2型糖尿病血清游離脂肪酸與血糖、糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析

梁洪煥

【摘 要】 目的：探討2型糖尿病患者的血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白的指標(biāo)變化。方法：選擇2型糖尿病患者30例作為觀察組，選擇健康體檢30例作為對(duì)照組，對(duì)兩組血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者的血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白的指標(biāo)可用于對(duì)糖尿病的診斷及病情評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。谎逵坞x脂肪酸；血糖；糖化血紅蛋白

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.11+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0108-02

伴隨人們生活條件的提高，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率也越來(lái)越高，糖尿病作為中老年人常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，已成為當(dāng)今世界范圍的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且發(fā)病人群趨向年輕化。截至目前為止，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率僅次于心、腦血管疾病及惡性腫瘤，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成威脅。糖尿病傳統(tǒng)診斷方法主要包括口服葡萄糖耐量試驗(yàn)或空腹血糖測(cè)定，但單純的血糖測(cè)定波動(dòng)較大，只能代表抽血即刻的血糖水平，并受飲食、藥物、情緒等多方面因素影響，有較高的誤診率[1]。因此，如何做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)糖尿病患者的預(yù)后十分重要。糖化血紅蛋白是指血液中和葡萄糖結(jié)合的一部分血紅蛋白，該項(xiàng)指標(biāo)可有效反映患者前3個(gè)月的血糖平均水平，且干擾因素小，不受空腹、藥物等影響。本文選擇2型糖尿病患者抽取血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)與健康體檢者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2014年5月收治的2型糖尿病患者30例，均符合WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者自愿簽署知情同意書(shū)；病情超過(guò)半年，晨起空腹血糖≥ 7.0mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。排除嚴(yán)重心、腦、腎、肝等重要臟器疾患，排除使用激素類(lèi)藥物、胰腺疾病等影響糖代謝的疾病，以及高血壓、全身性感染、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等代謝性疾病、血液疾病以及惡性腫瘤者。糖尿病組男性18例，女性12例，年齡32～74歲，平均年齡（46±3.5）歲；健康體檢者30例，其中男19例，女11例，年齡33～75歲，平均年齡（47±2.5）歲。兩組在性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有入選患者均于當(dāng)晚l2點(diǎn)后禁食、禁藥，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2ml，放置于加入抗凝劑的試管內(nèi)，進(jìn)行HbA1c的測(cè)定，離心取血清查空腹血糖。之后5min內(nèi)喝完300ml水，在水中融入75g的葡萄糖，進(jìn)行靜脈取血，另一部分離心分離血清用于FFA及FBG的測(cè)定。記錄兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)，有無(wú)酗酒史、吸煙史、既往病史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，觀察組患者的血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表1。

