抗生素將毀掉中國一代人

首份中國抗生素使用情況摸底結果近日出爐，顯示出一條可怕的惡性循環(huán)鏈條正在危害人類健康——人和養(yǎng)殖動物大量服用的抗生素絕大部分以原形排出體外，進入水環(huán)境中，再通過水產(chǎn)等食物進入人體，從而增加人體耐藥性并影響健康。

6月11日，中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發(fā)布的一項研究結果顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。而且，中國東部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上?？股貫E用的頑疾再次引發(fā)關注。

我國抗生素使用量占全球一半

“一直以來，我國抗生素總使用量都是個‘謎，因為沒有來自國家層面的權威數(shù)據(jù)?！闭憬髮W醫(yī)學院第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅說。在他個人看來，應光國及其課題組選取36種常見抗生素，進行深入排放清單與多介質(zhì)模擬研究，從而得出“我國抗生素總使用量約為16.2萬噸”的數(shù)據(jù)，可能與真實情況有一定出入，因為有些抗生素如青霉素會在環(huán)境中很快消解，如果僅通過環(huán)境濃度的檢測得出結論，可能并不十分準確。

2008年，肖永紅組織了一項有關抗生素的研究，綜合分析多項數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，我國抗生素的總使用量為15萬噸-20萬噸。其中，人用抗生素和獸用抗生素的比率與美國相當，約為3：7。另有媒體報道，我國的使用量約占世界總使用量的50%。肖永紅表示，隨著近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)加強抗生素的使用管理，理論上講，人用抗生素的使用量肯定呈下降趨勢。受人口更密集，制藥業(yè)、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)更發(fā)達等因素影響，中國東部流域的抗生素排放量密度遠遠高于西部流域。

就人類醫(yī)用抗生素而言，這責任不在民眾，往往是醫(yī)生開什么處方患者就用什么藥，一般不會自作主張要求醫(yī)生多開抗生素;主要是一些“抗生素醫(yī)生”對抗生素極度“依賴”，儼然離開抗生素就不會、不能看病開藥，在其處方中抗生素幾乎成了“當家花旦”。

肖永紅說，耐藥性是目前全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，我國的形勢尤為嚴峻。英國研究顯示，如果找不到應對耐藥菌的辦法，到2050年，每年會因此多死亡1000萬人，并造成100萬億美元損失。數(shù)據(jù)顯示，中國每年有超過8萬人因耐藥性死亡。據(jù)英國抗菌藥物耐藥評估委員會估計，如果目前的情況得不到改善，到2050年，中國將有100萬人因此死亡。

據(jù)統(tǒng)計，我國每年因抗生素不規(guī)范使用而浪費的醫(yī)藥費就高達800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國一年就多花費7億多元人民幣，數(shù)萬人直接或間接死于濫用抗生素。

獸用抗生素沒有任何控制

抗生素主要應用于人類和動物的疾病治療。但抗生素濫用導致的細菌耐藥已成為嚴重威脅人類健康的問題。

2013年我國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中人用抗生素占到總量的48%，其余均為獸用抗生素。

“是在吃雞，還是在吃抗生素？”一語破的，道出了國內(nèi)養(yǎng)殖行業(yè)濫用抗生素的現(xiàn)狀。但大量抗生素會殘留在動物體內(nèi)，人們會連同抗生素吃進體內(nèi)。

應光國團隊調(diào)查發(fā)現(xiàn)，36種抗生素中，在國內(nèi)被使用最多的抗生素前五位分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、諾氟沙星。

不管是人類還是動物，阿莫西林的使用量都是最大的。

已有研究表明，抗生素被機體攝入吸收后，絕大部分以原形通過糞便和尿液排出體外。而環(huán)境中的抗生素絕大部分最終都會進入水環(huán)境，因此對水環(huán)境影響最嚴重。

本次調(diào)查結果顯示，海河流域因為涵蓋北京、天津、河北等人口高密度地區(qū)，再加上雨量少、流量少，導致預測環(huán)境濃度值高，而珠江流域雖然水量更多，但不僅人口眾多，畜禽養(yǎng)殖業(yè)也極為發(fā)達，因此導致了同樣的結果。

“這些年在大醫(yī)院里已經(jīng)對抗生素使用有了控制，但在畜牧業(yè)中還沒有任何對策?？股氐臍埩舯旧聿皇谴蟮膯栴}，關鍵是抗生素污染排放過程所引起的對環(huán)境微生物耐藥性。而環(huán)境中的微生物耐藥性，最終還是會影響到人類本身。”應光國表示。

抗生素濫用導致耐藥菌“肆虐”

事實上，在應光國課題組之前，已有多項研究表明抗生素濫用的嚴重程度。今年4月，上海復旦大學公共衛(wèi)生學院對江蘇、浙江、上海等地1000多名8-11歲在校兒童進行尿液檢驗，結果顯示：這1000個兒童中，至少有58%的兒童尿中檢一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。如果這類成分長期存在于體內(nèi)，將對兒童的生長發(fā)育造成不良影響。在這次監(jiān)測中還發(fā)現(xiàn)，金霉素、恩諾沙星、泰樂菌素等三種一般只限于畜禽使用的抗生素，在兒童體內(nèi)均有檢出。

