春暖花開時(shí)“頸”惕“核”危機(jī)

黃子慧　王睿

肺結(jié)核是如何診斷的

肺結(jié)核診斷目前還停留在綜合診斷水平。醫(yī)生要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、痰檢及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查和胸部X線特征等綜合分析，同時(shí)要排除相其他類似的疾病，必要時(shí)參考治療效果（診斷性或試驗(yàn)性抗結(jié)核治療）或取病理組織檢查，方可確診。

在這個(gè)過程中，痰或病理組織中結(jié)核分枝桿菌的檢出，是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。但結(jié)核病早期，特別是病變很小，尚未液化壞死形成空洞時(shí)，痰中結(jié)核菌含量極少，結(jié)核菌產(chǎn)生的抗原量也很少，此時(shí)通過常規(guī)檢查很難找到證據(jù)。需要排除胸部X病變影像與結(jié)核病影像相類似的疾病，同時(shí)要結(jié)合結(jié)核病的其他輔助檢查和臨床表現(xiàn)綜合分析，更多的要結(jié)合診斷性抗結(jié)核治療結(jié)果來確診。患者對(duì)此常不能理解。門診經(jīng)常遇見這樣的患者，不愿做相關(guān)檢查，只讓醫(yī)生看胸片確診，這樣就很有可能導(dǎo)致誤診。

診斷性抗結(jié)核治療（或叫試驗(yàn)性抗結(jié)核治療）適用于早期患者無痰或痰少，痰中找不到結(jié)核桿菌但高度懷疑結(jié)核病者，評(píng)估治療有效，即可予以確診。但在診斷性抗結(jié)核治療中還應(yīng)不放松地繼續(xù)尋找有無其他疾病證據(jù)，并在治療后1～2個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。診斷性治療的前提是盡可能不要給患者造成藥物性損害。因此，要密切注意監(jiān)測(cè)抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。

有少數(shù)患者擔(dān)心診斷性治療所用藥物有不良反應(yīng)，又不同意有創(chuàng)性檢查，非要確診后再接受治療，是不對(duì)的。對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核，如要等待痰或標(biāo)本（胸液、腹液、腦脊液、膿液等）結(jié)核桿菌陽性而確診，疾病就會(huì)繼續(xù)發(fā)展，從病變較小發(fā)展到病變較大，從肺內(nèi)病變無空洞發(fā)展到肺內(nèi)病變有空洞，即從無傳染性進(jìn)展到有傳染性。此時(shí)，患者對(duì)周圍人和親屬已構(gòu)成了威脅，對(duì)他自已的疾病也十分不利。因?yàn)橛锌斩吹牡慕Y(jié)核表示結(jié)核病變有液化壞死了，在患者咳嗽時(shí)，病變還可進(jìn)一步播散到患者自己的健肺（好肺），即原來僅一側(cè)肺有病，變?yōu)殡p肺都有病。而且臨床上有空洞的肺結(jié)核較無空洞的肺結(jié)核吸收好轉(zhuǎn)要慢。

肺結(jié)核病眾所周知，但“肺外結(jié)核”人們還比較陌生。醫(yī)學(xué)專家提醒，近年來，隨著結(jié)核病的卷土重來，肺外結(jié)核病患者也明顯增多。臨床統(tǒng)計(jì)表明，肺外結(jié)核約占結(jié)核病總數(shù)的10%，其中瘰疬（頸部淋巴結(jié)結(jié)核）和骨癆（骨結(jié)核）占了很大比例，而且容易被誤診誤治，治療不及時(shí)還會(huì)危及生命。在此春暖花開之際，要特別警惕頸部的“核”危機(jī)。

春暖花開是頸部“核”危機(jī)的高發(fā)期

很少有人知道，春季是頸部淋巴結(jié)結(jié)核（瘰疬）發(fā)病率最高的季節(jié)。春天天氣漸暖，萬物復(fù)蘇，結(jié)核桿菌也同樣進(jìn)入大量繁殖和傳播的高峰期。對(duì)于結(jié)核病患者來說，此時(shí)病情易加重或愈而復(fù)發(fā)。應(yīng)多做戶外活動(dòng)，多接觸陽光、新鮮空氣，提高機(jī)體抗病能力，避免結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展。

妊娠期也是發(fā)病的高危期。試驗(yàn)表明，促性腺激素和雌激素對(duì)結(jié)核桿菌生長(zhǎng)分別有促進(jìn)和抑制作用。妊娠早期促性腺激素含量增高，妊娠晚期雌激素水平下降，均可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病或病情加重。因此，患有結(jié)核病的女性不宜懷孕，應(yīng)先進(jìn)行正規(guī)的抗癆治療，待結(jié)核病治愈2～3年，身體狀況恢復(fù)正常后再受孕。

結(jié)核桿菌最愛玩“穿越”

結(jié)核桿菌除了侵犯病人肺部外，也容易侵犯人體其他器官。但由于認(rèn)識(shí)或經(jīng)驗(yàn)不足，不少肺外結(jié)核病成了漏網(wǎng)之“魚”，病人往往被誤認(rèn)為得了“腫瘤”，引起患者及家人恐慌，也影響診治。

