抑郁，溫柔春天的陷阱

楊曉琪

“四月，是最殘忍的季節(jié)。”詩人艾略特在他的《荒原》中這樣寫道。草長鶯飛，萬物復(fù)蘇，但同時，潛藏在心底與身邊的魔鬼，抑郁癥，也如影隨形。

近幾年，抑郁癥的發(fā)病率逐年走高，越來越多的精英透支著自己的身體和心靈，在抑郁焦躁的路上越走越遠。

身在職場的各位“多面人”，應(yīng)該更能感受到迎面而來的緊張氣氛。社會節(jié)奏太快，難以適應(yīng)；職場競爭激烈，前途坎坷；工作任務(wù)繁重，精神緊張；人際關(guān)系復(fù)雜，身心俱疲。

本期，《健康人生》特邀許毅、黃滿麗兩位資深專家，從他們的專業(yè)角度，和我們談一談抑郁癥。

許毅

醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)博士生導(dǎo)師

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任、主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員

中國醫(yī)師協(xié)會精神病分會常務(wù)委員

中國心理衛(wèi)生學(xué)會認知行為組常委

浙江省重點實驗室（精神病學(xué)）主任

浙江省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科精神病與精神衛(wèi)生學(xué)學(xué)科帶頭人

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室主任

浙江大學(xué)司法鑒定中心法醫(yī)精神病鑒定室主任

杭州心悅健康咨詢服務(wù)有限公司首席專家

黃滿麗

醫(yī)學(xué)博士

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任醫(yī)師

浙江省精神障礙診療和防治技術(shù)重點實驗室副主任

浙江省醫(yī)學(xué)會老年精神障礙學(xué)組委員

浙江大學(xué)司法鑒定成員

杭州心悅健康咨詢服務(wù)有限公司心理咨詢師 主持人：抑郁證，好像離我們很遠，又好像離我們很近。

許毅：隨著生活的煩惱和工作的壓力，抑郁癥的確在這幾年變得普遍起來。大到明星，小到百姓，每一個人，其實或多或少，都會有抑郁的情緒，關(guān)鍵是能不能控制住，不讓它變本加厲。

黃滿麗：剛開始，人們都以為抑郁癥離自己很遠?？墒窃絹碓蕉嗟娜?，患上了這種疾病。抑郁癥，其實說近不近，說遠也不遠。

抑郁癥是一種高患病、高復(fù)發(fā)、高自殺的精神疾病。讓我用數(shù)據(jù)來證明，調(diào)查顯示，浙江省2001年15歲以上成人抑郁癥的患病率是4.3%。中國有病歷記錄的抑郁癥患者已經(jīng)超過3000萬人。

主持人：生活節(jié)奏的加速，是不是特別容易讓企業(yè)家和職場白領(lǐng)這兩個人群壓力劇增，增加嘳抑郁癥的可能。

許毅：在醫(yī)院坐診坐多了，發(fā)現(xiàn)得抑郁癥的病患，來自各行各業(yè)，不過，可以肯定的是，白領(lǐng)患抑郁癥的人數(shù)的確大大增加了。一方面，他們承受的工作壓力比較大，另一方面，他們沒有引起重視，從而導(dǎo)致了病情的加重。

黃滿麗：我來說一個真實的案例吧。

我有一個病人，姓程，暫且叫她程女士吧，她42歲，是一家珍珠有限公司的總經(jīng)理。10年前，她離開國企開始創(chuàng)業(yè)，像“拼命三郎一樣工作”，被商界很多朋友譽為“鐵人”。5年前，程女士的丈夫也離開原來單位，和她一起創(chuàng)業(yè)。

2年前，程女士未和丈夫充分商量，就將2000萬元資金高利貸借給一個生意伙伴，后生意伙伴潛逃，造成了資金的

虧空。雖抵押到部分房子來還款，但仍虧空近500萬元資金。從那以后，程女士就開始出現(xiàn)心煩焦慮，后悔自責(zé)的情緒。甚至常常吃不下飯，睡不著覺。

其實，對程女士來說，500萬元的資金虧損根本不會影響公司的正常運轉(zhuǎn)，她的丈夫與家人也勸她不要放在心上，但程女士仍然整日懶言少語，愁眉苦臉。從那以后，程女士的自信心明顯下降，對自己的能力產(chǎn)生懷疑，不想做生意，不想與人交往。剛開始，程女士的家人并沒有把它當(dāng)回事，直到有一天，程女士自行服下50余片舒樂安定企圖自殺，幸好被家人及時發(fā)現(xiàn)，馬上送到醫(yī)院洗胃，才保住了性命。

