居家腹膜透析患者焦慮、抑郁、應(yīng)對方式調(diào)查分析及干預(yù)研究

韋麗芳等

【摘要】目的了解居家腹膜透析（CAPD）患者焦慮、抑郁和簡易應(yīng)對方式，并探討干預(yù)方法。方法將焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）發(fā)放給44例居家腹膜透析患者，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)前CAPD患者SAS總得分為（60.02±4.59）分，與全國常模得分（29.78±0.46）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=176.9473，P=0.0000）；抑郁平均得分（65.73±5.63）分，其中輕度抑郁6例（13.64%），中度抑郁24例（54.54%），重度抑郁14例（31.81%）。CAPD患者積極應(yīng)對方式得分低于全國常模，消極應(yīng)對方式高于全國常模，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)后，CAPD患者焦慮、抑郁明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。CAPD患者積極應(yīng)對方式平均得分高于干預(yù)前，消極應(yīng)對方式平均得分低于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論對居家腹膜透析患者實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)后，能減輕患者焦慮與抑郁，提高患者積極應(yīng)對方式能力，減少消極應(yīng)對方式，從而改善患者的負(fù)性心理，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腹膜透析；焦慮；抑郁；應(yīng)對方式

中圖分類號：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.009

【Abstract】ObjectiveTo understand anxiety，depression and simplified coping styles of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD），as well as to discuss the intervention methods.MethodsSelfrating anxiety scale （SAS），selfrating depression scale （SDS） and simplified coping style questionnaire （SCSQ） were provided to 44 CAPD patients，and sustain nursing intervention was carried out according to results of the investigation afterward.Results Before the intervention，SAS score of CAPD patients was （60.02±4.59），and compared with that of national norm （29.78±0.46），difference was statistically significant （t=176.9473，P=0.0000）.Average score of depression was （65.73±5.63），6 cases （13.64%） had slight depression，24 （54.54%） had moderate depression and 14 （31.81%） had severe depression.Score of optimistic coping styles of CAPD patients was lower than that of the national norm，while the score of negative coping styles was higher，so the differences were statistically significant （P<0.01）.After sustain nursing intervention，the anxiety and depression of CAPD patients decreased apparently，so the differences were statistically significant （P<0.01）.Average score of optimistic coping styles of CAPD patients was higher than that before intervention，while the average score of negative coping styles was lower，so the differences were statistically significant（P<0.01）.ConclusionTo implement sustain nursing intervention on CAPD patients can reduce the anxiety and depression，improve the optimistic coping ability，eliminate negative coping styles，so as to improve the negative psychology of patients and their quality of life.

【Key words】nursing intervention；peritoneal dialysis；anxiety；depression；coping style

