一位中國(guó)醫(yī)生的美國(guó)進(jìn)修經(jīng)歷

在美國(guó)的醫(yī)院里，管理層不會(huì)每天來點(diǎn)名，考察遲到、出勤等，只看醫(yī)生是否對(duì)得起醫(yī)院給的報(bào)酬，只看一年做了多少手術(shù)，有多少并發(fā)癥、有沒有病人投訴……

劉強(qiáng)是蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科醫(yī)生，今年2月23日，劉強(qiáng)來到美國(guó)佐治亞州亞特蘭大市埃默里大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修。雖然曾多次到海外參加各種消化領(lǐng)域國(guó)際性會(huì)議，但這次在埃默里醫(yī)院的三個(gè)月時(shí)間，還是讓劉強(qiáng)感觸頗深。

不愿當(dāng)科主任的醫(yī)生

劉強(qiáng)在美國(guó)的帶教老師蔡強(qiáng)教授是江西上饒人，師從一代名醫(yī)張孝騫。上世紀(jì)80年代，蔡強(qiáng)來到美國(guó)康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，畢業(yè)后接受美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)，如今已是埃默里大學(xué)的終身教授。

然而，這樣一位消化界泰斗級(jí)人物，在埃默里大學(xué)醫(yī)院，卻連個(gè)科主任都不是。

“蔡教授有很多次機(jī)會(huì)可以當(dāng)科主任，但他不想當(dāng)?！眲?qiáng)介紹，“蔡教授說他有兩次差點(diǎn)‘當(dāng)官，一次是讓他當(dāng)亞特蘭大消化協(xié)會(huì)主任委員，結(jié)果他父親病故要回國(guó);一次是讓他做美國(guó)胃腸雜志的副主編，結(jié)果他忘了去參加會(huì)議?！?/p>

在美國(guó)，如果醫(yī)生當(dāng)上科主任，會(huì)管理科室里一些雜事，但權(quán)力較小，和醫(yī)院行政總裁之間有博弈，在強(qiáng)勢(shì)的行政總裁下，科主任幾乎沒有人事權(quán)和財(cái)權(quán)。

“瑣事多，權(quán)力小，就我所在的埃默里大學(xué)醫(yī)院里，就有多位醫(yī)生不愿當(dāng)科主任?！眲?qiáng)總結(jié)道，美國(guó)的醫(yī)院是制度治人，而中國(guó)的醫(yī)院是人治人。制度治人的醫(yī)院里醫(yī)生只顧做自己的事，人治人的醫(yī)院里，則人人爭(zhēng)著想當(dāng)科主任、院長(zhǎng)、院士。

醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)體貼入微

埃默里大學(xué)是美國(guó)南方最好的一所大學(xué)，素有“南埃默里，北哈佛”之稱，與哈佛齊名，而埃默里大學(xué)醫(yī)院也是美國(guó)南方幾個(gè)州中最好的醫(yī)院。劉強(qiáng)在醫(yī)院進(jìn)修期間，經(jīng)常見到別的州醫(yī)院里搞不定的病人轉(zhuǎn)運(yùn)過來。那么，這樣一所較高規(guī)格的醫(yī)院，會(huì)怎樣對(duì)待一線的醫(yī)生和護(hù)士呢？

“那叫一個(gè)體貼入微，真的是會(huì)盡力給醫(yī)護(hù)提供最好的工作環(huán)境！”談起美國(guó)醫(yī)院對(duì)待醫(yī)護(hù)的態(tài)度，劉醫(yī)生的語氣里透出掩飾不住的艷羨。

管理都在細(xì)節(jié)中，談及醫(yī)院管理上對(duì)醫(yī)護(hù)的重視，劉強(qiáng)打了個(gè)比方，“比如我今天有手術(shù)，但也有別的事，需要早點(diǎn)完成手術(shù)，醫(yī)院管理層就會(huì)充分為醫(yī)生考慮，可能把手術(shù)時(shí)間安排在早上七點(diǎn)鐘、六點(diǎn)鐘，甚至我聽說有安排到早上五點(diǎn)鐘做手術(shù)的！”