在家人的勸說下，程女士來我這里診治。很明顯，程女士得的是抑郁癥，在藥物治療聯(lián)合心理治療后，她的病情逐步改善，服用藥物半年余，程女士自行停用藥物。本以為程女士已經(jīng)恢復(fù)了，可惜好景不長，過了1年左右，程女士因買車與丈夫產(chǎn)生爭執(zhí)。

程女士做事認真，雷厲風(fēng)行，負責(zé)公司主要業(yè)務(wù)，但因為從小養(yǎng)成的習(xí)慣，在生活上勤儉節(jié)約。而程女士的丈夫，則截然相反，他喜歡享受生活，吃喝玩樂，呼朋喚友，花錢也是大手大腳。程女士的丈夫1年前買了—輛300多萬的車子，現(xiàn)在又想買一輛600多萬元的車子。程女士批評丈夫不關(guān)心公司業(yè)務(wù)和發(fā)展，整日吃喝玩樂，胡亂花錢。丈夫則覺得程女士老土，落伍，跟不上時代，提早進入更年期。

丈夫的否定，讓程女士突然覺得，自己的努力、勤儉、為大局著想，根本得不到家人和周圍的人的理解。程女士越想越心酸，吃不下飯，睡不著覺，凌晨兩三點醒來后再也難以入睡，整天以淚洗面，悲觀、絕望、乏力，被各種負性情緒充斥。在連續(xù)2周失眠以后，程女士精神接近崩潰，她想去跳樓，但看到丈夫的車停在樓下面，怕影響丈夫面子而作罷。最終，她選擇割腕自殺，所幸，被家人及時發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。

像程女士這樣的患者，其實有很多。企業(yè)家，高強度的工作，快節(jié)奏的生活，求完美的個性，一旦不被外界肯定或遭遇應(yīng)激事件，很容易對自身產(chǎn)生懷疑，自責(zé)、內(nèi)疚，從而產(chǎn)生抑郁情緒。這也是近幾年，白領(lǐng)企業(yè)家容易患上抑郁癥的重要原因。而女性，因為激素水平的影響，再加上消極的應(yīng)對方式，更是抑郁癥的高發(fā)人群。

許毅：這個其實很難說，抑郁癥到底是什么引起的，目前還沒有定論。不少人認為抑郁癥僅僅是心理疾病，是患者想得太多，過度憂慮，想不開所致。其實，把心理疾病與生理疾病分開本身就是一大錯誤。抑郁癥的發(fā)生，除了心理社會因素外，還受生物因素的影響。大量研究資料表明，遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素等，對抑郁癥的發(fā)生都會有明顯影響。

下面我來具體說一下吧。

首先，是遺傳因素。其實大部分疾病，都與遺傳有關(guān)，抑郁癥也不例外。你可能不會相信，抑郁癥患者的一級親屬，患抑郁癥的可能性，比對照組要高整整23倍。而且血緣關(guān)系越近，患病概率也越高。

我有一個病人，他的父親是抑郁癥患者，并以自殺結(jié)束了自己的生命，而這位24歲的患者，在其17歲時就被診斷為抑郁癥，去年第二次發(fā)作，目前依靠藥物和定期的心理治療控制病情。

其次，抑郁癥和生理因素有關(guān)。這一部分，會比較專業(yè)，簡而言之，就是中樞神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺功能異常及相應(yīng)受體功能改變，可能與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。

接下來說最重要的一點——心理社會因素，這是誘發(fā)抑郁癥的最重要原因。生活與工作中，所發(fā)生的應(yīng)激性生活事件，與抑郁癥的關(guān)系較為密切。研究表明，抑郁發(fā)作前，92%有促發(fā)生活事件。很多抑郁癥患者，都是因為常見的負性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，才導(dǎo)致抑郁發(fā)作的。因此，在遇到應(yīng)激性生活事件的時候，如何穩(wěn)定情緒，才是最重要的。

