25例ANCA相關(guān)性腎小球腎炎臨床觀察

秦榮德

【摘 要】 目的 探討ANCA相關(guān)性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)、治療，以提高診治水平。方法 回顧性分析25例ANCA相關(guān)性腎小球腎炎的診斷和治療。結(jié)果 ANCA相關(guān)性腎小球腎炎診斷中以蛋白尿、貧血為最常見，其次為消化道癥狀，再次為發(fā)熱、咯血等癥狀。預(yù)后不良癥狀主要為咯血、急性腎衰竭。結(jié)論 重視ANCA相關(guān)性腎小球腎炎的診斷，積極治療，加強(qiáng)重癥ANCA相關(guān)性腎小球腎炎患者的處置，對(duì)改善患者預(yù)后有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 ANCA相關(guān)性腎小球腎炎；臨床特點(diǎn)；治療

【中圖分類號(hào)】 R692.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

ANCA相關(guān)性腎小球腎炎是一類以腎臟受累為主要表現(xiàn)的小血管炎性自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為嚴(yán)重腎功能損害甚至急性腎功能衰竭，進(jìn)展到終末期腎臟?。‥SRD）且多伴有多個(gè)器官和系統(tǒng)損害，起病急，病情進(jìn)展快，病死率高。本病好發(fā)于中老年。近年發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。今回顧我科25例ANCA相關(guān)性腎小球腎炎患者的臨床資料，并就其臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我科2009年1月至2014年7月住院的ANCA相關(guān)性腎小球腎炎確診患者，共25例。其中，男性16例，女性9例，年齡21-80歲，平均年齡（62±12）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 該病診斷均符合1994年美國(guó)chapel hill會(huì)議關(guān)于系統(tǒng)化血管炎命名分類法分型級(jí)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)，并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，過敏性紫癲，嚴(yán)重感染及藥物等可能引起的anca陽(yáng)性的疾病和情況。

1.2.2 治療方案 主要治療是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物。二者聯(lián)合治療有效提高了生存率，療效優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素者。

1.2.3 病情轉(zhuǎn)歸 顯效：經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失，腎功能恢復(fù)基線水平。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，仍存在一定程度血、尿檢測(cè)異常，腎功能恢復(fù)基線水平。無效：在積極治療下，仍需依賴透析治療。

2 結(jié)果

2.1 診斷與臨床特點(diǎn) 所有病例均符合以上ANCA相關(guān)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜等繼發(fā)性的腎損害。其臨床表現(xiàn)及輔助檢查情況見表1。

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 25例患者中單純予激素治療10例，15例予經(jīng)典的激素加環(huán)磷酰胺治療。其中6例合并嚴(yán)重肺出血的患者同時(shí)行血漿置換治療。治療后有2例患者需長(zhǎng)期依靠血透維持生命外，其余患者均顯效或好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

ANCA相關(guān)性腎小球腎炎是一類以腎臟受累為主要表現(xiàn)的小血管炎性自身免疫性疾病，它常伴有多個(gè)器官和系統(tǒng)損害。本文25例ANCA相關(guān)性腎小球腎炎診斷患者中以蛋白尿、貧血為最常見，分別占臨床表現(xiàn)的100%，100%；其次為消化道癥狀，為70%；再次為發(fā)熱、咳嗽/咯血、急性腎衰竭癥狀，分別為68%，60%，52%；腎病綜合征、關(guān)節(jié)/肌肉、眼部表現(xiàn)較少見，與目前診斷標(biāo)準(zhǔn)中所描述相一致。從臨床特點(diǎn)及治療可看出肺臟是ANCA相關(guān)小血管炎除腎臟受累外最常見受累器官，與患者病情預(yù)后相關(guān)，且經(jīng)激素或激素+環(huán)磷酰胺治療后病情可得改善?？傊?，通過此25例ANCA相關(guān)性腎小球腎炎患者的臨床觀察結(jié)果，我們進(jìn)一步復(fù)習(xí)、熟悉了此類疾病的診斷、治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊念生.血管炎腎損害：早期識(shí)別、準(zhǔn)確判斷、適度治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（6）：549-550.

[2] 李英.腎臟疾病合理用藥手冊(cè)[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，143-146.

[3] 黃建萍.腎臟早期損傷的某些檢測(cè)指標(biāo)及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，8（18）：455.

[4] 王鳳梅.重癥ANCA相關(guān)性腎小球腎炎患者預(yù)后的影響因素[N].醫(yī)學(xué)參考報(bào)腎臟病學(xué)頻道，2014，04，24，（E3）.