動(dòng)機(jī)性訪談在高血壓的應(yīng)用研究進(jìn)展

韋秋宇

【關(guān)鍵詞】動(dòng)機(jī)性訪談；高血壓；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R544.1047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.032

高血壓是中老年人最常見(jiàn)的慢性病之一，是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，全世界約有54%的腦卒中和47%的缺血性心臟病起因于高血壓，有學(xué)者指出2025年全球會(huì)有15億人口患上高血壓病，嚴(yán)重危害人類健康[1～2]。我國(guó)高血壓具有“三高三低”即疾病患病率高、致殘率和死亡率高，患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率低、服藥依從性低和疾病控制率低的特點(diǎn)，高血壓的預(yù)防和控制現(xiàn)狀在我國(guó)不容樂(lè)觀，如何采取積極有效的措施減緩高血壓病進(jìn)展及降低并發(fā)癥發(fā)生是預(yù)防控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3～4]。動(dòng)機(jī)性訪談（motivational interviewing，MI）是指通過(guò)鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，提出自己的解決方法，從而引發(fā)內(nèi)在動(dòng)機(jī)來(lái)促進(jìn)行為改變，是一種基于跨理論模型的有效改變患者認(rèn)知、行為的方法[5]。筆者將動(dòng)機(jī)性訪談在高血壓的應(yīng)用研究情況進(jìn)行綜述如下。

1動(dòng)機(jī)性訪談的應(yīng)用現(xiàn)狀

動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)?983年由美國(guó)的精神病學(xué)和心理學(xué)教授Miller[6]提出并首先應(yīng)用于飲酒依賴患者戒酒干預(yù)中，隨后Miller和英國(guó)的臨床心理學(xué)教授Rollnick共同完善和發(fā)展[7]。由于動(dòng)機(jī)性訪談具有較強(qiáng)的普適性和針對(duì)性，20世紀(jì)80年代之后在西方國(guó)家逐步推廣到疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、行為改變、行為依從性、物質(zhì)濫用等與生活行為密切相關(guān)領(lǐng)域的疾病治療和行為改變上，成為影響和改變行為的主要技術(shù)之一[8～10]。近年來(lái)，我國(guó)也逐漸興起動(dòng)機(jī)性訪談的研究和應(yīng)用，并在乳腺癌、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等慢性病患者的行為、服藥依從性、自我管理等方面已取得一定的效果。

2動(dòng)機(jī)性訪談的理論基礎(chǔ)、實(shí)施原則和技巧

MI是建立在自我效能、認(rèn)知沖突、移情法、歸因等大量社會(huì)心理學(xué)基礎(chǔ)上的一種以受訪者行為改變?yōu)橹行牡脑L談技術(shù)，其主要借鑒了DiClemente & Prochaska的前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段5個(gè)階段的分階段轉(zhuǎn)變理論[11]，并將現(xiàn)代的行為改變理論應(yīng)用融合在實(shí)踐中。在行為改變過(guò)程中，受訪者行為改變意向階段主要表現(xiàn)為改變與不改變的矛盾情感中的心理特點(diǎn)，因此，在實(shí)施MI時(shí)為避免訪談遭遇阻抗，根據(jù)動(dòng)機(jī)性訪談“協(xié)作、喚醒、自主”的核心精神，在MI實(shí)踐中應(yīng)在核心精神的指導(dǎo)下遵循表達(dá)共情、發(fā)展差異、回避抵抗和維持自我效能4大指導(dǎo)性核心原則。動(dòng)機(jī)性訪談過(guò)程中，為保證訪談的效果，訪談?wù)邞?yīng)掌握肯定、反饋式傾聽(tīng)、開(kāi)放性提問(wèn)、總結(jié)、引出改變性的談話等技巧。

