小兒腦癱要早期發(fā)現(xiàn)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)科的發(fā)展，瀕危新生兒搶救成功率逐漸提高，但隨之而來的卻是小兒腦性癱瘓（簡稱小兒腦癱）的發(fā)病率不斷上升。1997～1998年，我國曾對黑龍江等六省區(qū)1 047 327名1～6歲小兒進(jìn)行腦癱流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示腦癱患病率為1.92‰。我們在臨床上也常常發(fā)現(xiàn)前來接受康復(fù)治療的腦癱患兒大多數(shù)是因?yàn)槲茨茉缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)而錯(cuò)失了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致康復(fù)效果差而留下了嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓的蛛絲馬跡并進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，已經(jīng)成為患兒家長及小兒神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

小兒腦癱的病因

小兒腦癱是小兒時(shí)期常見的一種傷殘情況，是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常。腦癱小兒有時(shí)可以伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知覺障礙、視聽障礙等。

診斷小兒腦癱時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)符合兩個(gè)條件。一是嬰兒期出現(xiàn)發(fā)育落后或運(yùn)動障礙的癥狀；二是需排除各種代謝病或變性疾病等進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓，以及正常小兒的一過性發(fā)育落后。

小兒腦癱的病因很多，既可發(fā)生在出生時(shí)，也可發(fā)生在出生前的胎兒或出生后的新生兒。但存在這些病因的患兒并非全部都會發(fā)生腦性癱瘓，只是發(fā)生小兒腦癱的危險(xiǎn)性顯著提高。主要包括早產(chǎn)與低出生體重兒，產(chǎn)時(shí)窒息導(dǎo)致腦缺血、缺氧，產(chǎn)傷導(dǎo)致的顱內(nèi)損失與顱內(nèi)出血，先天性腦發(fā)育異常與畸形，高膽紅素血癥導(dǎo)致的核黃疸，先天性宮內(nèi)感染導(dǎo)致的腦損傷以及其他各種原因?qū)е碌膰a(chǎn)期腦損傷，等。所以，家長正確認(rèn)識病因并做好孕期體檢、圍產(chǎn)期保健等措施，對減少小兒腦性癱瘓的發(fā)生尤為重要。

特別要提醒家長，有些小兒存在一些基礎(chǔ)病變或先天性遺傳代謝性疾病，在分娩過程中出現(xiàn)類似缺氧的表現(xiàn)而誤診為缺血缺氧性腦病，甚至以后被誤診為小兒腦性癱瘓的在臨床上也并不鮮見。因此，診斷小兒腦性癱瘓的患兒一定需要仔細(xì)尋找病因，對一些病因不明的患兒則需要進(jìn)行詳細(xì)的遺傳代謝性疾病篩查及染色體、基因檢測等檢查，嚴(yán)格排除遺傳性、先天性疾病導(dǎo)致的發(fā)育落后，以免延誤治療。

小兒腦癱的鑒別診斷

小兒腦癱典型癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育落后、肌張力異常、姿勢異常、反射異常。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)這些癥狀時(shí)，往往提示已延誤了最佳治療時(shí)間。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，對減少患兒致殘率尤為重要。小兒腦癱早期往往有以下一些表現(xiàn)，家長們要切記及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。

1.有時(shí)過度激惹、興奮、哭叫，入睡困難，睡眠時(shí)間減少，睡眠中陣發(fā)性哭吵，不能喂奶安慰，有時(shí)過于安靜，肢體活動少。

2.喂養(yǎng)困難，吮吸及吞咽不協(xié)調(diào)，流口水多，體重不增。

3.易驚，對聲音刺激敏感，易受驚嚇，難以安慰。

4.喜歡打挺，護(hù)理困難，感覺四肢較緊，穿衣時(shí)難以將手臂插入袖中，換尿布時(shí)難以將大腿外展，洗澡時(shí)難以將拳頭掰開，背部僵硬呈弓形，頭喜歡后仰，等。

以上某種情況也可能在正常小兒中出現(xiàn)，不能單純根據(jù)其中一二項(xiàng)異常就診斷為腦癱。但如果存在多種異常，而且有發(fā)生腦癱高危因素的患兒，需要特別警惕。

經(jīng)常有家長認(rèn)為頭顱MRI、腦電圖或頭顱CT可診斷小兒腦癱，實(shí)際上這是個(gè)誤區(qū)。頭顱MRI、頭顱CT可以了解顱腦結(jié)構(gòu)有無異常，對探討腦癱的病因及判斷預(yù)后可能有所幫助；腦電圖可以了解是否合并癲癇，并對指導(dǎo)治療有參考價(jià)值。但有些腦癱患兒上述檢測結(jié)果可能是正常的，不能據(jù)此來否定小兒腦癱的診斷。