肖永紅說，環(huán)境中含有抗生素，主要會產(chǎn)生兩大后果：第一，直接損害人體健康。環(huán)境中殘留的抗菌藥可能通過食物鏈進入人體，而且抗菌藥屬于化學藥物，人類長期暴露在含有抗菌藥的環(huán)境中，對身體健康不利，比如兒童長期暴露在抗菌藥環(huán)境中，患肥胖、哮喘的幾率將增加。第二，加重耐藥難題?？咕帤⑺赖氖敲舾芯?，耐藥菌卻可能“安然無恙”，繼續(xù)在細菌、動物和人類之間傳播。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，耐藥菌甚至可以通過空氣傳播。數(shù)據(jù)顯示，青霉素、頭孢菌素、紅霉素等老牌抗菌藥的耐藥率不斷增高，有的甚至高達80%-90%。很多人誤以為開發(fā)新的抗菌藥能解決這個問題，但其實開發(fā)難度很大，20世紀80年代后，除了達托霉素外，并沒有新的抗生素被發(fā)現(xiàn)或合成。一旦發(fā)生耐藥，剖腹產(chǎn)、髖關節(jié)置換術等常見手術都可能變成高危醫(yī)療操作，患者死于手術并發(fā)感染的風險有所提高。

“近幾年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)嚴管抗生素，在三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院產(chǎn)生了一定效果，但距離理想狀態(tài)還有很長一段路要走?！毙び兰t說，目前抗生素管理的難點主要有兩個，一是越是基層，抗生素濫用現(xiàn)象越嚴重，管理難度越大;二是兒童抗生素濫用嚴重，這與兒童細菌感染性疾病較多，醫(yī)生受職業(yè)壓力、父母干擾等因素有關。此外，據(jù)了解，盡管我國農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)出臺了一系列抗菌藥的使用規(guī)范，規(guī)定了哪些藥能用，哪些藥不能用，以及具體用量大小等，但由于落實不到位，濫用現(xiàn)象仍十分普遍。

抗生素濫用的后果“極為嚴峻”

而王斌等人2014年6月在《中華預防醫(yī)學雜志》上發(fā)表的論文《環(huán)境中抗生素污染及對人群健康的影響》稱，部分從人體分理出的耐藥菌株已被證實來源于環(huán)境宿主，特別是一些新出現(xiàn)的感染性疾病的病原菌。

該文章稱，水產(chǎn)品中的抗生素進入人體后會引發(fā)機體過敏和毒性作用，且不易察覺。

未采取保護措施的水產(chǎn)業(yè)工人的皮膚、呼吸道、腸道直接接觸到大量的抗生素，可以引發(fā)過敏和毒性效應。而耐藥基因傳遞給病原體，將會引發(fā)人群的感染，甚至是感染性疾病的暴發(fā)。

據(jù)中新網(wǎng)消息，世界衛(wèi)生組織（WHO）在2014年發(fā)布報告稱，抗生素耐藥性細菌正蔓延至全球各地。WHO助理總干事福田敬二在日內(nèi)瓦舉行記者會時強調(diào)：“不僅是一部分貧困國家，已經(jīng)蔓延至所有國家。情況極為嚴峻”。

值得關注的是，中國是全球最大的抗生素生產(chǎn)國和使用國，然而有關部門并沒有全國性的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來反映使用情況和排放量，對流域尺度污染缺乏整體認識。

“（研究）負責提供數(shù)據(jù)支持，一個證據(jù)，說明這是和每個人、和我們的后代都是相關的，現(xiàn)在控制好這個問題，不至于到時候無藥可用?！睉鈬f。

同時，最為關鍵的是，要嚴控產(chǎn)銷環(huán)節(jié)、管住暴利驅(qū)動下有法不依的交易。首先，仍然從改革以藥養(yǎng)醫(yī)入手，以推進醫(yī)藥分開作為著力點，進行支付手段的改革，割斷醫(yī)院和藥品的利益聯(lián)系。其次，提升國民衛(wèi)生素養(yǎng)，加強醫(yī)藥衛(wèi)生教育，自覺抵制濫用藥物的陋習，樹立藥物合理使用的觀念。再者，應盡快啟動相關立法，嚴格控制抗生素生產(chǎn)和使用量。同時，建立嚴格的藥品使用科學管理制度和監(jiān)督機制。嚴格執(zhí)行處方藥物管理法律法規(guī)，對亂賣處方藥物的藥店及亂開抗生素藥的醫(yī)生予以嚴懲。還有就是，借鑒歐盟國家有關全面禁止在飼料中添加任何抗生素的做法，盡快出臺相應規(guī)范，對種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)使用抗生素的情況進行嚴格限制，從源頭上予以控制。

（澎湃新聞2015.6.18、《法治日報》2015.6.18、《新華日報》2015.6.17等）