看得見的動(dòng)脈瘤

不少人生活中都會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)視力模糊的現(xiàn)象。比如說戴游泳眼鏡游泳之后。一摘下來眼前就會(huì)有霧里看花的感覺?；蛘哂袝r(shí)候覺得眼睛癢揉一揉，也會(huì)出現(xiàn)看不清楚的情況。但這些視力模糊都是有直接原因的。本期《健康北京》雖然說的也是視力模糊這個(gè)癥狀。但卻可能會(huì)危及到人們的生命。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)眼科主任魏世輝教授將為大家解析其中的兇險(xiǎn)和奧秘。

病癥：重影、復(fù)視怎么辦？

54歲的李玲是公司里出了名的好眼力，總是一眼就能發(fā)現(xiàn)文件中的問題?？墒墙鼉赡?，她卻覺得有些力不從心，看文件時(shí)常常感覺到費(fèi)力，幾天前，她突然發(fā)現(xiàn)看東西時(shí)出現(xiàn)了重影，怎么也看不清文件上的數(shù)字，她覺得是因?yàn)樽约禾哿说木壒??？墒?，接下來的幾天，情況并沒有好轉(zhuǎn)，工作上接連的失誤也讓她心情焦慮，重影的情況越來越重，于是在一個(gè)周末，她來到了醫(yī)院，此時(shí)的她還不知道，就是這看似很小的癥狀，差點(diǎn)就讓她付出了生命的代價(jià)。

這是為什么呢？中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)眼科主任魏世輝教授是研究這方面的專家。說到魏教授的專業(yè)方向，不少人可能不太明白：大家去醫(yī)院時(shí)，有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，也有眼科，卻很少聽說神經(jīng)眼科這個(gè)說法。對(duì)此，魏教授介紹，神經(jīng)眼科是近十年國(guó)內(nèi)才發(fā)展起來的一個(gè)眼科亞專業(yè)，是一個(gè)新型的交叉學(xué)科。大家都知道，視力不單單是眼球和眼眶的問題，它還需要經(jīng)過大腦復(fù)雜的處理，這個(gè)進(jìn)入大腦之后的過程就是神經(jīng)眼科醫(yī)生研究的范疇。

魏教授介紹，前面所說的那個(gè)病例中李玲的情況在眼科中叫作復(fù)視。復(fù)視有兩種，一種是單眼的重影，另一種是雙眼的重影，也叫單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視。其中，單眼復(fù)視就是大多是因?yàn)榻悄?、視網(wǎng)膜或者玻璃體出了問題，只要遮住這只眼睛，重影就會(huì)消失了。而雙眼復(fù)視是只有兩只眼睛同時(shí)看物體時(shí)才會(huì)出現(xiàn)重影，如果出現(xiàn)雙眼復(fù)視應(yīng)該首先懷疑是支配眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉和神經(jīng)出了問題。

線索：眼瞼下垂與動(dòng)眼神經(jīng)有關(guān)

除了重影之外，李玲的眼睛還有別的問題。她到醫(yī)院之后，檢查了視功能，大夫詢問她最近一段時(shí)間，是否察覺到自己眼睛有什么不一樣？李玲這才想起，自己身上確實(shí)發(fā)生一件怪事，這一年多，因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，情緒很不穩(wěn)定，她經(jīng)常與丈夫吵架，時(shí)間久了，李玲就在自己身上發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，她發(fā)現(xiàn)自己每次吵完架，一只眼睛的眼皮就會(huì)比另一只下垂一些，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看上去就是大小眼。仔細(xì)照鏡子就會(huì)發(fā)現(xiàn)，不只是眼睛變小了，出現(xiàn)問題的這只眼睛瞳孔也會(huì)變大，可是當(dāng)她去醫(yī)院檢查時(shí)，總在第二天起床時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛又恢復(fù)了正常，于是也沒放在心上。

魏教授介紹，根據(jù)李玲眼皮下垂和瞳孔散大的表現(xiàn)來看，她的毛病不是出在視神經(jīng)上，而是跟動(dòng)眼神經(jīng)有關(guān)系。動(dòng)眼神經(jīng)也是新名詞，它在人體的什么部位、又容易出現(xiàn)什么問題呢？原來，視神經(jīng)只是人體看東西一部分，是傳導(dǎo)光信號(hào)的，而動(dòng)眼神經(jīng)是管眼球運(yùn)動(dòng)的。它在顱內(nèi)12個(gè)神經(jīng)中尤為重要，眼球除了外展神經(jīng)外，其他的神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)都由動(dòng)眼神經(jīng)支配。

魏教授介紹，從這個(gè)病例看來，首先她看東西有復(fù)視，而且是雙重影，其次有眼瞼下垂、瞳孔散大等癥狀，再加上她這些癥狀在生氣時(shí)會(huì)變得嚴(yán)重，而休息好了，睡覺好了，就會(huì)有所好轉(zhuǎn)，通過這些癥狀和體征，高度懷疑她屬于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

問題：異常產(chǎn)生在海綿竇位置

導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的原因有很多，李玲的癥狀到底是什么原因呢？魏教授認(rèn)為這條線索至關(guān)重要：患者的癥狀總是和情緒相關(guān)，只有在生氣時(shí)才會(huì)壓迫到動(dòng)眼神經(jīng)，出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀。也就是說，患者的血管會(huì)隨著情緒的變化擴(kuò)張和收縮，這應(yīng)該是緊鄰動(dòng)眼神經(jīng)的血管出現(xiàn)了異常，而這個(gè)位置正是顱底的海綿竇位置，只有這個(gè)位置的病理性改變，才有可能出現(xiàn)這樣的癥狀。

