糊涂背后的秘密

頸動(dòng)脈狹窄可能誘發(fā)癡呆

吳桂榮早在三個(gè)月前身體就有了異樣，當(dāng)時(shí)原本記性很好的她，突然開始經(jīng)常忘事。剛把手表戴在左手腕上，轉(zhuǎn)眼就不記得了。當(dāng)時(shí)家人也沒太當(dāng)回事，可是沒想到從那以后，吳桂榮的身體狀況越來越差，先是手腳越來越不聽使喚，精神狀態(tài)也越來越低沉，時(shí)常犯糊涂，后來竟然意識(shí)有時(shí)也不清醒了。家人當(dāng)時(shí)感覺是由于她歲數(shù)大造成的，就以為這是老年癡呆，醫(yī)生對患者的第一印象是焦慮不安，第二印象是反應(yīng)遲鈍，來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院介入放射診療科的主任焦力群最后的診斷是頸動(dòng)脈狹窄。

大多數(shù)人印象中頸動(dòng)脈狹窄可能會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，會(huì)導(dǎo)致缺血發(fā)生腦梗，但是為什么會(huì)誘發(fā)癡呆，會(huì)引發(fā)記憶力方面的問題呢？專家解釋，頸動(dòng)脈狹窄之后，可能整個(gè)大腦組織出現(xiàn)了缺血的情況，這樣可能整個(gè)皮層腦子活性不夠，病人表現(xiàn)出一定程度的認(rèn)知障礙，或者癡呆。另一方面，頸動(dòng)脈狹窄的存在可能造成病人的梗塞，這種梗塞或大或小，梗塞造成的癥狀就有可能表現(xiàn)為整個(gè)腦組織的反應(yīng)等各方面都不好，所以也可以表現(xiàn)為癡呆，就是說這種病人，如果頸脈狹窄，也可能造成梗塞導(dǎo)致癡呆，也可能沒有梗塞也可以導(dǎo)致癡呆。專家提醒，一般情況下把70-99%算成一類重度，其中狹窄程度越重，對腦組織供血的影響就越大。

頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限

吳桂榮出現(xiàn)手腳不受控的情況并不是第一次，早在2010年的時(shí)候，她在送客人出家門時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的一條腿和一只手突然動(dòng)不了了。情急之下，趕緊讓老伴扶住自己，隨后就去了醫(yī)院，原來吳桂榮在十年前曾患過腔隙性腦梗，自此之后一直靠藥物控制，當(dāng)時(shí)她也查出過頸動(dòng)脈有斑塊，但并沒有達(dá)到手術(shù)的指征。那么，之后出現(xiàn)的這一系列的癥狀，難道是腔隙性腦梗導(dǎo)致她斑塊加速的緣故嗎？家人表示當(dāng)時(shí)核磁、CT、所有相關(guān)血液的各方面的檢查都做了，醫(yī)生給出的診斷結(jié)果是腔隙腦梗，雙側(cè)頸總動(dòng)脈堵塞。

專家分析，有很大的可能是頸動(dòng)脈引起的，當(dāng)出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，腦組織是長期的供血不夠，這是一個(gè)慢性的階段，如果說這時(shí)候病需要的血多，但是血管又供不上去，比如說情緒激動(dòng)，勞累等等，這時(shí)候供需出現(xiàn)矛盾就可能產(chǎn)生這種缺血的癥狀，就是一側(cè)肢體不能動(dòng)。還有一種情況就是頸動(dòng)脈本身的斑塊有些東西脫落，突然地造成了這一部分的腦組織受損，也會(huì)造成這樣的癥狀。也就是說，頸動(dòng)脈狹窄的患者，會(huì)因勞累或劇烈的情緒波動(dòng)等因素，導(dǎo)致腦部供血不足，出現(xiàn)手腳不能活動(dòng)等嚴(yán)重癥狀，頸動(dòng)脈斑塊的脫落也可能會(huì)造成腦組織受損，出現(xiàn)同樣的癥狀。

另外，許多老年人在做CT時(shí)都會(huì)有腔隙性腦梗的表現(xiàn)，但大部分是沒有癥狀的，比如說單純CT上看到的腔隙性腦梗塞其實(shí)并不是很可怕的，它有很多的因素例如血管周圍疏松，小梗塞也確實(shí)有可能，所以腔隙性腦梗塞其實(shí)跟頸動(dòng)脈狹窄關(guān)系不是很大。腔隙性的腦梗就是在腦子的一般偏中間的位置，有一些很小的，直徑比較小的梗塞。毛細(xì)血管也要正常供給大腦，因?yàn)榇蟮难茏罱K都要經(jīng)過很細(xì)小的血管供進(jìn)去，但是毛細(xì)血管如果堵了，那就是腔隙。

