，加金毛狗脊、杜仲。

2.2 療效評定標準 按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。痊愈：自覺癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，能從事正常體力勞動。顯效：疼痛基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，能從事一般體力勞動，但遇寒冷刺激或勞累后仍有輕度不適。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，陽性體征部分消失，能耐受較輕體力勞動。無效：自覺癥狀及體征無明顯改善。

3 結(jié) 果

痊愈47例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為98.46%。

4 典型病例

患者，男，42歲，2012年10月19日來院就診?；颊咭蛟谔锏馗苫顒诶酆?，多次在冰冷潮濕之地休息，致左臀及下肢麻木，疼痛約半年余。近1個月來，勞累或受寒著涼時左下肢疼痛加重，痛處固定不移，休息及遇暖則減輕，痛處冷感，日輕夜重，經(jīng)蘭州某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，給予針灸及口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、維生素B1片等藥物治療，療效欠佳，病情時輕時重。近5 d病情加重，疼痛難忍，行走困難，左下肢疼痛、麻木，沿臀外側(cè)向下放射，急來本院求治。體格檢查示左側(cè)腰及臀部有壓痛，雙足不溫，直腿抬高試驗陽性。腰椎X線及CT檢查未見異常。舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：痹證（寒濕入絡(luò)、氣血痹阻證）。治宜散寒除濕，通絡(luò)止痛。采用治傷寒遂風(fēng)方及治痹手足雍腫方加減治療。處方：制川烏（先煎）6 g、制附子（先煎）12 g、炙麻黃6 g、桂枝12 g、蜀椒6 g、細辛5 g、獨活15 g、澤瀉9 g、川牛膝10 g、木瓜20 g、當歸15 g、白芍25 g、白術(shù)12 g、秦艽10 g、豨薟草10 g、全蝎（沖服）5 g、蜈蚣（沖服）2條、生甘草9 g。水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用。囑患者臥床休息，避免負重，以利于病情恢復(fù)。上方服5劑后，患者左臀及下肢麻木、疼痛基本消失，雙足溫，直腿抬高試驗陰性。行走時仍覺左下肢酸困、重著乏力，此為陽氣虛弱，濕邪尚存，上方去全蝎、蜈蚣，加炙黃芪30 g、薏苡仁30 g。繼服12劑后，下肢癥狀消失，守上方再鞏固治療1周。1年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

5 討 論

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見病及多發(fā)病，以沿坐骨神經(jīng)走行的放射疼痛、牽拉痛為特點，單側(cè)為多，男性青壯年多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，由于久居嚴寒之地，或睡臥當風(fēng)，或冰上作業(yè)，或冒受雨露，寒濕之邪乘虛侵襲，留注下肢經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，寒性收引凝滯，故痹痛部位固定，疼痛劇烈[3]；寒為陰邪，則遇寒加重，得熱則緩，夜間屬陰，故日輕夜重；寒邪日久傷陽，故四末欠溫?？傊?，本病多由寒濕之邪乘虛侵入，引起氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病。

運用治傷寒遂風(fēng)方及治痹手足雍腫方加減治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛，療效顯著。治傷寒遂風(fēng)方組成：附子三分、蜀椒三分、澤瀉五分、烏頭三分、細辛五分、白術(shù)五分。功能溫經(jīng)通絡(luò)，逐風(fēng)散寒，除濕止痛；主治關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，畏寒怕冷，證屬風(fēng)寒濕阻型。治痹手足雍腫方組成：秦艽五分、附子一分。功能祛風(fēng)散寒，除濕止痛；主治骨節(jié)疼痛及手足臃腫等，證屬風(fēng)寒濕痹型。二方均為治療風(fēng)寒濕阻之風(fēng)濕痹病，古為散劑，配伍精當。經(jīng)臨床觀察，二方合用增強了祛風(fēng)散寒、除濕止痛之功效，若加減治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛，則療效更佳。方中川烏、附子、細辛均為味辛性溫之品，功在溫經(jīng)散寒，逐風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛。桂枝溫經(jīng)通陽，緩解疼痛。蜀椒溫中止痛，《本草綱目》曰：“椒，純陽之物，其味辛而麻，其氣溫以熱。入肺散寒治咳嗽；入脾除濕，治風(fēng)寒濕痹，水腫瀉痢……?！豹毣钌旗铒L(fēng)濕止痹痛，尤以下肢疼痛為適宜。澤瀉利水滲濕消腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健?！贝ㄅＯネㄑ}利關(guān)節(jié)，引藥下行，善治下肢關(guān)節(jié)疼痛。木瓜舒筋活絡(luò)，化濕治痹痛。當歸活血通絡(luò)，可治寒滯脈絡(luò)的肢冷疼痛。白術(shù)補氣健脾，燥濕和中。豨薟草祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，為治骨節(jié)疼痛、四肢麻木之要藥。全蝎、蜈蚣兩藥相須為用，治風(fēng)濕痹痛，有良好的通絡(luò)止痛功效。秦艽辛苦而不燥烈，被前人稱為“風(fēng)家潤藥”，且祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛效果均佳。白芍配甘草酸甘化陰，柔肝舒筋，緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、活血舒筋止痛之功效。兩方配合治療坐骨神經(jīng)痛藥專力宏，方證相符，故能取得滿意療效，說明《武威漢代醫(yī)簡》至今仍有臨床應(yīng)用價值[4]。

患者應(yīng)盡量睡硬板床，病情嚴重者需臥床休息，避免負重，以利于康復(fù)。方中川烏、附子均為有毒之品，應(yīng)從小劑量開始使用，逐漸加量，或者配生甘草先煎1 h以上，以減其毒性[5]。本病應(yīng)注意善后調(diào)治，以防復(fù)發(fā)。首先要注意保暖，根據(jù)天氣變化，及時增減衣被，防止腰部及下肢感受寒涼，不可坐臥濕地，不可冒雨涉水，不可用冷水擦身，防止汗出后感受寒涼，避免風(fēng)寒濕邪入侵，勿勞累過度，要調(diào)暢情志[6]?？傊?，防止受涼，使肌肉放松、血管舒張，不僅是預(yù)防本病的有效方法，也是治療時的注意事項。改正不良的生活及工作姿勢，避免跌仆、閃挫等意外傷；注意康復(fù)鍛煉，做體操松弛腰部肌肉，進行腿部按摩，暢通氣血，通利關(guān)節(jié)，以防病情復(fù)發(fā)。

6 參考文獻

[1] 張延昌.武威漢代醫(yī)簡注解[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006：92-93.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：29.

[3] 婁多峰.婁多峰痹證治驗[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：3-5.

[4] 張延昌，張宏武.《武威漢代醫(yī)簡》痹證方藥臨床運用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（5）：32-35.

[5] 王福林.痹病驗案精粹[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2010：234.

[6] 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：245.

收稿日期：2014-11-12；修回日期：2014-12-12