結(jié)核桿菌玩“穿越”有兩個(gè)明顯特點(diǎn)，一種是以前曾患過肺結(jié)核，因?yàn)樯眢w年輕力壯，被壓制住未發(fā)??；一旦身體抵抗力下降，結(jié)核桿菌就會(huì)重新“發(fā)難”并在體內(nèi)亂竄，導(dǎo)致肺部以外感染發(fā)病。另一種情況是結(jié)核桿菌侵犯肺部的同時(shí)也侵犯其他部位，如淋巴結(jié)、頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及骨與骨關(guān)節(jié)。

一般來說，肺外結(jié)核患者只要及時(shí)到有肺外結(jié)核病專科的醫(yī)院診治，大部分腫塊可以得到消散，預(yù)后較好。

熬夜過多警惕患上骨結(jié)核

胸椎結(jié)核的早期癥狀是腰背部酸痛，或者病灶部位附近出現(xiàn)不明原因腫塊，有時(shí)并發(fā)有雙下肢乏力、麻痹。很多患者在出現(xiàn)腰背部酸痛時(shí)誤以為是神經(jīng)痛、腰肌勞損、椎間盤突出等，到后期檢查時(shí)才知道是胸椎結(jié)核。

近年來收治的胸椎結(jié)核病患者中，平素看似體質(zhì)不錯(cuò)的年輕城市患者逐年增多。此類患者多喜歡夜生活，比如零點(diǎn)以后還喜歡上網(wǎng)玩游戲、加班或者從事其他娛樂活動(dòng)等。這樣很容易降低機(jī)體抵抗力和免疫力，結(jié)核桿菌很可能就隱藏在你的周圍，通過飛沫、塵土傳播，一旦感染很容易“中招”。在春暖花開的季節(jié)，一定要科學(xué)合理地安排自己的作息時(shí)間，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。

腹腔結(jié)核病也會(huì)傳染

腹腔結(jié)核病包括胃、肝、脾、腸、腹膜及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。其中以腸、腹膜及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核為多見。三者之間有密切聯(lián)系，多同時(shí)存在，但臨床上亦可表現(xiàn)為以某一臟器為主，成為單獨(dú)的病型。在北京兒童醫(yī)院收住院的結(jié)核患兒中，腹腔結(jié)核僅次于肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎而居第三位。至于肝脾結(jié)核，大多數(shù)是全身粟粒結(jié)核病的一部分；作為獨(dú)立病型的肝結(jié)核及脾結(jié)核，在小兒少見。腹腔結(jié)核病的傳染途徑之一主要是消化道傳染。比如飲用帶結(jié)核桿菌的牛奶，取食和舔啃被結(jié)核桿菌污染過的食具或物品，以及吞咽帶菌痰液，都可使結(jié)核桿菌侵入腸道。

預(yù)防肺外結(jié)核病關(guān)鍵是提高抵抗力

隨著流動(dòng)人口的增加和不少青壯年的抵抗力下降，頸部淋巴結(jié)結(jié)核（瘰疬）也有了新的特點(diǎn)，以前患者多為偏遠(yuǎn)山區(qū)和營(yíng)養(yǎng)不良的人群，現(xiàn)在即使沿海發(fā)達(dá)城市的青壯年也會(huì)患上這種病。

預(yù)防淋巴結(jié)結(jié)核病，除了及時(shí)接種卡介苗使PPD試驗(yàn)陽性外，還要堅(jiān)持體育鍛煉，多做戶外活動(dòng)，多接觸陽光，新鮮空氣，提高機(jī)體抗病能力；增加營(yíng)養(yǎng)，忌食發(fā)物；保持精神愉快，情志舒暢；防止上呼吸道感染，注意口腔衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)鼻炎、咽炎、扁桃體炎、齲齒應(yīng)及早治療，防止繼發(fā)結(jié)核桿菌感染。

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淋巴結(jié)結(jié)核病患者的飲食選擇

科學(xué)選擇飲食，是防治淋巴結(jié)結(jié)核病的一種輔助措施。淋巴結(jié)結(jié)核病患者在飲食上要特別注意以下三個(gè)分類。

宜食品 能健脾養(yǎng)胃，滋陰降火，對(duì)結(jié)核病患者有益的食物，有芋艿、茨菰、山藥、荸薺、馬鈴薯、藕、百合、蓮子、芡實(shí)、綠豆、赤豆、海帶、海蟄、紫菜、蛤蜊肉、黑魚、黃鱔、鰻魚、烏龜、鱉、鴿子、蜂蜜、菊花腦、馬蘭頭、絲瓜、蠶蛹等。

忌食品 有些食物辛辣傷津、生痰動(dòng)火，結(jié)核病人不能食用。如豬頭肉、公雞、鵝、鯉魚、蝦、蟹、螺螄。

慎食品 牛羊肉、鯽魚、黃魚、帶魚、春筍、芥菜、大蒜、辣椒、洋蔥、韭菜、南瓜、菠菜等。