劉強(qiáng)說，在美國(guó)的醫(yī)院里，管理層不會(huì)每天來點(diǎn)名，考察遲到、出勤等，只看醫(yī)生是否對(duì)得起醫(yī)院給的報(bào)酬，只看一年做了多少手術(shù)，有多少并發(fā)癥、有沒有病人投訴，每到年底醫(yī)院的行政總裁會(huì)發(fā)給醫(yī)生一封郵件，做得好會(huì)提醒表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，如果連續(xù)做得不好，會(huì)被解聘。

真正的醫(yī)生，令人羨慕的患者

每年的3月30日是美國(guó)國(guó)家醫(yī)師節(jié)，今年的這一天，劉強(qiáng)也體會(huì)到了做醫(yī)生的價(jià)值和被尊重。

“那天上班，內(nèi)鏡中心走廊里放著一個(gè)大蛋糕，上面插著一卡片寫著：我們熱愛我們的醫(yī)生，醫(yī)生節(jié)快樂！在美國(guó)，醫(yī)師節(jié)這一天，許多患者會(huì)給自己的醫(yī)生送去康乃馨。羨慕又傷心……”想想國(guó)內(nèi)的醫(yī)療現(xiàn)狀，劉強(qiáng)感嘆。

美國(guó)的醫(yī)患關(guān)系令國(guó)內(nèi)醫(yī)生艷羨，劉強(qiáng)介紹，在這里，病人都很相信醫(yī)生，會(huì)簽字同意醫(yī)生做一些有益于病情而病人可能不知道的操作。

“有一天早上，我看蔡教授準(zhǔn)備給一個(gè)病人做EUS（超聲內(nèi)鏡），病人反復(fù)發(fā)作十二指腸潰瘍，CT沒發(fā)現(xiàn)啥，懷疑胃泌素瘤做EUS。結(jié)果幽門狹窄，EUS中止，直接給病人做擴(kuò)張和注射激素，無須病人同意。”如果這樣的情況發(fā)生在國(guó)內(nèi)？劉強(qiáng)不曾想像過。

在美國(guó)的醫(yī)療體制下，醫(yī)生最重要的任務(wù)就是服務(wù)好自己的病人，做好自己的工作。而美國(guó)醫(yī)院給病人提供的人性化關(guān)懷和服務(wù)，劉強(qiáng)也深有感觸。

“從病人角度來說，病人能想到的服務(wù)，醫(yī)院都能想到，只要病人到醫(yī)院里，家屬、護(hù)理什么都不用管，醫(yī)院里有專門給病人的停車場(chǎng)，病人到門診都是預(yù)約好的，行動(dòng)不便的，一到達(dá)就有護(hù)工、義工引導(dǎo)，幫你到達(dá)你要去的地方，病人能享受到最好的服務(wù)。”

劉強(qiáng)認(rèn)為，美國(guó)的醫(yī)療在全球排在三十多位，很多人不滿意，但是比起中國(guó)來，還是一個(gè)天上一個(gè)地上?！拔易钚蕾p的是在這個(gè)體制內(nèi)，醫(yī)生能得到最好的培訓(xùn)，像我在埃默里大學(xué)醫(yī)院里的同事伍德茲醫(yī)生，出道才幾年，他的內(nèi)鏡技術(shù)比我全面，EUS做的比我好，而我比他要大七八歲。在這樣的體制下，沒有醫(yī)生能混日子，而且激勵(lì)醫(yī)生去創(chuàng)新，去鉆研，醫(yī)生的價(jià)值和尊嚴(yán)得到最大的釋放;病人方面，不管你有錢沒錢，有名無名，看病預(yù)約，并且保證你能得到最好的服務(wù)?！?/p>

“我常?？粗绹?guó)醫(yī)院的一切陷入沉思，我們的醫(yī)療究竟與美國(guó)相差多少年？我發(fā)現(xiàn)這是個(gè)偽命題，就像女人問男人你究竟有多愛我一樣。

硬件的距離真的不大，可是，軟件方面真的難以望其項(xiàng)背！醫(yī)院的管理，真正做到以人為本，公民的教育程度，認(rèn)知，依從……國(guó)內(nèi)什么時(shí)候能看到？”在美國(guó)的三個(gè)月里，劉強(qiáng)一直在苦苦思考。

（健康報(bào)網(wǎng) 2014.7.23）