主持人：其實我一直把抑郁癥看作是很“高大上”的疾病，感覺都是那種社會精英得的。

黃滿麗：大眾對抑郁癥的認識，大多來自媒體報道。林肯、海明威、三毛、張國榮、張純?nèi)?、崔永元……這一長串名單，的確會讓人產(chǎn)生一種“抑郁癥是一個比較高級的病”的錯覺。其實，不盡其然。

剛才許教授說了抑郁癥的誘發(fā)因素，易患人群就與這些因素有關(guān)，總的來說，分為五類。

第一類，是有家族抑郁癥史的人。

第二類，女性。抑郁癥的患病率，女性是男性的2倍以上，這一趨勢在各種文化和各種族人群中是一致的。有一些女病患，會得產(chǎn)后抑郁癥，尤其是一些性格比較內(nèi)向的高齡產(chǎn)婦，格外危險。

第三類，遭遇負性應(yīng)激事件、壓力大的人群。人生不如意，十之八九，處在壓力之下的人，格外容易患抑郁癥。

第四類，有軀體疾病的人群。病與病之間，會相互影響，軀體疾病，特別是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗、帕金森病等，或其他慢性軀體疾病，如心臟病、糖尿病等疾病的患者，容易患抑郁癥。

第五類，焦慮、強迫、沖動等特質(zhì)的人群。抑郁癥還與一些性格素質(zhì)有關(guān)，具有明顯焦慮、強迫、沖動等特質(zhì)的個體，容易發(fā)生抑郁。過度擔(dān)心，過分理想主義，為追求完美而過分挑剔自己和別人，一旦自身和周圍的人沒有達到要求，理想和現(xiàn)實落差很大，便會陷入郁郁寡歡、抑郁、自責(zé)、內(nèi)疚。從另一種角度來說，完美也是一種病。

根據(jù)我的經(jīng)驗，我發(fā)現(xiàn)，社會精英一般個性上追求完美，情感豐富，敏感細膩，壓力較大，是抑郁的高危人群，各位企業(yè)家、白領(lǐng)精英，要引起重視。我所診治的抑郁病患者中約1/3個性上力求完美，一旦不符合自己的預(yù)期，就變得郁郁寡歡，最終導(dǎo)致抑郁癥的爆發(fā)。

我來說一個王小姐的故事。王小姐28歲，美國名校畢業(yè)，回國后來到投行工作，投行工作壓力之大，是眾所周知的。王小姐在工作上兢兢業(yè)業(yè)，總是力求完美，可是天不如人愿，王小姐在投資方面總是出現(xiàn)一些問題，給客戶造成損失，這讓一直都非常優(yōu)秀的王小姐十分受傷。一開始，她覺得只是偶爾的失誤，但次數(shù)多了，她漸漸開始懷疑自己的判斷能力和眼光，自信心較前下降，自覺腦子反應(yīng)較前遲鈍，做事猶豫不決。一次又一次被客戶和經(jīng)理質(zhì)疑以后，王小姐開始出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，而在最近的一次較大失誤后，她開始對上班產(chǎn)生了恐懼，變得不想去上班，而晚上不是睡不著，就是噩夢連連。王小姐因為受過國外教育，對心理問題也比較重視，所以她來我的工作室尋求心理幫助，在講述了她的遭遇以后，我初步認定她為輕度抑郁癥，需要一些心理治療。

主持人：抑郁癥患者，有哪些典型征兆呢？

許毅：曾有一個患者，這樣描述患抑郁癥的感受： “非常痛苦，生活灰暗陰沉，感受不到任何美好，就像走在沒有光亮的深林里，找不到出路。一直沒法完全感受到正常人的樂趣和追求，無助，無望。早醒，有時徹夜不眠。懶散，不想動。想什么都想到死?！?/p>

大多數(shù)人不了解抑郁癥的癥狀，使得很多抑郁癥患者延誤了治愈抑郁癥的最佳時機，甚至出現(xiàn)自殺，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。因此了解抑郁癥的常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，有利于提高臨床治愈率，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

黃滿麗：抑郁癥通常以典型的情緒低落、思維遲緩、意志活動減退的“三低”癥狀，以及認知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

