淺析醫(yī)院的成本管理

邱杉

摘 要：隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療體制改革不斷深入，藥品及醫(yī)院的收費狀況不斷調(diào)整，傳統(tǒng)的成本管理方式很難適應(yīng)時代的發(fā)展。醫(yī)院間的競爭日益嚴(yán)峻，成本管理水平制約著醫(yī)院未來的發(fā)展，對醫(yī)院的成本實施監(jiān)管能夠降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，提升醫(yī)院的競爭實力，調(diào)動職工的工作積極性，合理利用現(xiàn)有資源，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；方法；途徑

中圖分類號：R197.32 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）14-0139-01

一直以來，成本管理是醫(yī)院運營監(jiān)管的重要組成部分，借鑒國內(nèi)外先進企業(yè)的成本管理的成功案例，對醫(yī)院的成本開展有效監(jiān)管，這對于不斷提升管理水平，提高醫(yī)院效益有著非常重要的作用。領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該更加重視成本管理，在降低成本的前提下不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營效益。

1 加強醫(yī)院成本管理的必要性

1.1 市場經(jīng)濟環(huán)境下加強醫(yī)院成本管理是必然的選擇

當(dāng)前，我國醫(yī)院的市場化程度不斷深化，醫(yī)院的發(fā)展越來越受到市場經(jīng)濟規(guī)律的影響。一直以來，醫(yī)院的支出大于收入，醫(yī)院的發(fā)展較大程度的依賴政府財政支撐，然而隨著醫(yī)院間競爭不斷加劇，醫(yī)院的發(fā)展必須走向市場，讓醫(yī)療單元參與競爭已成為醫(yī)療體制改革的一個方向。為了更好的適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，醫(yī)院應(yīng)該主動接受挑戰(zhàn)，盡快轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念尤其是成本管理觀念，強化經(jīng)營意識，在成本管理的基礎(chǔ)上最大限度地利用有限資源、資金及人才以獲得更多的效益。

1.2 加強醫(yī)院成本管理是合理配置資源的需要

合理配置資源是市場經(jīng)濟健康發(fā)展的需要，在市場競爭下需要將資源配置達到最優(yōu)。目前不合理的資源配置直接導(dǎo)致了醫(yī)院經(jīng)營成本過高，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為了醫(yī)院的長期健康發(fā)展，必須合理的配置醫(yī)療資源并通過對成本的監(jiān)管，為資源的配置提供科學(xué)的依據(jù)，不斷優(yōu)化醫(yī)院的成本支出。

1.3 加強醫(yī)院成本管理是提高醫(yī)院社會效益的必然要求

醫(yī)院屬于社會公益性事業(yè)單位，具有顯著的服務(wù)屬性，因此社會效益是醫(yī)院在發(fā)展過程中需要著重考慮的內(nèi)容。醫(yī)院最根本的利益出發(fā)點是將社會效益做到最大化，通過對成本的核算，不斷提高職工的勞動率、醫(yī)療設(shè)備的使用率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少病人的醫(yī)藥費成本，讓病人少花錢看好病。

2 醫(yī)院成本管理的方法

醫(yī)院的成本管理是以產(chǎn)品的成本理論為依據(jù)建立起來的，目的在于在管理學(xué)及會計核算的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)合理的成本標(biāo)準(zhǔn)，按照該標(biāo)準(zhǔn)控制成本的支出，限定支出的額度，并在執(zhí)行過程中定期將實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本作比較，對于支出額度過多的項目及時做出調(diào)整，在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下不斷降低成本支出。

2.1 制定合理的目標(biāo)成本

醫(yī)院的成本能夠科學(xué)的反映出一定階段內(nèi)醫(yī)院的工作質(zhì)量狀況，該成本主要由醫(yī)療服務(wù)中消耗的各種材料、科室經(jīng)費等。所以，目標(biāo)的制訂一定要科學(xué)合理，應(yīng)該從制定長期目標(biāo)成本開始，在總目標(biāo)的基礎(chǔ)上再分解成各個階段性目標(biāo)成本。在制定成本目標(biāo)時，應(yīng)該按照成本的內(nèi)容和服務(wù)過程來不斷分解，并在不斷實現(xiàn)階段性目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達到總成本目標(biāo)。

2.2 科學(xué)進行成本及差異化分析

分析成本之間的差異，能夠發(fā)現(xiàn)在經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)的問題，進而可以采取相應(yīng)的對策，減少并最終消除不良的差異，達到對醫(yī)療成本的有效監(jiān)控。醫(yī)院成本的變動，主要取決于投入要素的使用量以及價格。因此，在控制成本時應(yīng)該著重降低原材料的采購成本以及保管費用，同時控制好原材料的使用量，降低對原料的浪費。關(guān)于服務(wù)質(zhì)量的成本控制，應(yīng)該在確保服務(wù)質(zhì)量較好的前提下，控制服務(wù)效率的差異。在固定費用的控制方面應(yīng)該充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療器械，提高器械的使用率，增加服務(wù)的種類，以達到降低費用支出的目的。

2.3 嚴(yán)格成本考核

對于成本的投入產(chǎn)出情況及成本控制結(jié)構(gòu)的管理，可以通過醫(yī)療產(chǎn)品的需求數(shù)量及收費狀況來衡量。費用的審核可以采取非傳統(tǒng)的手段，比如零基預(yù)算。成本的考核應(yīng)該做好及時的反饋及分析，也就是說，在事前的計劃以及執(zhí)行控制的前提下，不定期的總結(jié)經(jīng)驗、查找不足，不斷完善措施，持續(xù)提高管理水平，杜絕管理漏洞。要切實發(fā)揮好成本考核的激勵和懲處功效，以科學(xué)的數(shù)據(jù)為依據(jù)，真正做到公開、公正、公平、高效。

