人口老齡化對醫(yī)保基金影響因素分析

胡茜茜

我國在21世紀(jì)以來，人口老齡化越來越嚴(yán)重。雖然人口老齡化是社會文明和進(jìn)步的重要標(biāo)志，但也帶來了眾多社會問題，再加上我國社會保障制度不夠健全，“未富先老”更是帶來了巨大挑戰(zhàn)。人口老齡化對我國的社會保障體系，特別是對醫(yī)療保險基金的影響重大。醫(yī)療保險基金的安全是我國醫(yī)療保險制度運行的保證，對社會的穩(wěn)定至關(guān)重要，因此，針對人口老齡化對醫(yī)?；鸬陌踩挠绊懀瑧?yīng)采取一系列行之有效的措施來應(yīng)對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。

一、人口老齡化的發(fā)展趨勢和特征

人口老齡化的衡量指標(biāo)通常是采用60歲或65歲以上的老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比重。一般認(rèn)為，如果一個地區(qū)60歲及以上老年人口的比重超過全人群的10%，或者65歲及以上老年人口比重超過7%，則該地區(qū)的人口就處于老齡化社會。2005年我國65歲以上老年人達(dá)10055萬人，占總?cè)丝诘?.7%。同時，山東省從1995年到2007年65歲及以上老年人口數(shù)量都在640萬以上，占總?cè)丝诘谋戎匾捕荚?.4%以上。根據(jù)煙臺市第六次人口普查的主要數(shù)據(jù)顯示，煙臺市65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎匾堰_(dá)到11.46%，同上次全國人口普查相比，我市65歲及以上人口的比重上升了2.5%，分別高于全國和全省水平2.59%和1.62%。煙臺開發(fā)區(qū)作為新興工業(yè)園區(qū)，目前65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎剌^低，但隨著開發(fā)區(qū)大量外地人口的涌入，以及煙臺的宜居環(huán)境，更多的老人隨子女不斷移居我區(qū)。僅2014年一年60歲以上老人就比上年同期增加0.1萬人，增幅達(dá)到3.4%。隨著老年人口絕對數(shù)量的增多，用于老年人口的醫(yī)療保險費用將不斷增大，給醫(yī)療保險基金帶來巨大挑戰(zhàn)。

二、人口老齡化對醫(yī)保基金的影響分析

1994年，在“兩江”模式的試點基礎(chǔ)上，煙臺開發(fā)區(qū)成為煙臺市試點地區(qū)之一，以職工基本醫(yī)療保險制度取代原有的勞保醫(yī)療制度，開始了社會保險制度改革的探索和實踐。 經(jīng)過20多年的實踐，“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式較好地解決了公費醫(yī)療帶來弊病，確保了個人賬戶的轉(zhuǎn)款專用和患者就醫(yī)的權(quán)利，對醫(yī)療費用起到了一定約束力，也減輕了醫(yī)保部門管理方面的難度，確保了醫(yī)保基金安全有效運行，醫(yī)保待遇逐步提高。其中，在職人員和退休人員在一些參數(shù)上存在較大差異，具體如下：

（一）基本情況

1. 參保人數(shù)

2010年參保人數(shù)為170146人，其中在職人數(shù)149078人，退休人數(shù)為21068人;2014年參保人數(shù)為215812人，其中在職人數(shù)為180747人，退休人數(shù)為35065人。參保人數(shù)呈逐年遞增趨勢，退休人員增幅達(dá)66.4%，明顯大于參?？?cè)藬?shù)的增幅。

2. 醫(yī)保費用支出情況

2010年醫(yī)療費用總支出為8304萬元，退休人員醫(yī)療費用占總費用比例為54.72%;2014年醫(yī)療費用總支出為25008萬元，退休人員醫(yī)療費用占總費用比例為68.11%。退休人員占的比重較高，呈逐年上升趨勢。

3. 住院人數(shù)及平均費用情況

通過對冠心病、膽囊炎、腎功能不全、腦梗死、糖尿病5種常見病住院信息進(jìn)行對比，住院人數(shù)中退休人員明顯多于在職人員，退休人員住院的平均費用均高于在職人員。

由此，我們可以分析出人口老齡化從多方面對醫(yī)?；甬a(chǎn)生的巨大影響。

（二）影響因素

1. 對參保人員結(jié)構(gòu)的影響

自1994年煙臺開發(fā)區(qū)正式實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以來，醫(yī)療保險覆蓋人群不斷擴(kuò)大，由于人口老齡化等原因，參保人員年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，醫(yī)療保險中的退休人員數(shù)量呈上升趨勢，同時也給職工醫(yī)療保險基金的帶來了很大壓力。

2. 對醫(yī)?；鸪掷m(xù)發(fā)展及支出的影響

煙臺開發(fā)區(qū)基本醫(yī)療保險制度的主要籌資方式是單位和個人共同繳費，離、退休人員不繳費。因人口老齡化的進(jìn)程加快，退休人員占總參保人數(shù)的比例呈上升趨勢。再加上原勞保醫(yī)療制度沒有醫(yī)?；鸬姆e累和沉淀，各地財政也沒有相應(yīng)的補(bǔ)貼，給醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性帶來了很大風(fēng)險。

