富路通在防治小兒急性腦損害后遺癥中的應(yīng)用

孫守偉

富路通(尼麥角林)治療老年人腦動(dòng)能不全的病例現(xiàn)多有報(bào)道,但其在小兒急性腦損害恢復(fù)過(guò)程中的作用卻罕見(jiàn)有人提及。近一年來(lái)本文作者在治療小兒細(xì)菌性、病毒性、結(jié)核性腦膜腦炎及急性中毒性腦病的過(guò)程中,加用富路通口服來(lái)防治這些疾病所造成的的后遺癥,療效顯著,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料

1.1 對(duì)象2000年1月以來(lái)本院收治的細(xì)菌性腦膜腦炎、病毒性腦炎及急性中毒性腦病患兒共 118例,其診斷均符合吳瑞萍等主編《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 78例,女 40例,年齡在 1～14歲。隨機(jī)分為兩組,治療組 60例,對(duì)照組 58例。兩組患兒的性別、年齡、病種及病情輕重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法所有病例均予相應(yīng)的病因及對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,治療組患兒在熱退痙止后加用富路通 0.2～0.4 mg/kg,3次/d口服,療程 1個(gè)月。若 l個(gè)月后患兒有精神、智力異常,肢體活動(dòng)障礙或聽(tīng)視覺(jué)、語(yǔ)言異常,CT、EEG異常等則繼續(xù)服藥至 3個(gè)月。對(duì)照組患兒在熱退痙止后予丹參、維生素 E,片,3次/d口服,療程為 1～3個(gè)月,治療 3個(gè)月后全部患者進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

治療組死亡 1例,自動(dòng)出院2例。對(duì)照組死亡 3例,自動(dòng)出院 2例。3個(gè)月后治療組與對(duì)照級(jí)復(fù)查結(jié)果見(jiàn)表 1。

兩組相比在精神、神志異常、智能低下、抽搐、肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力、視力異常、EEG、CT異常出現(xiàn)率方面,治療組發(fā)生率均低于對(duì)照組,其中在精神、神志異常、肢體活動(dòng)障礙、視力異常及CT異常檢出率方面兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組在智能低下及腦電圖異常發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),發(fā)現(xiàn)上述異常患兒總比率兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。副反應(yīng):1例夜間興奮失眠,l例一過(guò)性心悸,調(diào)整劑量后 3 h內(nèi)消失。

表1 3個(gè)月后治療組與對(duì)照組復(fù)查結(jié)果對(duì)比(例,%)

3 討論

細(xì)菌性腦膜腦炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎及急性中毒性腦病均為致小兒急性腦損害的常見(jiàn)疾病,幾種感染性顱內(nèi)疾病的發(fā)病過(guò)程中除神經(jīng)細(xì)胞直接受損外,均有炎癥因子所致的腦血管痙攣并出現(xiàn)顱內(nèi)血管的增殖性改變,甚至可致增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,導(dǎo)致腦細(xì)胞的急性期缺血缺氧損害及隨后的后遺癥發(fā)生:細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥因子甚至在腦脊液的病菌清除后仍持續(xù)存在成為其發(fā)生后遺癥的原因[1],急性中毒性腦病發(fā)生時(shí),同樣因各種毒素致腦血管痙攣,腦內(nèi)循環(huán)障礙及代謝障礙致缺血缺氧性腦病,由于上述原因致小兒急性腦損害后遺癥的發(fā)生率極高。上海醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院對(duì)化膿性腦膜炎患兒進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,發(fā)現(xiàn)后遺癥發(fā)生率仍可達(dá) 35.3%,結(jié)核性腦膜炎的患兒后遺癥的總發(fā)生率甚至高達(dá) 54.8%[3],而小兒急性中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒感染同樣易致行為、智能、運(yùn)動(dòng)、視聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言異常、抽搐等多種后遺癥[3,4]。本組資料中對(duì)照組患兒治療 3個(gè)月后進(jìn)行上述各項(xiàng)及 CT、EEG檢查,發(fā)現(xiàn)至少有一項(xiàng)異常的患兒占 48.2%。

體外抑制實(shí)驗(yàn)表明富路通對(duì)α1-去甲腎上腺素受體具有很強(qiáng)的親和力,對(duì)多巴胺受體等也具有中度親和力,可選擇性擴(kuò)張腦血管。此外富路通抑制血小板磷脂中的花生四烯酸的釋放,其是多種因子所致的血小板聚集的抑制者。因此其可顯著改善腦血流量及血黏滯度,對(duì)抗炎性因子所致的腦血管炎性阻塞性病變,富路通尚對(duì)多核糖體的聚合有穩(wěn)定作用,有利于腦區(qū)蛋白質(zhì)的合成,有利于腦功能的恢復(fù)。觀察結(jié)果顯示在幾種疾病所致小兒急性腦損害的后遺癥防治中,富路通療效顯著,可明顯減少精神、神志異常、肢體活動(dòng)障礙、智力低下、視力異常及腦電圖、CT等異常的發(fā)生率,但本文作者臨床隨訪觀察期僅為 3個(gè)月,故其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

[1]吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床.人民衛(wèi)生出版社,1998:380.

[2]趙桂芳,林鳳,等.小兒化膿性腦膜炎的遠(yuǎn)期療效隨訪.中華兒科雜志,1991,29(3):167-169.

[3]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.等.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:946-1820.

[4]Bruce o,Berg.Principle of child neurology.New York Mc-Graw-Hill commpanies,1996:854-856.