3 新形勢下醫(yī)院成本管理的主要途徑

3.1 提高對財務(wù)人員的重視程度

高素質(zhì)人才是醫(yī)院成功開展成本管理的重要保證，因此要慎重選用財務(wù)人員，將業(yè)務(wù)能力強、政治素養(yǎng)高的人才不斷吸納到財會管理的隊伍中來。同時，要強化專職人員的學(xué)習(xí)氣氛，采取多種形式，如講座、培訓(xùn)等，幫助在職財會人員不斷更新專業(yè)知識并提升業(yè)務(wù)能力。鼓勵財會人員廣泛參與到成本管理的實踐中去，獻計獻策，提出可行性方案，只要能促進成本管理的開展就真正落實，員工的建議一經(jīng)采納就給予物質(zhì)和精神上的獎勵，不斷提高員工的工作積極性。

3.2 通過減少非生產(chǎn)員工來增加效益，不斷降低人工成本

人工成本在醫(yī)院的成本支出中所占比例較高，要想降低醫(yī)院的成本，首先要嚴(yán)格控制花費在工作人員身上的費用，因此減少醫(yī)院的非生產(chǎn)人員是當(dāng)前亟待解決的問題。應(yīng)建立科學(xué)合理的崗位責(zé)任制和競聘上崗制度，在全體員工中實行聘用制，通過減少員工的數(shù)量來增加效益，并建立靈活的晉升機制，提高員工的工作熱情。醫(yī)院中后勤人員閑置情況比較普遍，導(dǎo)致費用開支較大、浪費現(xiàn)象嚴(yán)重，針對這一情況，醫(yī)院可以將一些職能性的服務(wù)推向社會，由社會承擔(dān)這些服務(wù)，同時在保證提高服務(wù)質(zhì)量的前提下，合理地減少閑置人員。

3.3 強化流動性物資管理，提高資金的利用率

醫(yī)院應(yīng)該通過科學(xué)的方法確定醫(yī)藥物質(zhì)儲備的數(shù)量，靈活利用現(xiàn)代化的物品配送手段，盡量降低物品的儲備量。一些方便配送的藥品物資，應(yīng)盡量減少儲備量，從而減少對資金的占用，不斷降低管理成本。對于物資的采購應(yīng)盡量多地實現(xiàn)公開招標(biāo)，利用多種手段降低采購的費用。同時對于庫存物資要做好核算，做到賬物相符，盡可能減少漏洞。要保養(yǎng)好庫存物品，避免因意外損傷、受潮等原因造成的計劃外的費用支出。利用科學(xué)的方法加快物品周轉(zhuǎn)流通的速度，尤其是在管理特殊衛(wèi)生材料時，推行先進和先出的措施，及時作出調(diào)整，減少因報廢而造成的損失，從而達到降低管理成本的目的。

3.4 培養(yǎng)醫(yī)院特色的管理成本文化

為了保障醫(yī)院實現(xiàn)成本管理的長遠目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)該積極有效的實施成本管理措施，建立全體職工都認(rèn)同的奮斗目標(biāo)，培養(yǎng)全員的成本價值觀念，鼓勵員工積極參與，建立起績效與激勵有效結(jié)合的體制。結(jié)合本醫(yī)院發(fā)展的階段和發(fā)展中可能出現(xiàn)的問題，逐漸培育有本醫(yī)院特點的成本管理內(nèi)容、模式、手段，并將這些內(nèi)容上升到醫(yī)院文化的層次。醫(yī)院應(yīng)該定期或者不定期的對員工開展教育培訓(xùn)、組織成本管理知識競賽，讓員工在輕松的環(huán)境下增強對成本管理重要性的認(rèn)識，并用成本管理的觀念指導(dǎo)自身的工作。

3.5 完善醫(yī)院的成本核算制度，為成本核算打好基礎(chǔ)

成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要方面，它牽扯到全體員工的利益，因此要建立并逐漸完善醫(yī)院的成本核算體系。首先，要做好核算的基礎(chǔ)性工作，不斷完善初始信息記錄并及時存檔。醫(yī)院各項物資的收發(fā)都要及時做好記錄，認(rèn)真填寫相關(guān)的文件。其次，要根據(jù)醫(yī)療市場的需求，制訂科學(xué)合理的結(jié)算價格。由于醫(yī)療服務(wù)存在復(fù)雜性，因此要完成某一項醫(yī)療服務(wù)有的時候需要各方的協(xié)調(diào)配合，通過核算各部門的勞務(wù)支出情況制訂合理的成本核算標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié) 語

醫(yī)院在實施成本管理時應(yīng)該采取多種方法，在各方的努力下不斷降低成本支出，科學(xué)分析成本的構(gòu)成結(jié)構(gòu)，努力提高成本的利用率，并在經(jīng)營管理過程中不斷修正成本管理的手段，形成本醫(yī)院特有的成本管理文化，讓醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，不斷降低經(jīng)營管理成本。促使醫(yī)院逐步建立起以病患為中心的服務(wù)機制，適應(yīng)醫(yī)療消費市場的需求變化，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強醫(yī)院的技術(shù)實力，以最低的成本支出取得最理想的經(jīng)營管理效果。

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