解析乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床研究

張森

【摘 要】 目的 探析保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床價(jià)值。方法 將我院2013年2月—2014年3月期間收治的30例行保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)患者作為主要研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本組的30例乳腺癌患者中，平均手術(shù)時(shí)間為150min，平均出血量為65ml。臨床上在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，對(duì)所有患者進(jìn)行電話(huà)回訪和跟蹤觀察，有4例患者腋窩及上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)異樣感覺(jué)，其中有3例患者出現(xiàn)襪套感、麻木、蟻行感以及感覺(jué)缺失癥狀，有1例患者出現(xiàn)燒灼樣疼痛，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和局部理療治療之后，所有患者均恢復(fù)健康。結(jié)論 臨床上在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行肋間臂神經(jīng)保留，不僅可以有效降低并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，在一定程度上還能有效提高臨床治療效果，改善患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌改良根治術(shù)；肋間臂神經(jīng)（ICBN）

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

乳腺癌作為一種比較常見(jiàn)的婦科疾病，主要指的是出現(xiàn)在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，約占各種惡性腫瘤發(fā)病率的8%-11%[1]，在一定程度上嚴(yán)重威脅婦女的身體健康和生命安全。從當(dāng)前我國(guó)乳腺癌的治療現(xiàn)狀來(lái)看，臨床上主要以手術(shù)為主，但是由于乳腺癌改良根治術(shù)中只保留胸背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到保留肋間臂神經(jīng)的重要性，所以在手術(shù)之后，患者往往會(huì)出現(xiàn)腋窩、上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)缺失和異樣，在一定程度上對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成很大的影響[2]。因此，2013年2月—2014年3月期間，我院在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，對(duì)30例患者實(shí)施了ICBN保留手術(shù)，臨床治療效果顯著，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院2013年2月—2014年3月期間收治的30例行保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)患者，所有患者均為女性，年齡29-70歲，平均年齡為（48.2±5.1）歲，其中14例患者為左側(cè)乳腺癌，16例患者為右側(cè)乳腺癌，4例患者為浸潤(rùn)型小葉癌，6例患者為早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3例患者為低分化腺癌，11例患者為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2例患者為髓樣癌，4例患者為黏液腺癌。

1.2 手術(shù)方法 臨床上在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，主要按照Auchincloss行乳腺癌改良根治術(shù)。通常手術(shù)主要包括三個(gè)部分，分別為分離皮瓣、切除乳房以及清掃腋窩淋巴結(jié)。在對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)，將ICBN解剖特點(diǎn)作為基本依據(jù)，先在靜脈前方將液晶膜懸韌帶切開(kāi)，腋靜脈充分顯露后，再對(duì)腋靜脈周?chē)闹竞土馨徒M織進(jìn)行清掃，然后由上而下沿胸壁對(duì)第二肋間隙與胸小肌外側(cè)緣后方相交處的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，這時(shí)可以看見(jiàn)胸壁穿出ICBN，直徑大約為1.6-3mm，與胸長(zhǎng)神經(jīng)呈交叉狀態(tài)，大多數(shù)垂直，仔細(xì)對(duì)ICBN進(jìn)行分離，并將此神經(jīng)保護(hù)好，然后繼續(xù)在ICBN深面對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，如果在清掃的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)體積較大，緊密粘連ICBN，難以分離，則可以與脂肪組織、腋窩淋巴結(jié)一起清掃。

2 結(jié)果

本組的30例乳腺癌患者，在進(jìn)行保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)時(shí)，手術(shù)時(shí)間130-185min，平均手術(shù)時(shí)間為（152±4.5）min，出血量60-125ml，平均出血量為（66.3±5.3）mL。淋巴結(jié)清掃并經(jīng)病理檢出為9-24枚，平均為（15.4±3.6）枚。臨床上在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，對(duì)所有患者進(jìn)行電話(huà)回訪和跟蹤觀察，有4例患者腋窩及上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)異樣感覺(jué)，其中有3例患者出現(xiàn)襪套感、麻木、蟻行感以及感覺(jué)缺失癥狀，有1例患者出現(xiàn)燒灼樣疼痛，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和局部理療治療之后，所有患者均恢復(fù)健康，同時(shí)沒(méi)有患者在手術(shù)之后出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

3 討論

研究資料表明，全世界乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，上升幅度大約為0.3%-9%，并且發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)年輕化[3]，尤其是在我國(guó)，乳腺癌已經(jīng)逐漸成為一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，甚至位于女性惡性腫瘤的第一位，在一定程度上嚴(yán)重威脅女性的身體健康和生命安全。雖然當(dāng)前臨床上對(duì)乳腺癌患者的治療方法有所改變，但手術(shù)治療依然是首要選擇方式，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療不僅要治愈腫瘤，在一定程度上還應(yīng)該達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。但是在乳腺改良根治術(shù)中，只重視胸背、胸長(zhǎng)神經(jīng)的保留，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到保留ICBN的重要性，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)治療之后，經(jīng)常出現(xiàn)腋窩、上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)缺失和異樣癥狀，不利于患者生活質(zhì)量的提高。一般來(lái)說(shuō)，在乳腺癌改良根治術(shù)中對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留最主要的目的是在確保根治乳腺癌效果的同時(shí)，盡可能保留患者的身體功能組織，減少患者心理和生理方面的損害。當(dāng)然，臨床上在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，并不是所有患者都適合保留肋間臂神經(jīng)，醫(yī)生一定要遵循無(wú)瘤原則[4]，將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，制定合適的手術(shù)治療方案，只有這樣，才能有效提高臨床治療效果。本次研究結(jié)果顯示，患者在行肋間臂神經(jīng)保留乳腺癌改良根治術(shù)后，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況，后期恢復(fù)較好，臨床治療效果顯著[5]。由此可見(jiàn)，臨床上在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行肋間臂神經(jīng)保留，不僅可以有效降低并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，在一定程度上還能有效提高臨床治療效果，改善患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳誠(chéng)義，姚棒祥，吳凱男.乳腺癌腋清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的方法和意義[J].外科理論與實(shí)踐，2001，（4）：210-212.

[2] 周志偉，樊津瑞.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（23）：38-39.

[3] 彭慶鎣，邵正才.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床研究[J].中國(guó)癌癥雜志，2004，（3）：297-299.

[4] 田洪廣，李幫民，魏汝玉.乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2009，（2）：245-246.

[5] 吳誠(chéng)義，姚榛祥，吳凱南，等.乳癌腋淋巴清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的方法和意義[J].外科理論與實(shí)踐，2001，4：210-212.