燒傷患者氣管切開(kāi)的臨床護(hù)理體會(huì)

徐毅

【摘 要】 目的 分析燒傷患者氣管切開(kāi)的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析40例行氣管切開(kāi)患者的臨床資料，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、刺激咳嗽、適時(shí)吸痰、氣道濕化、氣管導(dǎo)管護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果 40例燒傷患者中，1例患者因入院時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，失去治療機(jī)會(huì)放棄治療死亡；1例燒傷面積在80%以上，因家庭原因放棄治療死亡；余者38例均痊愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 燒傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理原則是保持呼吸道通暢，故采用正確、及時(shí)的護(hù)理措施可有效避免氣道梗阻、痰癡堵塞、痰液粘稠等因素所致的呼吸不暢，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 燒傷；氣管切開(kāi)；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 一般資料

回顧性分析40例燒傷行氣管切開(kāi)患者的臨床資料，其中男32例，女8例，年齡在5-62歲，平均年齡35.5歲；30例頸部有燒傷創(chuàng)面，余者無(wú)頸部燒傷創(chuàng)面，所有患者均有呼吸道損傷；40例患者中，8例蒸汽燙傷、12例火焰燒傷、19例熱液燙傷、1例化學(xué)燒傷；13例患者燒傷面積在50%以下，10例燒傷面積在50%-80%，13例燒傷面積在80%-90%，余者4例燒傷面積在90%以上。

2 結(jié)果

40例燒傷患者中，1例患者因入院時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，失去治療機(jī)會(huì)放棄治療死亡；1例燒傷面積在80%以上，因家庭原因放棄治療死亡；余者38例均痊愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 整個(gè)護(hù)理過(guò)程均遵循無(wú)菌操作的原則，最大程度上防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。準(zhǔn)備專用的氣和切開(kāi)護(hù)理盤、吸引裝置等，定期更換導(dǎo)管的襯墊紗布；所有患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧，定期進(jìn)行氣囊排氣，防止患者氣管前后壁發(fā)生壞死或糜爛；保持患者頭部與軀干平行；入院早期主要進(jìn)食高熱、高蛋白的流食；如病情危重，則可進(jìn)行鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.2 刺激咳嗽 吸入性損傷會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)梆つは聦踊蚍螌?shí)質(zhì)，假膜性氣管炎是氣道的典型病變，形成假膜后會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞；燒傷患者如傷及頭、面、頸部，水腫會(huì)壓迫氣管，致使患者呼吸困難，且降低其氣道自行排出異物的能力。針對(duì)這種情況必須進(jìn)行氣道沖洗，即先將患者上呼吸道內(nèi)分泌物吸出，再沿氣管導(dǎo)管壁快速注入生理鹽水，可起到刺激患者反射性嗆咳的作用，咳嗽間隙再將痰液、煙塵等吸凈。氣道沖洗可使液體進(jìn)入氣管，起到稀釋沖洗作用，且負(fù)壓吸引可促進(jìn)粉塵排出，最大程度上緩解異物對(duì)氣道的持續(xù)性損害，改善氣道通暢，促進(jìn)下呼吸道吸入的毒性煙塵、痰液的咳出。

3.3 適時(shí)吸痰 燒傷患者通常伴有吸入性損傷，氣道粘膜出現(xiàn)滲出、水腫等，重者可能會(huì)出現(xiàn)局部黏膜糜爛或凝固壞死。一般情況下，燒傷后3-20d為壞死黏膜脫落期，因此要采用輕柔的動(dòng)作吸痰，采用柔軟的硅膠吸痰管，以免損傷氣道黏膜；后期要密切關(guān)注患者氣管內(nèi)是否仍有壞死黏膜脫落，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)吸出，防止發(fā)生所道堵塞。吸痰操作可采用間斷吸痰法，即吸痰管插至一定深度后，間斷負(fù)壓邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)邊提管，吸痰時(shí)間在10-15s。

3.4 氣道濕化 通常采用持續(xù)氣道濕化的方法保持有效的氣道濕化，采用250ml生理鹽水+α-糜蛋白4000u制成濕化液，以靜脈輸液的方法排氣，剪掉針頭，再將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5cm滴入，保持每分鐘0.2-0.4ml的速度，以保持氣道24h濕潤(rùn)，減少氣道黏膜的刺激性，如條件允許可用微量泵控制滴速，保證更加均勻的滴入量。

3.5 氣管導(dǎo)管護(hù)理 保證氣管導(dǎo)管牢固固定，渡過(guò)水腫期后要注意，創(chuàng)面消腫會(huì)導(dǎo)致氣管套管帶松弛，所以要及時(shí)調(diào)整固定帶，防止套管脫出。氣管套管固定帶松緊度以可插入1-2指為宜；如患者情緒不穩(wěn)定，或需要翻身、劇烈咳嗽，則要及時(shí)檢查氣管套管是否脫落，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)糾正；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大汗、呼吸淺促、情緒煩躁等癥狀，則要在分析原因的同時(shí)準(zhǔn)備好重置套管。

3.6 并發(fā)癥的預(yù)防 燒傷患者通常臥床時(shí)間較長(zhǎng)，且氣管切開(kāi)后影響進(jìn)食，從而影響到全身營(yíng)養(yǎng)；再加之患者局部組織長(zhǎng)期受壓，阻礙血液循環(huán)，易發(fā)生壓瘡；護(hù)理人員要經(jīng)常按摩受壓部位，并保持床單平整、清潔；鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，嘗試進(jìn)行深呼吸；協(xié)助患者經(jīng)常翻身、拍背等，以及時(shí)清除呼吸道痰液，并對(duì)痰液的顏色、患者體溫等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，防止肺部并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 童亞林，繆洪城，馮小艷，等.加強(qiáng)呼吸道管理對(duì)吸入性損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的防治作用[J].中華燒傷雜志，2010，26（1）：661-662.

[2] 李保國(guó)，谷才之，慈海，等.嚴(yán)重?zé)齻麣夤芮虚_(kāi)后氣管套管堵塞原因分析及對(duì)策[J].中華損傷與修復(fù)雜志電子版，2011，06（3）：438-441.

[3] 冉德軍，王坤，孫德義，等.經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)與常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)在頭頸部燒傷患者中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：651-681.

[4] 婁季鶴，陳志堅(jiān)，王勝利，等.頸部深度燒傷氣管導(dǎo)管固定法的改進(jìn)[J].中華燒傷雜志，2011，24（1）：561-562.

[5] 林海濤，閔好，周明，等.頭頸部深度燒傷氣管切開(kāi)術(shù)后頸前瘺口治療30例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，9（33）：8239-8240.