到了這一步之后，就是臨床分析經(jīng)驗(yàn)的盡頭了，要想進(jìn)一步地確診，這就要依靠一些醫(yī)學(xué)技術(shù)手段了。首先考慮的是通過CT或者CTA檢查，CTA也就是CT血管造影術(shù)，有95%的幾率能夠找到病變的位置，這種方法需要通過靜脈打造影劑，因此會(huì)有少數(shù)人會(huì)對(duì)此過敏。其次，可以使用核磁共振MRA，也就是核磁共振血管成相術(shù)的方法，這種方法不需要打造影劑，但影像學(xué)比它CTA稍微差一點(diǎn)。而除了這兩種方法之外，還可以通過動(dòng)脈骨動(dòng)脈血管造影來顯示它，我們簡(jiǎn)稱叫DSA，即全腦血管造影，是目前醫(yī)學(xué)中診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這樣的判斷，李玲在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，做了顱腦核磁共振，結(jié)果不出所料，果然在她的頸內(nèi)動(dòng)脈上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)血管瘤。頸內(nèi)動(dòng)脈是人體極為重要的血管系統(tǒng)，其中在脖子位置的叫頸總動(dòng)脈，靠近下頷角位置分成頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈是管面部的血管，頸內(nèi)動(dòng)脈就進(jìn)顱內(nèi)了。

因此，在顱底眼球后面的頸內(nèi)動(dòng)脈就是海綿竇，如果這個(gè)位置生成了動(dòng)脈瘤，壓迫了動(dòng)眼神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)看東西復(fù)視、瞳孔放大、上瞼下垂等這些癥狀，而且會(huì)隨著血壓變化放大或縮小癥狀出現(xiàn)的程度，這也就是生氣動(dòng)怒時(shí)癥狀輕重不同的原因。

后果：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂危及生命

沒想到，通過眼睛上的小癥狀，竟然發(fā)現(xiàn)了頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，那么動(dòng)脈瘤到底有多可怕呢？魏教授介紹，無論是在中國(guó)還是全世界，心腦血管病都是死亡率最高的疾病，而在所有腦血管瘤當(dāng)中，動(dòng)脈瘤引起的原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血是最重要的一個(gè)疾病。

動(dòng)脈瘤容易發(fā)生在什么地方呢？魏教授介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈環(huán)分叉部位易發(fā)動(dòng)脈瘤，也就是血管的分杈、拐彎的地方，因?yàn)檫@里受到血液動(dòng)力經(jīng)常性的沖擊，特別容易長(zhǎng)動(dòng)脈瘤。按照先后順序來說，最多見是后交通動(dòng)脈瘤，第二位的前面病例中所患的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，第三位是前交通靜脈瘤。

魏教授特別指出，無論是什么位置和種類的動(dòng)脈瘤，都會(huì)從眼睛上表現(xiàn)出一些癥狀，這也就是神經(jīng)眼科意義所在。如果眼科醫(yī)生能在病人眼部的癥狀中，比如視力下降、重影、眼瞼下垂、瞳孔變大等找到線索，能夠盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，那就很有可能挽救患者的生命。

解決：不可小視的血管瘤

李玲在確診了頸內(nèi)動(dòng)脈瘤之后，立即被轉(zhuǎn)到了神經(jīng)內(nèi)經(jīng)進(jìn)行血管瘤的填塞治療，隨著血管問題的解決，眼睛的癥狀也消失了，這時(shí)的她才感到后怕，如果不是后來的復(fù)視影響到了工作和生活，她也不會(huì)去醫(yī)院檢查，就不會(huì)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，難道是多年的高血壓導(dǎo)致她出現(xiàn)了血管瘤嗎？那么動(dòng)脈瘤到底是什么呢？魏教授介紹，動(dòng)脈瘤是像瘤樣的囊腔。人體心臟通過頸部血管向腦部泵血，這些血管被稱作“動(dòng)脈分支”或“小動(dòng)脈分支”，它們將血液輸送給腦細(xì)胞，一些動(dòng)脈分支相互連接在一起形成動(dòng)脈環(huán)，動(dòng)脈血管壁由特殊的肌層和彈性層構(gòu)成，使血液順利通過。由于遺傳、環(huán)境等種種因素會(huì)導(dǎo)致一些地方的血管壁變的薄弱，長(zhǎng)時(shí)間血流的通過、血壓的刺激會(huì)使動(dòng)脈血管壁薄弱的地方向外膨出，形成球狀，變成血管瘤。隨著血管瘤的不斷長(zhǎng)大就會(huì)影響周圍的組織和神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

動(dòng)脈瘤是怎么產(chǎn)生的、為什么人會(huì)長(zhǎng)動(dòng)脈瘤呢？魏教授介紹，絕大部分動(dòng)脈瘤都是遺傳和環(huán)境的雙重原因所致，一方面有的人先天動(dòng)脈血管發(fā)育有異常、有薄弱環(huán)節(jié)，另一方面，高血壓促成動(dòng)脈瘤的發(fā)生。因此，動(dòng)脈瘤在青年人中的時(shí)候少，年紀(jì)大的人群中得的更多。魏世輝主任告訴我們，高血壓與動(dòng)脈瘤之間并沒有絕對(duì)的聯(lián)系，但是有動(dòng)脈瘤的患者在高血壓的刺激下，瘤體的增長(zhǎng)速度會(huì)變快，從而加大破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

李雪源據(jù)北京科教頻道《健康北京》節(jié)目整理