小兒腦癱需要與嬰兒期其他一些疾病相鑒別，特別是一些進(jìn)行性疾病如代謝性、遺傳性疾病等，如先天性甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、21-三體綜合征，以及其他染色體疾病和先天性遺傳性有機(jī)酸、氨基酸、脂質(zhì)代謝性疾病，腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、先天性肌無力綜合征、脊肌萎縮癥等進(jìn)行性疾病，這些疾病可以表現(xiàn)為發(fā)育遲滯、癲癇、運(yùn)動落后、異常姿勢、肌張力異常、反射異常及類似小兒腦性癱瘓?jiān)缙诘陌Y狀，鑒別的要點(diǎn)是小兒腦性癱瘓是非進(jìn)行性疾病，病情會隨著孩子的發(fā)育成長逐漸好轉(zhuǎn)；而需要鑒別的疾病病程則呈進(jìn)展性，或者表現(xiàn)為發(fā)育倒退，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可以出現(xiàn)陽性證據(jù)。因此，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子出現(xiàn)運(yùn)動倒退、智力倒退等情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，不要盲目認(rèn)為是小兒腦性癱瘓而忽視了原發(fā)病。

怎樣早期發(fā)現(xiàn)小兒腦癱

小兒腦癱如果錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，致殘率明顯提高，甚至還有可能遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，影響終生。因此，家長應(yīng)了解小兒腦癱相關(guān)知識，學(xué)會識別小兒腦癱的早期癥狀。孩子如果有小兒腦癱高風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是2個(gè)月及以下的小兒有易激惹、煩躁、哭吵、喂養(yǎng)困難等癥狀的，不要簡單地認(rèn)為是佝僂病或低鈣、低鎂血癥，應(yīng)定期到?？漆t(yī)院檢查。醫(yī)生會詳細(xì)詢問小兒出生史及母親孕期情況，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，對小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能評估，對存在早期小兒腦性癱瘓的患兒進(jìn)行早期干預(yù)。

就診醫(yī)院應(yīng)該選擇兒童醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。?？漆t(yī)師能熟練掌握小兒發(fā)育神經(jīng)學(xué)知識及Vojta姿勢反射，如小兒到一定月齡而達(dá)不到相應(yīng)的運(yùn)動水平，應(yīng)該消失的原始反射（如擁抱反射、非對稱性緊張性頸反射等）不消失，應(yīng)該出現(xiàn)的立直反射及平衡反射未出現(xiàn)，就應(yīng)該提高警惕；如同時(shí)伴有異常姿勢、肌張力改變及智能落后，就應(yīng)該考慮腦性癱瘓的可能，及時(shí)給予相應(yīng)的康復(fù)治療。同時(shí)，家長不應(yīng)滿足于頭顱影像學(xué)及腦電圖正常，其檢查均不能作為診斷腦性癱瘓的必備條件。

小兒腦癱在1歲內(nèi)，特別是6個(gè)月以內(nèi)開始治療效果最佳。因?yàn)榇藭r(shí)期小兒神經(jīng)系統(tǒng)正處于迅速生長發(fā)育及分化階段，而腦損傷尚處于初期階段，其異常姿勢及運(yùn)動未固定化，具有較大的可塑性，其代償及回復(fù)能力較強(qiáng)；如錯(cuò)過這個(gè)最佳時(shí)期，往往會留下運(yùn)動發(fā)育落后、步態(tài)異常等永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，需要通過手術(shù)矯形來診治，其手術(shù)難度之大和手術(shù)打擊不可避免。但家長同時(shí)也要注意，如果小兒在新生兒期僅出現(xiàn)一二個(gè)癥狀而一般情況較好，不一定就是小兒腦性癱瘓，也有可能為正常兒的一過性表現(xiàn)，此時(shí)則需要觀察，定期隨診。

楊理明 副主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)一科科主任，主要從事兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期康復(fù)、兒童癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診治及腦電圖技術(shù)方面研究。擔(dān)任湖南省小兒神經(jīng)學(xué)組副組長、《中國醫(yī)師雜志》通訊審稿專家。先后參與多項(xiàng)省級和院級課題并主持開展新技術(shù)。在國內(nèi)核心期刊雜志上發(fā)表論文十余篇。參與醫(yī)學(xué)著作《兒科臨床急診手冊》《兒科住院醫(yī)師手冊》的編寫。

門診時(shí)間：周一下午、周二上午、周四全天