抑郁癥患者的情緒基調(diào)以低落灰暗為主，憂心忡忡，愁眉苦臉。他們對大多數(shù)事情缺乏興趣，提不起勁，喪失了體驗快樂的能力，不能從平日從事的活動中獲得樂趣。在思維上也變得緩慢遲鈍。他們還會莫名地緊張、擔(dān)心、坐立不安，甚至恐懼。

患者會有自殺觀念和行為，當(dāng)他感到生活中的一切，甚至生活本身都沒有意義，把死作為最好歸宿時，他會把消極悲觀的死亡念頭，付之行動，認為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”。

主持人：是不是一不小心得了抑郁癥，就很難治好？

許毅：首先，要給大家灌輸一個觀念，抑郁癥也是可防可治的，盡早治療，痊愈的可能性也大一些。

抑郁癥患者一般都會依靠藥物治療，抗抑郁藥物能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率達60%～80%0醫(yī)生會全面考慮患者的癥狀特點、年齡、軀體狀況以及藥物的耐受|生、因人而異的個體化合理用藥。

不過，在使用抗抑郁藥物過程中需要注意一些問題：

（1）耐心等待療效出現(xiàn)：抗抑郁藥物一般需要使用2～4周才能起效，需要醫(yī)生和患者耐心地“等待”。

（2）堅持服藥：在這里，堅持服藥包括兩方面的內(nèi)容。一方面，患者在癥狀存在的時期，需要堅持服藥；另一方面，堅持服藥的含義是在抑郁癥狀獲得緩解，或者在家屬和患者的眼里已經(jīng)痊愈的情況下，需要堅持服藥。

（3）緩慢撤藥：有些患者往往在癥狀已經(jīng)得到控制而且也維持治療了一段時間后，突然停藥，從而導(dǎo)致癥狀波動，撤藥反應(yīng)?？挂钟羲幬镄枰粋€緩慢撤藥的過程。患者應(yīng)在醫(yī)生的建議下逐步減少直至完全停藥。

（4）藥物使用時間：抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全病程治療策略。抑郁障礙的全程治療分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。急性期治療一般藥物治療2～4周開始起效。鞏固治療至少4～6個月。首次抑郁發(fā)作維持治療為6～8個月；有2次以上的復(fù)發(fā)，特別是近5年內(nèi)有2次發(fā)作者應(yīng)維持治療至少2～3年，多次復(fù)發(fā)者主張長期維持治療。

黃滿麗：抑郁癥治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。剛才許教授著重講了藥物治療，那我就來說一說心理治療和物理治療吧。

在藥物治療的同時，常合并心理治療，尤其是有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，以及輕度抑郁或恢復(fù)期患者。

心理治療，包括性心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等一系列的治療技術(shù)，能幫助患者識別和改變認知歪曲，矯正患者適應(yīng)不良行為，改善患者的人際交往能力和心理適應(yīng)功能，從而減輕或緩解患者的抑郁障礙狀，調(diào)動患者的積極性，提高患者解決問題的能力和應(yīng)對應(yīng)激事件的能力，促進康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

至于物理治療，包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、無抽搐電休克治療等，是針對病情較重的抑郁癥患者。目前美國、加拿大、新西蘭、以色列等國家已經(jīng)批準了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療具有中度抗抑郁效果，無創(chuàng)、安全性高，是臨床上治療抑郁癥的一種選擇。

主持人：謝謝兩位今天的來訪，讓我對抑郁癥有了一個比較全面的了解，許教授和黃主任，還有什么想對我們讀者說的嗎？

許毅：雖然抑郁癥的病因還沒有定論，但是隨著生活節(jié)奏的變快，抑郁癥也變得如影隨形，壓力大、缺少溝通與發(fā)泄，這些都是抑郁癥的誘因。早發(fā)現(xiàn)早治療，大部分患者經(jīng)過系統(tǒng)的藥物和心理治療都能恢復(fù)到病前社會功能水平。說出自己的抑郁，才能釋放自己的快樂。

黃滿麗：學(xué)會解壓，多去尋找生活中的樂趣，養(yǎng)成健康的生活方式，希望大家都能遠離抑郁癥，享受美好的生活。