終末期腎病（endstage renal disease，ESRD）是由慢性腎病及其他慢性疾病引起的腎臟衰竭，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。因患者的腎臟功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的衰退，只能依賴腎替代治療以維持正常生命。目前國內(nèi)外ESRD主要治療手段包括腎移植、血液透析與居家持續(xù)性不臥床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD）三種方式。CAPD是一項(xiàng)長期、持續(xù)性、家庭化的治療方法，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、節(jié)省人力、有效等優(yōu)點(diǎn)。但其治療效果與患者及家屬掌握透析知識、透析態(tài)度、透析行為及行為的依從性有關(guān)。由于CAPD患者長期受到疾病的折磨，社會角色和家庭角色均發(fā)生了明顯變化，加之對疾病認(rèn)識的不足，透析過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，透析費(fèi)用較高等，CAPD患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[2]。應(yīng)對是個(gè)體對應(yīng)激的認(rèn)知評價(jià)和評價(jià)后為平衡自身的精神狀態(tài)所采取的措施，良好的應(yīng)對方式能改變個(gè)體的主觀認(rèn)識，有提高個(gè)體處理問題的能力及改善情緒等作用[3～4]。目前將簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）應(yīng)用于其他疾病患者的研究比較多[3～4]，但在CAPD患者中研究尚少。本研究對CAPD患者的應(yīng)對方式、焦慮、抑郁進(jìn)行調(diào)查，并實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法1.1研究對象選擇2014年1～12月在我院腎內(nèi)科住院的CAPD患者44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意接受CAPD治療；②意識清楚，愿意配合調(diào)查；③無精神病及其他慢性疾病。男30例，女14例；年齡11～69歲，平均44.20歲；職業(yè)：農(nóng)民24例，退休職工6例，教師5例，個(gè)體3例，干部、無職業(yè)者各2例，公務(wù)員、學(xué)生各1例；文化程度：初中17例，小學(xué)9例，本科、中專各5例，大專4例，高中、文盲各2例。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具與方法本研究應(yīng)用自評焦慮量表（SelfRating Anxiety Scale，SAS）、自評抑郁量表（SelfRating Depression Scale，SDS）、SCSQ[5]對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有“沒有或很少有、少部分有、相當(dāng)多時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間有”，依次得分為1、2、3、4分；但第5、9、13、17、19項(xiàng)為反向計(jì)算，20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS共有20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)有“偶有、有時(shí)、經(jīng)常、總是如此”四個(gè)選項(xiàng)，依次得分為1、2、3、4分，但第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20共10個(gè)選項(xiàng)是用正性詞陳述，為反序計(jì)分，其余10項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述，按1～4分順序評分，20個(gè)條目得分相加為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分。SCSQ有積極（1～12條目）和消極（13～20條目）應(yīng)對兩個(gè)維度，每個(gè)條目設(shè)有經(jīng)常、有時(shí)、不、偶爾4種回答，依次得分為3、2、1、0分。在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月，分別發(fā)放SAS、SDS、SCSQ量表。調(diào)查前向CAPD患者說明目的、方法；文化水平低，不能自行完成者由調(diào)查者采用訪談的方式進(jìn)行問卷。發(fā)放問卷調(diào)查表共46份，收回44份，有效問卷為95.65%。

1.2.2干預(yù)方法患者入院確定接受CAPD治療后發(fā)放以上量表，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。住院期間干預(yù)：發(fā)放健康宣教手冊，內(nèi)容有：①CAPD方法、優(yōu)缺點(diǎn)，換液方法、順序，導(dǎo)管、出口處護(hù)理方法，注意事項(xiàng)；②生活起居、飲食、情緒等對疾病預(yù)后的影響；③CAPD常見并發(fā)癥及預(yù)防；④如何選擇食物，日?；顒臃椒ǎ虎軨APD環(huán)境要求、腹透物品的準(zhǔn)備及儲存。健康教育方式：由主管護(hù)士按照健康宣教手冊內(nèi)容對患者及其家屬進(jìn)行講解；示范換液、導(dǎo)管及出口處護(hù)理方法，直到患者掌握為止。指導(dǎo)書寫腹透日記。心理護(hù)理：說明積極應(yīng)對方式對疾病預(yù)后的好處，消極應(yīng)對方式對疾病的影響，指導(dǎo)積極應(yīng)對疾病方法。動員家屬在生活上給予照顧，在心理上給予理解、同情、安慰、關(guān)心，讓患者感受到家人的關(guān)懷和體貼。出院前講解按時(shí)復(fù)診的重要性、復(fù)診時(shí)間。出院后持續(xù)干預(yù)：患者出院后每周進(jìn)行電話隨訪1次，每個(gè)月門診隨訪一次。隨訪內(nèi)容有超濾量、尿量、有無水腫、導(dǎo)管及出口處有無感染、腹透液的進(jìn)出是否通暢、飲食與活動、藥物等[6]。及時(shí)了解并解決患者和家屬遇到的問題。不定期給患者、家屬發(fā)短信，內(nèi)容有祝福語，提醒復(fù)診時(shí)間、居家護(hù)理注意事項(xiàng)、保持愉快心情等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)由兩人錄入Excel，采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后的比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1干預(yù)前CAPD患者焦慮、抑郁狀況干預(yù)前CAPD患者SAS總得分為（60.02±4.59）分，與全國常模得分（29.78±0.46）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=176.9473，P=0.0000）；抑郁平均得分（65.73±563）分，其中輕度抑郁6例（13.64%），中度抑郁24例（54.54%），重度抑郁14例（31.81%）。