3動(dòng)機(jī)性訪談在高血壓的應(yīng)用

高血壓是威脅人類健康的慢性疾病。據(jù)研究報(bào)道，慢性病的發(fā)生與不良的生活習(xí)慣和行為方式密切相關(guān)，針對(duì)慢性病患者飲酒、吸煙、不合理飲食和運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，改變患者的認(rèn)知和行為對(duì)降低慢性病的發(fā)病率及延緩慢性病的發(fā)展是一個(gè)有效的、低成本、高收益的解決途徑[12]。Miller等[8]在《動(dòng)機(jī)性訪談》書(shū)中指出動(dòng)機(jī)性訪談提供了一種合作式的、避免對(duì)抗的交流方式，是適合于慢性病患者不良行為改變的干預(yù)方法。近年來(lái)動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)高血壓的干預(yù)主要集中在對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、遵醫(yī)行為和自我管理等方面的研究。

3.1動(dòng)機(jī)性訪談在高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)作為高血壓患者的一種非藥物治療的主要方法，不同方式的有氧運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)目棺杈毩?xí)均有助于控制體重、降低血脂、促進(jìn)機(jī)體代謝、調(diào)節(jié)情緒等，產(chǎn)生一定的降壓效果[13～14]。筆者多年高血壓臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為高血壓患者積極主動(dòng)、規(guī)律、持之以恒的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的控制具有積極的促進(jìn)作用，高血壓患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成在于其行為動(dòng)機(jī)，MI通過(guò)行為動(dòng)機(jī)的改變，已達(dá)到患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉控制血壓的效果。曹雪群等[15]研究抽取100例老年高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組制訂健康教育課程按常規(guī)社區(qū)健康教育方法實(shí)施干預(yù)，干預(yù)組根據(jù)患者所處的不同運(yùn)動(dòng)階段，制訂動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)計(jì)劃，分3次實(shí)施，結(jié)果干預(yù)前處于前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段等各階段的患者例數(shù)經(jīng)干預(yù)后有顯著改變，干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，干預(yù)組行為改變階段的患者例數(shù)多于對(duì)照組，收縮壓下降較對(duì)照組顯著，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2動(dòng)機(jī)性訪談在高血壓飲食干預(yù)中的應(yīng)用高血壓的發(fā)生與不合理的飲食密切相關(guān)，我院多次對(duì)本地區(qū)高血壓患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，壯族高血壓發(fā)病率多于漢族，苗族和瑤族低于漢族，表明不同民族由于持續(xù)高鹽攝入等生活飲食習(xí)慣對(duì)高血壓的患病率有較大的影響。鈉是人體的一種重要元素，適當(dāng)?shù)拟c鹽攝入可維持機(jī)體內(nèi)的水鹽代謝、酸堿平衡及血壓正常。我國(guó)一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查分析顯示，不同地區(qū)的食鹽消耗量與該地區(qū)的平均血壓和高血壓的患病率呈正相關(guān)，應(yīng)降低飲食中鈉鹽的攝入量以減少高血壓的發(fā)生[16～17]。吳丹菲等[18]運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)39例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施1年的低鈉飲食干預(yù)，結(jié)果日均鹽攝入量MI患者（5.80±0.3）g，低于普通健康教育患者（9.50±0.8）g，血壓控制水平（血壓均值）和高血壓防治知識(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，顯示動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)不但使高血壓患者養(yǎng)成了低鹽飲食的習(xí)慣，而且94.87%的患者能長(zhǎng)期維持。邵銀燕等[19]采用動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年高血壓患者飲食實(shí)施干預(yù)，結(jié)果6個(gè)月后MI干預(yù)方式對(duì)改變老年高血壓患者飲食日攝入量、不良飲食習(xí)慣和患者的體質(zhì)指數(shù)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組。

