分娩后羊水栓塞的搶救護(hù)理體會(huì)

曲翠暉

【摘 要】 目的 分析分娩后羊水栓塞的搶救護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析5例羊水栓塞產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 5例羊水栓塞患者無(wú)一例死亡，其中4例采用保守治療方案，1例行子宮次全切除術(shù)；所有患者均痊愈出院，新生兒健康出院。結(jié)論 針對(duì)羊水栓塞產(chǎn)婦準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷是搶救成功的關(guān)鍵，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、做好救治護(hù)理配合，可有效降低羊水栓塞患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 羊水栓塞；分娩后；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析5例羊水栓塞患者的臨床資料，年齡在26-37歲，平均年齡31.5歲；平均孕周39.1周；5例產(chǎn)婦均為單胎妊娠，其中2例初產(chǎn)婦，3例經(jīng)產(chǎn)婦；生產(chǎn)過(guò)程中，2例自然破膜，3例人工破膜；2例因?qū)m縮乏力而使用縮宮素；5例產(chǎn)婦中，1例剖宮產(chǎn)，4例自然分娩。

1.2 方法 羊水栓塞產(chǎn)婦搶救過(guò)程中，下列護(hù)理措施十分關(guān)鍵：

1.2.1 正確診斷 在第一時(shí)間對(duì)羊水栓塞做出準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷會(huì)對(duì)搶救是否成功起到?jīng)Q定性作用。通常羊水栓塞產(chǎn)婦會(huì)在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后發(fā)生呼吸困難、煩躁不安等表現(xiàn)，這些均屬于羊水栓塞的早期癥狀。有些產(chǎn)婦可能會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀，可能會(huì)誤認(rèn)為輸液反應(yīng)或室溫低所致，需要進(jìn)行靜脈抽血，如血液迅速凝固則可高度懷疑為羊水栓塞；如患者出現(xiàn)陰道流血不凝固、形成小而松散的血塊或者產(chǎn)后出現(xiàn)大量陰道流血等癥狀，并伴有傷口滲血、少尿、血壓低等，則均有可能是羊水栓塞。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的先兆癥狀，及時(shí)確診，及時(shí)采取有效的治療措施。

1.2.2 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征 羊水栓塞具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，護(hù)理人員及產(chǎn)婦家屬要盡快幫助產(chǎn)婦抬高頭部，護(hù)士仔細(xì)觀察患者的面色、皮膚、神志及意識(shí)等，間隔30min對(duì)產(chǎn)婦的體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率等指標(biāo)的變化檢測(cè)一次。本研究5例患者中，2例忽然出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀，護(hù)理人員立即給予面罩加壓吸入高濃度氧氣，采取凹臥位，以保證患者呼吸通暢；如有必要可給予氣管切開(kāi)，緩解患者肺水腫癥狀，改善患者腦缺氧；留置導(dǎo)尿管并保持通暢。護(hù)理人員迅速用大號(hào)留置針建立靜脈通道，可用雙管或多管同時(shí)開(kāi)放，快速擴(kuò)容，便于應(yīng)用多種藥物及血液，同時(shí)選擇上肢大靜脈血管，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡；如患者出現(xiàn)血壓下降，則要加快輸液速度，促進(jìn)患者恢復(fù)血壓；進(jìn)行抗休克治療時(shí)應(yīng)用大量抗過(guò)敏藥物，并給予解痙藥物解除支氣管痙攣。整個(gè)搶救過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦陰道出血量、尿量的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄出入量，通過(guò)數(shù)據(jù)可了解產(chǎn)婦全身的血容量是否充足，是否發(fā)生休克癥狀。

1.2.3 子宮切除患者的護(hù)理 子宮切除術(shù)治療羊水栓塞的可行方案之一，因此術(shù)前就必須準(zhǔn)備好全子宮切除術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。本研究有1例行全子宮切除術(shù)，術(shù)后要加強(qiáng)切口管理，進(jìn)行必要的抗感染治療，防止切口感染；鼓勵(lì)患者多翻身，防止出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.4 心理護(hù)理 羊水栓塞發(fā)病急，進(jìn)展快，且有較高的病死率，因此產(chǎn)婦及其家屬難免會(huì)出現(xiàn)緊張不安或者恐懼心理，因此除了采取必要的搶救護(hù)理措施外，還要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與心理支持，采用真誠(chéng)、耐心的態(tài)度關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者，給予其個(gè)性化護(hù)理；及時(shí)解決患者提出的各種合理問(wèn)題；做好患者及家屬的溝通工作，對(duì)羊水栓塞做簡(jiǎn)單解釋，消除其心理問(wèn)題，提高其治療配合度。

2 結(jié)果

5例羊水栓塞患者無(wú)一例死亡，其中4例采用保守治療方案，1例行子宮次全切除術(shù)；所有患者均痊愈出院，新生兒健康出院。

3 體會(huì)

發(fā)生羊水栓塞的主要原因是羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，而導(dǎo)致羊水進(jìn)行血循環(huán)的原因比較復(fù)雜，比如子宮收縮過(guò)強(qiáng)、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、分娩創(chuàng)傷、子宮收縮切口等。產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后等均有可能發(fā)生羊水栓塞；典型的重型患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸悶、氣急、煩燥不安等癥狀，比較易于識(shí)別。羊水栓塞是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，致死率在5.4%左右，而孕產(chǎn)婦病死率是反映一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化水平的重要指標(biāo)，降低孕產(chǎn)婦病死率也是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作人員的重要責(zé)任。因此，針對(duì)羊水栓塞患者，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)救護(hù)意識(shí)，提高護(hù)理責(zé)任心，發(fā)生突發(fā)事件要密切配合主治醫(yī)生，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)挽救患者的生命。

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