頸椎病、梅尼埃病與頸動(dòng)脈狹窄并無關(guān)系

雖然吳桂榮老人有十年的腔隙性腦梗塞的病史，但頸動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄卻與之沒有直接聯(lián)系，那又是什么因素導(dǎo)致了吳桂榮老人的頸動(dòng)脈變得如此狹窄的呢？病人家屬尹女士表示，做體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)狹窄率零幾年的時(shí)候是30%，2010年到65%，之前也沒在意，到醫(yī)院2012元旦的時(shí)候檢查就是70%多，再到2012年的10月份就增高到94%了。當(dāng)時(shí)老人按照腔隙腦梗治療方法一直用溶栓的藥，一年兩次打溶栓針，一年兩次住院，但狹窄率還是在很短的時(shí)間內(nèi)突然由低到高達(dá)94%這一非常危險(xiǎn)的重度情況。焦力群檢查了吳桂榮的基本情況，決定為她實(shí)施手術(shù)，但是在手術(shù)之前，她還要做一次全身的檢查。當(dāng)吳桂榮的女兒拿到母親的檢查報(bào)告時(shí)，有一個(gè)疑團(tuán)，檢查報(bào)告時(shí)解釋，吳桂榮的血壓、血脂、血糖都很正常，在女兒印象里，她的生活方式也很健康，不喜油膩，不吸煙、不喝酒，為什么一向生活方式良好的母親，10年的時(shí)間斑塊會(huì)進(jìn)展到如此嚴(yán)重的地步？她想到母親還有20多年的頸椎病史和梅尼埃病，會(huì)不會(huì)是這兩種病加速了母親斑塊增長的進(jìn)程呢？

而斑塊形成的八大高危因素：高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常、情緒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)和遺傳。這八大危險(xiǎn)因素吳桂榮老人卻一個(gè)也不占，難道真的是頸椎病和梅尼埃病導(dǎo)致的嗎？專家解釋，頸椎病、梅尼埃病與頸動(dòng)脈狹窄并沒有任何聯(lián)系，但是這三種病很容易混淆，因?yàn)樗鼈儺a(chǎn)生的癥狀經(jīng)常有一些類似，比如頸椎病可能手麻，這種癥狀可能跟頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)，有的病人頸動(dòng)脈狹窄也頭暈，美尼爾氏綜合征也會(huì)頭暈，所以有時(shí)候會(huì)混淆一些，但是，互相之間沒有什么關(guān)系。實(shí)際上動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化斑塊，它的形成可能有100種因素，但是人類現(xiàn)在研究出來的可能只有20種，最常見的可能是8種，所以說這八種危險(xiǎn)因素如果控制好了，可能80%、90%的病人可以防止病情加重，但是，也還有其他的很多因素，也可能是現(xiàn)在人們未知的，像高銅氨酸血癥等等這些也是有可能，而且這些斑塊長到一定程度的時(shí)候，它就加速的生長，因?yàn)檠髟诓粩嗟拇碳に绻Ｇ闆r下血流在血管里面是一種層流，就是很平滑地流動(dòng)。但是如果變窄了以后，血流到這里變成渦流產(chǎn)生刺激，所以會(huì)加速斑塊增長，而且越重要的就會(huì)越長越快，越輕的可能就好一點(diǎn)，生長速度慢一些。

支架后老人的思維和記憶力都恢復(fù)良好

焦力群在看完吳桂榮的檢查報(bào)告之后，吳桂榮最終被推進(jìn)了導(dǎo)管室，身體全麻之后，焦力群在吳桂榮堵塞嚴(yán)重的右頸動(dòng)脈中植入了一枚支架，吳桂榮的老伴和女兒在導(dǎo)管室門口焦急的等待著，對于他們來說，每一分鐘都太過漫長，最終手術(shù)做得非常成功，當(dāng)吳桂榮再次睜開眼睛時(shí)，她面對的已然是全新的世界了。頸動(dòng)脈的手術(shù)無論選擇波脫治療還是介入治療，都是局部麻醉的，但因?yàn)槔先水?dāng)時(shí)抖得很厲害，很難配合，如果病人不能很好配合的話，在手術(shù)過程當(dāng)中，可能血壓、心率等的變化就有可能影響到病人的安全，所以給她的是比較淺的全麻，相當(dāng)于神經(jīng)安定，就是一個(gè)鎮(zhèn)靜的狀態(tài)。

專家補(bǔ)充到頸動(dòng)脈狹窄部位過高不宜采用手術(shù)方式，像老人的情況，她狹窄的位置偏高，再往上基本上就鉆到骨頭的縫隙里去了，這時(shí)候如果開刀子做手術(shù)的話，她的創(chuàng)傷就比較大，這種情況沒必要強(qiáng)行去開刀，做支架也是很好的選擇，所以，治療頸動(dòng)脈無論是選擇內(nèi)膜剝脫還是手術(shù)介入都是可以靈活掌握的。

2015年4月23日上午，吳桂榮在女兒的陪同下，再次來到焦力群大夫的診室，這次她是走著進(jìn)來的，兩年多的時(shí)間，她的身體再也沒有出現(xiàn)過曾經(jīng)的那些癥狀，但是她也在擔(dān)心一件大多數(shù)人都擔(dān)心的事，就是自己的支架內(nèi)會(huì)不會(huì)再次出現(xiàn)狹窄？專家解釋，支架出現(xiàn)再狹窄是有可能的，但根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率不高，也就4%-6%的概率，因?yàn)轭i動(dòng)脈比較粗，所以再狹窄相對少見一些，這種再狹窄一方面容易導(dǎo)致長血栓，另一方面會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜增生，使血管內(nèi)皮的細(xì)胞多長了很多層。所以一般建議老人術(shù)后要吃阿司匹林，是為了減少血栓形成的可能。另外還要吃塔頂類的藥物，這對減少內(nèi)膜增生有一定的幫助，其實(shí)藥物治療能達(dá)到很多的作用，但是要很規(guī)范的藥物治療。

鄧貞根據(jù)BTV科教頻道《健康北京》節(jié)目整理