齊齊哈爾地區(qū)缺血性腦卒中高危人群危險因素調查與研究

邱學榮　等

[摘 要]少運動是齊齊哈爾地區(qū)人民群眾腦卒中的主要高危因素，所以加強全民健身，加強身體素質鍛煉是腦血管病防治的首要任務。高血壓、高血脂在腦卒中高危人群中所占比例甚高，建立一個專業(yè)化的腦卒中防治診療中心迫在眉睫，將會大大降低腦卒中疾病危害。

[關鍵詞]齊齊哈爾地區(qū)；缺血性腦卒中；高危人群；危險因素

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2015）04 — 0126 — 02

腦卒中是腦血管疾病中的一組以腦部缺血性或出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有發(fā)病率、病死率、致殘率及復發(fā)率高的特點。經(jīng)過大量的臨床與流行病學研究，目前已對腦卒中的幾種主要危險因素有了比較清楚的了解，但有些還需要更深入研究加以確定。

腦血管病的危險因素常分為兩大類，一類是不可于預的，如年齡、性別、遺傳等；另一類是可以干預的，如高血壓、糖尿病、心臟病、不良生活方式等。如果能積極干預防治一些可以干預的危險因素，則腦血管病的發(fā)病率和死亡專率就能降低。近年來國外及我國部分地區(qū)對腦血管病的主要危險因素進行了社區(qū)人群干預防治，取得了顯著效果。

黑龍江省作為中國緯度最高的省份，每年腦卒中發(fā)病率及死亡率居高不下，如果能夠對我地區(qū)腦卒中高危人群進行高危因素的流行病學調查，尋找出本地區(qū)人口的高危因素，給予針對性的干預及治療，那么將會大大降低我地區(qū)腦卒中的發(fā)病率及死亡率。

為此，我們對齊齊哈爾地區(qū)缺血性腦卒中高危人群危險因素進行流行了病學調查與分析、干預。

我們選擇2012年1月——2014年1月期間我院門診就醫(yī)診療的患者19206人，調查人員采用統(tǒng)一調查表和標準化調查用語，采用問卷方式對研究對象進行面對面的詢問和有關項目的測評，篩查出腦卒中高危人群5469人，并對高危人群進行血脂、血糖、頸動脈彩超等檢查，告知其每月參加腦卒中防治健康大講堂培訓講座。建檔后由專人對腦卒中高危人群在3個月、6個月、12個月進行電話隨訪，了解患者的發(fā)病情況，對高危人群的高危因素進行分析。

一、調查對象的納入標準

1.主要危險因素：高血壓或者正在服用降壓藥物；高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物；糖尿??；年齡>40歲。

2.一般危險因素：心房纖維性顫動或有其它的心臟疾病；呼吸睡眠暫停；直系親屬中有過卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）；吸煙；大量飲酒；缺乏體育運動，每周不能堅持做3次（每次至少20～30分鐘）；膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多；肥胖男性；牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動、脫落；缺血性眼病史；突發(fā)性耳聾。

具有以上2項主要危險因素，或具有1項主要危險因素和2項以上（包括2項）一般危險因素者列為篩查對象。

二、調查人員組成

調查員為我院門診各科室醫(yī)生、體檢中心醫(yī)務人員及服務臺導醫(yī)員等，所有參加調查人員在開始調查前統(tǒng)一進行篩查相關知識培訓，采用統(tǒng)一調查表和標準化調查用語，采用問卷方式對研究對象采用事先擬定的缺血性腦卒中篩查報告表，進行面對面的詢問和有關項目的測評。

三、調查方法

對符合缺血性腦卒中篩選對象的入選者進行調查，包括患者的一般情況、心血管病史、高血壓病史、糖尿病史、高血脂癥病史，以及是否已經(jīng)進行危險因素的干預、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈超聲檢查等進行相關調查。認真填寫缺血性腦卒中篩查報告表，由專人整理后輸入數(shù)據(jù)庫進行分析匯總。

四、 調查結果

共初篩19206人，男性8996人，女性10208人。經(jīng)問卷調查共篩查出腦卒中高危人群5469人，其中女性3025人，男性 2444人。

1.發(fā)現(xiàn)高危人群危險因素中少運動人群比例最高，其它危險因素依次是：高血壓病、高血脂、家族史等，結果見表1。

2.高危人群年齡分部情況，見表2。

3.高危人群高危因素干預、治療后1年后發(fā)病率下降。

本實驗對高危人群定期進行電話隨訪，督導患者進行高危因素的干預及治療，并建議其每個月參加腦卒中健康大講堂的相關知識學習，其中能堅持接受指導和培訓學習的人群1897人。且12個月后該人群的腦卒中發(fā)病率明顯下降，見表3。

五、 防治腦卒中的有效途徑

1.加強運動，提高身體素質

隨著人類社會的進步，工業(yè)化進程不斷提高，現(xiàn)在人們的勞動強度已經(jīng)較前下降，由體力勞動為主轉變?yōu)槟X力勞動為主。緊張的生活節(jié)奏和不良的生活習慣，使人們鍛煉身體及規(guī)律運動的時間不短減少。本研究結果顯示，少運動是齊齊哈爾地區(qū)人民群眾腦卒中的主要高危因素。所以加強全民健身，加強身體素質鍛煉是腦血管病防治的首要任務。

2.科學飲食，養(yǎng)成良好生活習慣

東北地區(qū)飲食習慣以高鹽、油膩為主，有研究表明，常吃咸食可隨著鹽攝入量增加，收縮壓和舒張壓會升高，同時也可直接損傷血管〔1，2〕。加之高血脂可加速動脈硬化進程，本次調查結果說明高血壓、高血脂在腦卒中高危人群中所占比例甚高。有研究顯示2項或2項以上危險因素同時存在使得腦卒中的危險性更大。因此，對于腦血管疾病的防治需采取綜合干預措施，包括控制高血壓，改變不良的生活方式和飲食習慣。在男性與女性調查對象中，男性中吸煙人數(shù)所占比例較高，占95.90%；而女性調查對象中少運動仍是女性高危人群中的首要危險因素，所以在男、女性人群中控制危險因素和生活干預要有側重點。

通過本研究可以得出，腦血管病的某些危險因素是可以干預的，如少運動、高血壓、糖尿病、心臟病、不良生活方式等。通過規(guī)范化的隨訪及干預、防治，腦卒中的發(fā)病率可大大降低。為了降低腦卒中發(fā)病率、死亡率、復發(fā)率，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔，所以建立一個專業(yè)化的腦卒中防治診療中心迫在眉睫，將會大大降低腦卒中疾病危害。因本研究有一定的局限性，不能準確顯示齊齊哈爾地區(qū)整體人群危險因素情況，所以，還需要上級部門的大力支持下，加大篩查力度，使篩查范圍更大化，使調查結果更加具有代表性。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕王文志.卒中流行病學與人群防治〔A〕.見：張國瑾，趙增榮.國外腦血管疾病研究進展.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：177～207.

〔2〕吳衛(wèi)平.腦血管病的危險因素和腦血管病的遺傳學〔A〕.見：蒲傳強，郎森陽，吳衛(wèi)平.腦血管病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：166～187.

〔3〕Gorelick PB，Sacco RL，Smith DB，et a1.Prevention of a first stroke：a review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association.JAMA，1999，281（12）：1112～1120.

〔4〕Kannel WB.Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension.J Hum Hypertens，2000，14，（02）：83～90.

〔5〕Kannel WB.Risk stratification in hypertension：new insights from theFramingham Study.Am J Hypertens，2000，13（1 Pt 2）：3S～10S.〔責任編輯：陳玉榮〕