3 討論

傳統(tǒng)診斷方法以糖耐量和空腹血糖測(cè)定判斷血糖是否增高。對(duì)于糖尿病的診斷存在一定的漏診及誤診。糖尿病的發(fā)生主要是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或相對(duì)不足，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致高血糖或尿糖的發(fā)生，是糖尿病患者較為常見(jiàn)的發(fā)病原因，同時(shí)會(huì)伴有機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)代謝紊亂。截至目前為止，空腹血糖及餐后血糖仍是診斷糖尿病的主要指標(biāo)，但是血糖測(cè)定的結(jié)果反映的是即刻血糖水平，僅提示患者此時(shí)狀況，不能反映其后續(xù)狀況。糖化血紅蛋白是血紅蛋白中2條β鏈的N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成[2]，隨著患者病情的逐漸發(fā)展，紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆非酶促蛋白糖化反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的眼、腎、腦和心等相關(guān)組織和器官功能逐漸惡化，從而發(fā)生相關(guān)的慢性并發(fā)癥。糖化血紅蛋白水平主要取決于血液中葡萄糖濃度，因此，糖化血紅蛋白的檢測(cè)近年來(lái)備受臨床高度重視。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，機(jī)體所形成的糖化血紅蛋白含量也逐漸增多。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示[2]，糖化血紅蛋白檢測(cè)是臨床上較為可靠的檢查方法之一，該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)對(duì)于糖尿病患者臨床檢查和治療起到關(guān)鍵作用。糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)于血糖升高的患者進(jìn)行臨床鑒別和糖尿病的篩查具有十分重要的意義。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120d，在紅細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量相對(duì)不變。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[2]，糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果在10%以上的患者，糖尿病臨床診斷的特異性能夠達(dá)到99%，準(zhǔn)確率能夠達(dá)到89%。糖化血紅蛋白隨紅細(xì)胞消亡而消失，因此，該指標(biāo)可反映取血前3個(gè)月血糖的平均水平，與抽血時(shí)間、患者是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。氧與全血糖化血紅蛋白之間具有較高的親和力，會(huì)導(dǎo)致組織發(fā)生缺氧癥狀，糖化血紅蛋白長(zhǎng)時(shí)間升高會(huì)誘發(fā)缺氧性慢性血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白能反映糖尿病患者2～3個(gè)月以?xún)?nèi)的糖代謝狀況，當(dāng)患者全血糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果在10%以上時(shí)，其預(yù)后欠佳，各類(lèi)并發(fā)癥癥狀會(huì)逐漸嚴(yán)重[2]。因此，糖化血紅蛋白指標(biāo)升高可準(zhǔn)確證實(shí)患者近3～4個(gè)月之內(nèi)未達(dá)到良好的血糖控制效果，導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)增高，糖化血紅蛋白水平也隨之越高，導(dǎo)致糖尿病疾病出現(xiàn)加重，是反映血糖控制程度的精確指標(biāo)，也是控制糖代謝的一個(gè)很好手段。筆者通過(guò)對(duì)30例2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖及餐后2h血糖的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果證實(shí)，糖化血紅蛋白與空腹血糖及餐后2h血糖之間有一定的相關(guān)性，糖化血紅蛋白升高的程度與糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率關(guān)系密切，糖化血紅蛋白與餐后2h血糖呈顯著正相關(guān)性，此反應(yīng)不可逆，且與血糖濃度呈正相關(guān)。因此，臨床上通常認(rèn)為，對(duì)于血糖控制效果不理想或是控制效果一般的糖尿病患者，可以每2個(gè)月進(jìn)行一次全血糖化血紅蛋白檢測(cè)，從而做到及時(shí)有效的調(diào)整藥物治療，以利于血糖的控制與改善。同時(shí)，糖化血紅蛋白檢測(cè)也存在一定的弊端，有些糖化血紅蛋白的升高的患者，可能會(huì)滯后于血糖的升高，使診斷陽(yáng)性率降低，因此，應(yīng)該血糖、糖化血紅蛋白同時(shí)進(jìn)行測(cè)定，兩項(xiàng)檢查方法均有不同的用途，二者應(yīng)該結(jié)合起來(lái)運(yùn)用。而對(duì)于血糖控制效果較為理想的糖尿病患者，一般可每隔2～3個(gè)月實(shí)施一次全血糖化血紅蛋白檢測(cè)。血糖測(cè)定只代表抽血即刻的血糖水平，由于人體內(nèi)血糖水平具有波動(dòng)性和瞬間性的特點(diǎn)，受運(yùn)動(dòng)、抽血時(shí)間、胰島素注射、進(jìn)餐時(shí)間等眾多因素的影響，反映患者抽血當(dāng)時(shí)的身體狀況，但波動(dòng)性很大，不能反映糖尿病患者血糖真實(shí)的狀況，不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。

糖化血紅蛋白比血糖更能反映患者的真實(shí)血糖水平，是臨床上較為常用的一個(gè)糖尿病臨床檢測(cè)項(xiàng)目，國(guó)外目前已將糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)作為糖尿病療效判定和調(diào)整治療方法的“金指標(biāo)”。其能夠?qū)颊叩难强刂坪驼{(diào)節(jié)效果產(chǎn)生準(zhǔn)確且直接的反應(yīng)，因而在糖尿病患者臨床治療和檢測(cè)過(guò)程中具有十分重要的意義。糖化血紅蛋白不僅利于診斷，還可以監(jiān)測(cè)治療效果，觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。血清游離脂肪酸又稱(chēng)非酯化脂肪酸，血清中含量很少，糖尿病患者該臨床指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)增高。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者的血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血清游離脂肪酸、血糖、糖化血紅蛋白的指標(biāo)可用于對(duì)糖尿病的診斷、治療及病情評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1]杭春中，季中澤.糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2012.9.

[2]王靜，沈波，鄭靜，等.糖化血紅蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的風(fēng)險(xiǎn)值研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（09）701-704.

（收稿日期：2015.01.06）