此外，人口老齡化還影響了醫(yī)?；鹬С觥Ｍ诵莺笕藗兊纳鏁r間延長，目前心腦血管病、惡性腫瘤以及呼吸系統(tǒng)等方面疾病的發(fā)病率逐年增加，再加上醫(yī)療技術(shù)手段提高，這些疾病可以得到了有效控制。這樣對醫(yī)療保險的需求就會增加，醫(yī)療費用支出不斷擴(kuò)大。因此，人口老齡化對醫(yī)?；饚碇T多不利的影響。

三、對策及建議

（一）擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，提高基金抗風(fēng)險能力

社會保障是社會穩(wěn)定器，利用大數(shù)法則的原理，擴(kuò)大覆蓋面讓更多的人參加醫(yī)療保險制度中，參保人數(shù)越多，醫(yī)療保險基金越足，分擔(dān)風(fēng)險，保障更多人權(quán)益。加大醫(yī)保的政策宣傳，讓更多的人員體會到參加醫(yī)保的好處，將民營企業(yè)和個體工商戶等作為擴(kuò)面的重點，增加總參保人數(shù)，起到互助共濟(jì)的作用。

（二）加快醫(yī)療體制改革，降低醫(yī)療成本

醫(yī)療保險部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著緊密了聯(lián)系，醫(yī)療保險制度醫(yī)療改革中一個重要組成部分，醫(yī)保制度的安全有效運行離不開醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深化。醫(yī)院“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象沒得到有效解決，加上老年人人口占比逐年增大，醫(yī)療費用逐年上漲，醫(yī)保基金支出與日俱增。針對這些問題，政府需采取多項有效措施，比如，通過加大財政補(bǔ)貼、給予優(yōu)惠，解決醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)等問題;在藥品流通環(huán)節(jié)，加強(qiáng)公開透明的招標(biāo)競價，有效降低藥品價格;同時，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德教育，做到因病施治，合理用藥，杜絕“亂檢查、大處方”等違規(guī)行為。

（三）增強(qiáng)老年人保健意識，減少疾病發(fā)生

隨著人口老齡化，退休人員的醫(yī)療需求增加，控制醫(yī)療費用支出，預(yù)防保健是關(guān)鍵，如，可通過定期開展體檢，使退休人員常見病、多發(fā)病的隱患能夠“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”; 從去年開始，開發(fā)區(qū)為65歲以上老人實施每年免費查體，惠及萬余老人。體檢內(nèi)容包括一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖、心電圖檢測等項目，基本涵蓋了老年人體檢各方面需求。同時，還有一個社會現(xiàn)象需引起政府關(guān)注。我們看到，社會上以銷售保健品為目的的保健講座泛濫，而公益講座相對缺位。保健品講座利用了老年人對健康的極度渴求心理，夸大療效，貽誤病情，最終加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，還印發(fā)家庭意見分歧。正因老齡人群普遍高度關(guān)注養(yǎng)生保健，政府應(yīng)舉辦各種公益醫(yī)療知識講座，普及保健知識，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成積極健康的生活習(xí)慣，倡導(dǎo)適合老年人的一些文體活動，減少疾病發(fā)生幾率。這樣，既可以節(jié)約大量的醫(yī)?；?，又能減輕老年人疾病痛苦，提高退休人員的生活質(zhì)量。另外，針對老年人意外傷害高發(fā)的情形，可適當(dāng)借助商業(yè)保險，如開發(fā)區(qū)已連續(xù)多年實施 “銀齡安康工程”，由政府買單為全區(qū)50～80周歲老人集中投保一份意外傷害險，惠及4萬余老人，切實提高老年人抵御風(fēng)險能力，減輕政府和家庭負(fù)擔(dān)，收到了良好的社會效果和經(jīng)濟(jì)效益。

（四）加快社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)，降低醫(yī)療成本

政府在老年醫(yī)療保障中起主導(dǎo)作用，可按照覆蓋人數(shù)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放資金補(bǔ)貼，逐步增加老年醫(yī)療保障資金。發(fā)展以社區(qū)為中心的老年人醫(yī)療保障體系，針對老年人慢性病高發(fā)的特點，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、日間照料中心，向老年患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù);為老年人提供隨叫隨到的呼叫服務(wù)，對出行不便的老人上門查體、問診。目前開發(fā)區(qū)已建成居家養(yǎng)老呼叫中心，面向70周歲以上老人、失能老人等人群，由政府出資在其家中免費安裝 “電子保姆”自動呼叫器，與呼叫中心聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)即時服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也為轄區(qū)內(nèi)老人建立了健康檔案，方便老年人就近就醫(yī)，減少了醫(yī)?；鹬С?。通過這些惠老政策的實施，使老年群體能共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，健康快樂地安度晚年。

（作者單位：煙臺開發(fā)區(qū)民政局）