2.2CAPD患者應(yīng)對方式得分與全國常模比較CAPD患者積極應(yīng)對方式得分低于全國常模，消極應(yīng)對方式高于全國常模，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.3實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)前后CAPD患者焦慮、抑郁比較實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)后，CAPD患者焦慮、抑郁明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.4實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)前后患者應(yīng)對方式比較CAPD患者在實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)后，積極應(yīng)對方式平均得分高于干預(yù)前，消極應(yīng)對方式平均得分低于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3討論ESRD是一種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重的難治性疾病，美國學(xué)者研究顯示，占患者總數(shù)不到 0.1%的ESRD患者消耗了國家 1%～2%的醫(yī)療資源[7]。由此可見，ESRD患者不但消耗大量國家醫(yī)療資源，而且也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。CAPD絕大部分護(hù)理工作需要患者自己和家庭成員的支持來完成，治療效果除了與患者文化水平、家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)外，還與患者的應(yīng)對方式、情緒等有關(guān)。應(yīng)對的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件作用，包括改變對應(yīng)激事件的評估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體情感反應(yīng)[3，5]。面對疾病和治療帶來的痛苦，若患者能用積極的應(yīng)對方式來面對現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，就能較好地配合治療，從而提高治療效果。李娟等人[8]報(bào)道89例CAPD患者中，總體自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）得分為 （30.92±7.49）分，處于中度負(fù)擔(dān)水平，88%的患者存在SPB，其中67.4%的患者處于SPB中、重度水平。除此以外，CAPD患者還存在焦慮、抑郁等心理障礙[9]。SPB、焦慮、抑郁程度越重，其生活質(zhì)量就越低。本調(diào)查結(jié)果表明，CAPD患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理，面對應(yīng)激事件，主要以消極應(yīng)對方式為主，這將不利于疾病的恢復(fù)，其生活質(zhì)量也將受到影響。實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)前，CAPD患者積極應(yīng)對方式得分低于全國常模，消極應(yīng)對方式高于全國常模（P<0.01），干預(yù)后CAPD患者焦慮、抑郁明顯下降（P<0.01），積極應(yīng)對方式平均得分高于干預(yù)前，消極應(yīng)對方式平均得分低于干預(yù)前（P<0.01）。由此說明，實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對方式面對疾病，減少消極應(yīng)對方式，主動尋求他人的支持和幫助，適當(dāng)發(fā)泄內(nèi)心的痛苦和不適，自覺調(diào)整負(fù)性心理，以樂觀、積極的態(tài)度配合治療，提高治療依從性，從而提高治療效果，使患者的生活質(zhì)量也得到提高。參考文獻(xiàn)[1] 肖月，隋賓艷，趙琨.我國終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應(yīng)用、費(fèi)用及支付情況分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（5）：2933.

[2] Li ZJ，An X，Mao HP，et al.Association between depression and malnutritioninflammation complex syndrome in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Int Urol Nephrol，2011，43（3）：875882.

[3] 凌玉芳，區(qū)凌冰，黃艷青，等.低位性直腸癌結(jié)腸造瘺患者應(yīng)對方式調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：180181.

[4] 鐘麗梅，黃素琴，覃金艷，等.全程護(hù)理干預(yù)對重型肝炎患者應(yīng)對方式的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（2）：164166.

[5] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版，北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：122238.

[6] 田峰，王莉，李艷，等.延續(xù)護(hù)理在居家腹膜透析患者管理中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：405407.

[7] 陳躍俊，成建釗，李迅，等.終末期腎病透析患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，（10）：5556.

[8] 李娟，王惠珍，謝紅珍，等.連續(xù)性腹膜透析患者自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].山東醫(yī)藥，2013，53（21）：8385.

[9] 黃燕林，陳偉.5E康復(fù)模式對腹膜透析患者焦慮和抑郁的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：968970.

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