3.3動(dòng)機(jī)性訪談在高血壓服藥依從性干預(yù)中的應(yīng)用高血壓服藥依從性是指高血壓患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度，李楠楠等[20]調(diào)查顯示老年高血壓患者普遍存在服藥依從性差，社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從率為42.1%。按時(shí)服藥是控制高血壓的重要措施，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施提高患者的疾病自我管理能力，提高其服藥依從性，以控制血壓水平，延緩疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。夏超穎等[21]研究應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)40例住院高血壓患者實(shí)施干預(yù)，出院后1個(gè)月測(cè)評(píng)結(jié)果顯示患者服藥信心、服藥意愿和服藥依從性均較干預(yù)前顯著提高，且均優(yōu)于未實(shí)施MI的患者，MI干預(yù)前后比較、MI組與未實(shí)施MI組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4動(dòng)機(jī)性訪談在高血壓自我管理能力干預(yù)中的應(yīng)用自我管理能力是患者在應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀，治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力[22]。高血壓自我管理能力強(qiáng)調(diào)患者堅(jiān)持治療、血壓的自我監(jiān)測(cè)、生活行為方式的調(diào)整，患者血壓水平的控制狀況與其自我管理能力的高低密切相關(guān)。曲靜[23]對(duì)120例高血壓患者實(shí)施6個(gè)月的動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，顯著增強(qiáng)了患者高血壓自我管理知識(shí)和行為，提高了患者的自我管理能力，改善不良行為。趙桂紅[24]報(bào)道將MI應(yīng)用于老年高血壓病人的健康教育中，有效地提高了患者按時(shí)服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、相關(guān)知識(shí)和心理調(diào)節(jié)等自我管理能力。

3.5動(dòng)機(jī)性訪談在高血壓遵醫(yī)行為干預(yù)中的應(yīng)用 遵醫(yī)行為是指患者遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉和預(yù)防疾病的行為。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)高血壓病患者得到良好控制的僅占61%，高血壓患者血壓波動(dòng)不穩(wěn)定與其遵醫(yī)依從性差有關(guān)，患者的遵醫(yī)行為是高血壓得到控制的關(guān)鍵[25]。黃鳳嵐等[26]研究應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年高血壓患者的遵醫(yī)行為實(shí)施3個(gè)月的干預(yù)后，采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果遵醫(yī)行為各條目均分均高于干預(yù)前，亦高于實(shí)施健康教育課程的對(duì)照組，說(shuō)明MI能有效提高老年高血壓患者的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量。

4展望

動(dòng)機(jī)性訪談因具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嚴(yán)格的訪談原則、嫻熟的訪談技巧，其通過(guò)改變患者的行為方式而達(dá)到促進(jìn)個(gè)體健康的效果，在國(guó)際上越來(lái)越受到關(guān)注。近年來(lái)關(guān)于動(dòng)機(jī)性訪談在我國(guó)臨床各領(lǐng)域的研究數(shù)量呈上升趨勢(shì)，但在高血壓的相關(guān)應(yīng)用研究方面的報(bào)道較少。鑒于MI在國(guó)外及國(guó)內(nèi)其他領(lǐng)域應(yīng)用研究的效果，我國(guó)學(xué)者應(yīng)積極開(kāi)展MI在高血壓中的應(yīng)用研究，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)以培養(yǎng)出更多合格的MI教育者，同時(shí)加大研究樣本量和跟蹤隨訪時(shí)間，從中探索出適合我國(guó)的完整的高血壓動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)路徑，以方便臨床一線護(hù)理人員的系統(tǒng)化實(shí)施。我院至今尚未在臨床上開(kāi)展任何的MI應(yīng)用研究，加大力度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行MI的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員能熟練掌握MI的方法和應(yīng)用技巧并應(yīng)用于高血壓患者的干預(yù)中，使MI能更好輔助于患者的健康管理是未來(lái)的研究方向之一。參考文獻(xiàn)[1] 鄭麗維，陳瑤，陳豐，等.穴位指針療法對(duì)中老年高血壓患者血壓及睡眠質(zhì)量的影響研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：15111514.

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