肝部分切除術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治體會

周健 羅建管 王宏 易旭華 李虎山 肖懷忠 楊明

【摘 要】 目的 研究肝部分切除術(shù)在復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院在2013年1月至2014年1月間收治的62例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料，隨機(jī)將患者平分為兩組，每組各31例病例，對照組采用膽管切開聯(lián)合手術(shù)治療，觀察組采用肝部分切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥率。結(jié)果 觀察組中治療效果為優(yōu)的患者26例，治療效果為良的患者4例，優(yōu)良率為96.8%。治療效果為優(yōu)的患者20例，治療效果為良的患者5例，優(yōu)良率為80.6%，觀察組治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有1例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為3.2%，對照組中有5例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥率為16.1%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝部分切除術(shù)的治療效果更為顯著，且可以有效控制并發(fā)癥率，在復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中有著較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝部分切除術(shù)；復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石；治療

【中圖分類號】 R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石通常與肝外膽管結(jié)石兩者并存，目前主要利用手術(shù)對患者進(jìn)行治療，不過在疾病治療后，復(fù)發(fā)率較高，從而導(dǎo)致再次手術(shù)率非常高，肝膽外科對于這類疾病的研究非常多。若結(jié)石誘發(fā)膽管阻塞后，便會引起更嚴(yán)重的疾病，甚至?xí)颊呱鼧?gòu)成威脅[1]。本文主要分析肝部分切除術(shù)在復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2013年1月至2014年1月間收治的62例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)將患者平分為兩組，每組各31例病例，對照組采用膽管切開聯(lián)合手術(shù)治療，男性20例，女性11例，年齡在35至79歲間，平均年齡46.52±5.39歲。觀察組采用肝部分切除術(shù)治療，男性19例，女性12例，年齡在33至79歲間，平均年齡45.17±5.16歲。所有患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、上腹部疼痛等癥狀。入院后，利用CT或B超對患者進(jìn)行檢查。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：采用膽管切開聯(lián)合術(shù)治療，廣泛切開膽管，將結(jié)石摘。其中有12例患者膽管切開取石聯(lián)合T管引流術(shù)治療，19例患者為膽腸吻合聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)治療。觀察組：采用肝部分切除術(shù)治療。以患者疾病嚴(yán)重程度為依據(jù)，選擇手術(shù)方式。其中有9例左半肝切除患者、3例右肝段或肝葉切除患者、5例雙側(cè)肝段或多個肝葉切除患者、14例左外葉肝部分切除患者。完成手術(shù)治療后，給予抗生素行抗感染治療，手術(shù)6個月后進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的治療效果與并發(fā)癥率。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者癥狀消失，疾病無復(fù)發(fā)。良：完成手術(shù)治療后，偶爾有腹痛癥狀，不過發(fā)生頻率不高，通過對癥治療，可緩解癥狀。差：患者術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作，且比較嚴(yán)重，必須住院接受治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組中治療效果優(yōu)者26例，治療效果良者4例，治療效果差者1例，總優(yōu)良率為96.8%；對照組中治療效果優(yōu)者20例，治療效果良者5例，治療效果差者6例，總優(yōu)良率為80.6%。觀察組治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者并發(fā)癥情況 觀察組中有1例并發(fā)癥病例，主要表現(xiàn)為肺部感染，發(fā)生率為3.2%，對照組中有5例并發(fā)癥病例，其中膽漏3例、肺部感染1例、膽道出血1例，總并發(fā)癥率為16.1%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，對比存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石常與多重膽管狹窄合并，臨床特征主要為右上腹部位間斷性疼痛，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肝功能異常、肝膿腫、膽管炎等[2]，這類疾病徹底治愈的難度較大，若經(jīng)CT或B超檢查后，確診為復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石，則需及時接受治療。因解剖位置比較特殊，在手術(shù)操作過程中，有很多需要注意的事項。

單純外科取石術(shù)將結(jié)石徹底取凈的幾率較小，若未能及時將肝內(nèi)膽管病灶去除，復(fù)發(fā)的幾率非常大。實施肝部分切除術(shù)，不僅可以將含有結(jié)石的肝段或肝葉清除，將狹窄膽管切除時，也可減少疾病復(fù)發(fā)率，對于患者疾病的治療具有重要意義。肝部分切除術(shù)適應(yīng)癥為：①病變部位集中在半肝、肝段或肝葉部位，取石難度大；②患者耐受能力較好；③伴有很難解除的梗阻；④患有膽管先天性疾病[3]。

值得注意的是，患者行肝部分切除術(shù)治療后，可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，常見并發(fā)癥主要為膽道出血、肺部感染等，為了減少并發(fā)癥率，在手術(shù)過程中，必須對肝臟充分游離，并且對肝斷面進(jìn)行處理，分別結(jié)扎膽管、血管，在關(guān)腹前，觀察患者是否出現(xiàn)了膽漏現(xiàn)象，并利用生理鹽水，對腹腔部位進(jìn)行清洗[4]。完成手術(shù)治療后，仍需利用生理鹽水沖洗，確保引流通暢，防止感染的發(fā)生[5]。

從本次研究中可以看出，觀察組患者采用肝部分切除術(shù)治療后，治療優(yōu)良率高達(dá)96.8%，明顯高于對照組，這表明患者取得了較好的臨床療效。除此之外，觀察組并發(fā)癥率也低于對照組，這說明這種手術(shù)方式的安全性較高，對患者身體造成的傷害相對較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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