淺談外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理

魯娜

【摘 要】 目的 探討外科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理水平。方法 回顧性分析2013年1月—2014年6月我院收治的86例手術(shù)患者疼痛的護(hù)理。結(jié)果 86例患者均順利完成手術(shù)，在病情穩(wěn)定的條件下，順利脫離呼吸機(jī)。未出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，出血量少，疼痛明顯緩角，住院時(shí)間6-10天。結(jié)論 外科手術(shù)后必須加強(qiáng)疼痛的護(hù)理，提高護(hù)理的整體水平，以緩解患者的疼痛感，促進(jìn)其康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)；疼痛；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

外科手術(shù)是臨床上常用的治療方法，而手術(shù)本身則易使患者在生理、心理方面產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉過后患者恢復(fù)疼痛感覺，而疼痛所致的不良反應(yīng)不僅會(huì)增強(qiáng)患者的生理痛苦，而且還為使其產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，增強(qiáng)患者的生理痛苦、心理痛苦，對(duì)手術(shù)的恢復(fù)、疾病的預(yù)后極為不利，因此加強(qiáng)外科手術(shù)后患者的疼痛護(hù)理有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究以86例接受外科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，對(duì)其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理，臨床效顯著，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

回顧性分析86例行擇期外科手術(shù)患者的臨床資料，其中男51例，女35例；年齡21-76歲，平均年齡57.8歲；86例患者中，35例肝內(nèi)外膽管結(jié)石，23例肝外膽管結(jié)石，26例膽囊炎合并結(jié)石，余者2例為膽囊癌；所有患者均行擇期全麻膽道手術(shù)。

2 結(jié)果

86例患者手術(shù)均獲成功，無一例出現(xiàn)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；術(shù)后所有患者疼痛感均有明顯緩解；切口愈合良好，無一例出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥；住院時(shí)間6-10d，平均7.5d；無一例由于護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3 疼痛護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，為接受外科手術(shù)的患者提供一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，可有效提高病人的疼痛閾值，起到緩解其心理壓力的作用。護(hù)理人員操作過程中要保持動(dòng)作輕柔，減輕操作時(shí)的疼痛應(yīng)激反應(yīng)；患者咳嗽時(shí)協(xié)助患者改變體位，以緩解咳嗽時(shí)導(dǎo)致的疼痛加?。煌饪剖中g(shù)后通常需要留置胃管、導(dǎo)尿管、引流管等各類導(dǎo)管，因此要加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，保證各類導(dǎo)管牢靠固定，防止導(dǎo)管發(fā)生折疊、扭曲、堵塞、滑脫等現(xiàn)象，避免引起傷口疼痛加劇。

3.2 心理干預(yù) 患者的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)其切口愈合、疾病的恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生直接影響，患者在術(shù)后由于疼痛感的影響，通常會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒，因此要加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通互動(dòng)，向其解釋外科手術(shù)的重要性與必要性，幫助其樹立術(shù)后生活的信心；鼓勵(lì)其將自身內(nèi)心的想法表述出來，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，對(duì)疼痛的變化做出自我評(píng)估；也可采用分散注意力的方法，鼓勵(lì)患者在身體條件允許的前提下讀自己感趣的書籍，聽自己喜歡的音樂等，引導(dǎo)其將注意力從關(guān)注傷口疼痛方面轉(zhuǎn)移開來，減少疼痛的程度。

3.3 飲食護(hù)理 受疼痛刺激的影響，患者的食欲會(huì)較正常有所下降，影響到患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，機(jī)體抵抗力有所下降，對(duì)切口的愈合、疾病的恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此要與患者家屬做好溝通，根據(jù)患者的日常生活習(xí)慣為其制訂科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，以乳類、蛋類、瘦肉、水果蔬菜等高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，如有必要可采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以提高患者的抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)切口愈合。

3.4 護(hù)理控制疼痛方法

3.4.1 止痛劑 根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法，根據(jù)病人的疼痛強(qiáng)度使用藥物，并盡量采用口服藥。一般可以容忍輕度疼痛不做藥物治療；中度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，效果不佳時(shí)可以使用弱麻醉藥物；嚴(yán)重的疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥作用效果差時(shí)可使用強(qiáng)麻醉藥品。研究還發(fā)現(xiàn)在治療時(shí)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥的聯(lián)合應(yīng)用，可使病人得到充分的休息，也可以有效地提高疼痛閾值[2]。術(shù)后持續(xù)性疼痛肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物不能緩解病人可以使用疼痛鎮(zhèn)痛（PCA）泵。

由于PCA是自控鎮(zhèn)痛泵，因此術(shù)前術(shù)后護(hù)理教育對(duì)有效的緩解疼痛、減輕病人的痛苦、把疼痛降到最低程度是非常重要的。

3.4.2 硬膜外麻醉 該方法可獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果，外科手術(shù)后應(yīng)用可大幅降低阿片類藥物的用量，改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，患者的心肌耗氧量也有所下降，并能減少兒茶酚胺反應(yīng)，術(shù)中及術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率大幅降低，鎮(zhèn)痛效果顯著，且對(duì)肺功能的改善也可起到促進(jìn)作用。

綜上所述，外科手術(shù)后必須加強(qiáng)疼痛的護(hù)理，提高護(hù)理的整體水平，以緩解患者的疼痛感，促進(jìn)其康復(fù)。

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